淺析呼吸機相關性肺炎的預防及護理措施
呼吸機相關肺炎是指患者在接受機械通氣治療48h后形成的肺炎，以下是小編搜集整理的一篇探究呼吸機相關性肺炎的預防及護理措施的論文范文，歡迎閱讀參考。
【摘要】 目的 探討呼吸機相關性肺炎的預防及護理措施。方法 回顧分析72例患者的臨床資料。結果 經過治療后,插管時間為3~20 d,7 d內成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例。結論 VAP的發生與呼吸機的管理及護理操作有密切關系,因此應規范操作、加強呼吸機的管理，以預防VAP的發生。
【關鍵詞】 呼吸機相關性肺炎;預防;護理
呼吸機相關肺炎(VAP)是機械通氣過程常見的并發癥之一，是指患者在接受機械通氣治療48 h后形成的肺炎,其發生率18%~60%,死亡率高達50%,其治療困難,使原發病的治療及護理更加復雜化,延長了住院時間,影響預后。VAP的發生與呼吸機的管理及護理操作有密切關系,2007年12月至2010年12月我科對收治的72例VAP患者進行回顧分析,總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組72例,男39例,女33例,年齡在40~78歲，基礎病分別為慢性阻塞性肺病32例,腦血管意外22例,心肺復蘇術后10例,格林巴利綜合征3例,創傷3例,感染性休克2例;采用經口氣管插管42例,氣管切開6例,經鼻氣管插管24例;本組VAP的診斷符合《中華醫學會呼吸機病學分會醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)的標準。
1.2 方法 對患者采用一次性無菌痰液收集器,經氣管插管深入到氣管隆突下,吸出痰液于2 h內送檢,并行床旁胸片、血常規等檢查。
2 結果
經治療,插管時間為3~20 d,7 d內成功拔管37例,7 d后成功拔管29例,死亡6例;72例細菌分布情況為金黃色葡萄球菌4例,表皮葡萄球菌4例,鮑曼不動桿菌12例,銅綠假單胞菌24例,大腸埃希氏菌15例,肺炎克雷伯菌10例,陰溝腸桿菌3例。
3 預防及護理
3.1 做好消毒工作
重癥監護室應定時開窗通風,定期進行空氣消毒,定期進行空氣培養;護理人員需對患者加強基礎護理,因應用機械通氣24 h內85%的吸入管道被來自患者口咽的細菌污染,并隨痰等進入下呼吸道,成為肺部感染的原因之一;呼吸機管道及相關物品應嚴格進行高壓消毒滅菌,每天更換呼吸機管道1次,加強呼吸機管路的消毒滅菌可降低VAP的發生率。
3.2 氣道溫熱濕化
上呼吸道黏膜是調節吸入空氣溫度和濕度的重要部位,氣管插管后,正常的呼吸通道被改變,溫熱濕化的功能隨之消失,加之機械通氣使水分丟失多,導致分泌物干結,產生氣道阻塞,引流不暢和發生肺不張;采取呼吸機蒸濕發生器及氣管內滴入痰液稀釋液兩種方法：嚴格按濕化裝置加水線標志加入滅菌蒸餾水,使水溫保持在28℃~33℃,使用中及時添加蒸餾水;定時氣管內滴入痰液稀釋液0.9%生理鹽水100 ml加α-糜蛋白酶4000 U和2.5%碳酸氫鈉液,兩者交替滴入,每半小時一次,每次3~5 ml或根據痰液稀稠程度而定,上述液體均24 h更換。
3.3 管道管理
加強呼吸機管道的管理可降低 VAP 發生率。護理要點：呼吸機管道 72 h更換消毒 1次,用含氯消毒液或健之素溶解液進行浸泡消毒 30~60min,然后用蒸餾水沖洗后晾干備用;集液瓶要放在呼吸環路的最低位,需及時傾倒瓶內冷凝水,以防止逆流, 處理完冷凝水后需及時洗手,以防止交叉感染;霧化罐內藥液保留不超過 4 h;氧氣濕化瓶內的冷開水每 24 h更換 1 次, 濕化瓶每周消毒 1 次。
3.4 呼吸道管理
當患者出現呼吸對呼吸機抵抗、呼吸窘迫、胸部有痰鳴音、氧分壓血氧、飽和度突然降低情況下,應立即進行吸痰。吸痰時嚴格無菌操作,選用一次性吸痰管,在無負壓情況下,將吸痰管輕輕插入10~15 cm,遇阻力退出 1~2 cm,然后打開負壓邊旋轉邊退出, 每次吸痰時間少于15 s,同一根吸痰管可先吸氣管內分泌物再吸口鼻腔分泌物,但決不可重復插入;另外吸引液及沖洗液分開不可混用。每天分次滴入氣道內鹽水或者霧化吸入,加強翻身叩背,促進痰液稀釋及排出。
3.5 防止誤吸
做好鼻飼的護理,采取半坐臥位抬高床頭30°~50°,可減少胃食管反流后的誤吸,鼻飼前檢查胃管是否在胃內,進食前將氣管道管氣囊充氣,鼻飼量200~300 ml/次為宜,密切觀察患者面色及呼吸,鼻飼后 30 min內禁止吸痰及叩背,放氣囊前徹底吸痰,防止誤吸。應用胃腸動力藥可減輕胃腸排空延遲,防止胃食管反流,可預防VAP的.發生。
3.6 口腔護理
對機械通氣患者需給予2~3次/d的口腔護理,以減少細菌數。根據口咽部pH值選用合適的口腔清洗液,通常選用2.5%碳酸氫鈉液進行口腔護理,口臭者可應用甲硝唑注射液,對較長時間機械通氣的患者需對口腔分泌物進行常規細菌培養,每周一次,再根據培養結果選用合適的口腔清洗液,不應隨意使用抗生素進行涂抹,避免耐藥菌株的形成。
總之，VAP的發生與呼吸機的管理及護理操作有密切關系,因此應規范操作、加強呼吸機的管理，以預防VAP的發生。
參考文獻
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