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呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與護(hù)理操作有著密切的關(guān)系，下面是小編搜集整理的一篇探究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理的論文范文，歡迎閱讀參考。
【摘 要】目的：減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。方法：選擇30例呼吸機(jī)使用患者進(jìn)行分析。結(jié)果：機(jī)械通氣后，發(fā)生VAP13例，感染率為43.3%。其中10例好轉(zhuǎn)，3例因住院費用等各種原因放棄治療或病情加重后死亡，病死率10%。結(jié)論：加強(qiáng)預(yù)防是控制VAP，降低病死率的最重要措施。
【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;診斷;預(yù)防;護(hù)理
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，簡稱VAP)是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣治療48小時后，或拔管48h內(nèi)所并發(fā)的肺部感染[ ]。國外報道，VAP發(fā)生率為9%～70%[1]，病死率高達(dá)20%～71%[2，3];國內(nèi)醫(yī)院調(diào)查，VAP發(fā)生率為48.5%，病死率為37.5%[4]。然而機(jī)機(jī)械通氣(mechanical ventilation，簡稱MV)是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中用于搶救各種原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭不可缺少的一種治療手段，它同時也極大的增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。對此我們根據(jù)臨床經(jīng)驗簡要的談?wù)労粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防及護(hù)理。
1.臨床資料
1.1 一般資料
本組30例，其中男性18例、女性12例;年齡22～87歲，平均年齡56歲;住院天數(shù)8～279天，平均住院天數(shù)72天;其中腦出血及腦外傷9例、COPD8例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例、其他8例。
1.2 方法 觀察30例住院使用呼吸機(jī)患者機(jī)械通氣前后胸片|、血常規(guī)、|體溫 、呼吸道分泌物，進(jìn)行對比統(tǒng)計和分析。
2.結(jié)果
2.1 VAP的診斷
參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會醫(yī)院獲得性肺炎診斷治療指南(草案)[5]，VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤性陰影或顯示新的炎癥病灶，肺實變征和(或)濕性音，并具備以下條件之一者：①血白細(xì)胞>10.0×10 9/L或4.0×10 9/L，伴或不伴有核左移;②體溫37.5℃，呼吸道分泌物增多且膿性;③起病后從支氣管中分離到新的病原體。但該標(biāo)準(zhǔn)中的征象缺乏特異性，故到目前為止VAP的診斷是有關(guān)VAP的問題中最重要和最有爭議性的。不幸的是，至今也沒有臨床上真正實用的診斷VAP的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。
2.2 1.3進(jìn)行分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣后胸片呈肺內(nèi)浸潤性陰影或顯示新的炎癥病灶，肺實變者17例，血常規(guī)中白細(xì)胞>10.0×10 9/L或4.0×10 9/L，伴或不伴有核左移者10例，體溫37.5℃，呼吸道分泌物增多且膿性者12例，起病后從支氣管中分離到新的病原體3例。發(fā)生VAP13例，感染率為43.3%。其中10例好轉(zhuǎn)，3例因各種原因死亡，病死率10%。
3.護(hù)理討論
3.1防治交叉感染
交叉感染在院內(nèi)病原菌的播散中起著重要的作用，其中革蘭氏陰性桿菌和金黃色葡萄球菌是主要致病菌，這些病原菌容易在吸痰操作氣道回路或氣管插管過程中，通過醫(yī)護(hù)人員的手傳染給患者。嚴(yán)格洗手、戴口罩，嚴(yán)格無菌操作仍被公認(rèn)是最有效的預(yù)防交叉感染措施之一 [7] 。
3.2 病室管理
由于患者氣管插管或氣管切開后，下呼吸道與外界直接相通，喪失了上呼吸道的濕化、溫化、過濾作用。外界環(huán)境中的異常菌群易侵入下呼吸道而并發(fā)感染。因此，將病人安置在單人監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)衣帽穿戴整齊;嚴(yán)格控制探視，必要家屬應(yīng)穿隔離衣，戴口罩、帽子，換拖鞋，避免交叉感染;病房定時開窗通風(fēng)，保持室溫20～22℃，濕度60%～70%，每日紫外線消毒2次，地面用視康浸泡清洗后的拖把拖擦3次。因為潮濕是各種細(xì)菌孳生的良好環(huán)境，所以醫(yī)院環(huán)境，特別是重癥監(jiān)護(hù)室均應(yīng)保持干爽。
3.3呼吸機(jī)管道的消毒
呼吸機(jī)管路更換消毒也是影響VAP的一個重要因素。目前推薦每7天更換一次呼吸管路，既降低醫(yī)療費用，又不增加VAP的發(fā)生率[8]。呼吸機(jī)管路中積聚的冷凝水是重要的污染源[9]，所以積水瓶應(yīng)放在呼吸環(huán)路的最低位，避免冷凝水的吸入，及時傾倒冷凝水。嚴(yán)禁隨手將冷凝水直接傾倒在地面上，應(yīng)將其按照感染性廢物進(jìn)行處理。更換管路后要及時洗手，防止交叉感染的發(fā)生。停止使用呼吸機(jī)后，應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗和消毒，尤其是出氣口和呼氣閥。濕化罐中應(yīng)放無菌注射用水或無菌蒸餾水。
3.4抗生素的應(yīng)用
VAP的預(yù)防措應(yīng)包括：嚴(yán)格合理使用抗生素，對使用呼吸機(jī)的患者，對臨床疑為VAP的患者實施經(jīng)驗性抗生素治療方案時，應(yīng)充分考慮細(xì)菌對先前抗生素耐藥的可能。對于VAP患者單獨使用一種抗生素往往不能覆蓋可能致病菌，因此須聯(lián)合使用2種不同作用機(jī)制的抗生素治療感染。
3.5加強(qiáng)口腔護(hù)理
VAP的發(fā)生和口腔護(hù)理操作有著密切的關(guān)系[10]。因此，長期行機(jī)械通氣的患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖迅速，加之氣管導(dǎo)管妨礙會厭關(guān)閉，細(xì)菌隨口咽分泌物由導(dǎo)管周圍經(jīng)聲門下漏進(jìn)大呼吸道等可造成口咽部細(xì)菌下移而增加VAP的發(fā)生率。因此，應(yīng)加強(qiáng)機(jī)械通氣病人的口腔衛(wèi)生評估和護(hù)理，為機(jī)械通氣病人做口腔護(hù)理時應(yīng)保持清潔為原則，每天四次用雙氧水棉球清洗口腔。口腔護(hù)理前后應(yīng)記錄氣管插管的深度，防止導(dǎo)管的移位致氣道損傷和感染。
3.6護(hù)理人員的手衛(wèi)生
醫(yī)護(hù)人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑。若不洗手就接觸另一患者，極有可能導(dǎo)致病原菌在患者之間的傳播定植，并可通過吸痰或其他操作致使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP。嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)則是預(yù)防VAP的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物、處理完冷凝水后均應(yīng)有效地洗手;戴手套操作也要養(yǎng)成洗手的習(xí)慣，防止交叉感染。
3.7病人體位
持續(xù)平臥位是VAP患病的高危因素。所以，對于無臥位禁忌癥的機(jī)械通氣病人盡量采取半坐臥位，有利于降低VAP發(fā)生率，縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)藥費用。美國疾病預(yù)防和控制中心建設(shè)為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對機(jī)械通氣的患者應(yīng)該抬高床頭30°-45°，說明適當(dāng)體位護(hù)理在呼吸機(jī)通氣中有著不可忽視的作用。加強(qiáng)翻身拍背，以利于痰液引流，拔管患者鼓勵其有效咳嗽。
3.8加強(qiáng)營養(yǎng)
機(jī)械通氣患者消耗較多，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給患者營養(yǎng)豐富的食物。不能進(jìn)食的患者可靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、白蛋白等增強(qiáng)患者的抵抗力。合理應(yīng)用空腸營養(yǎng)管，有效防止反流與誤吸。
3.9持續(xù)聲門下吸引
當(dāng)使用帶有側(cè)孔的氣管插管或氣管切開套管時，可進(jìn)行持續(xù)聲門下吸引，以清除聲門下至插管套囊之間的分泌物，防止細(xì)菌滋生又不損傷聲帶。在長期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者中持續(xù)聲門下吸引可延緩早發(fā)型呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
4 小結(jié)
總之，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生與護(hù)理操作有著密切的關(guān)系。綜上所述，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好勤洗手，加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理，保持氣道濕化，加強(qiáng)患者的吸痰管理及口腔護(hù)理，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，縮短帶機(jī)時間，正確的翻身拍背，合理使用抗生素，持續(xù)聲門下吸引等方法，能有效的減少和預(yù)防VAP的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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