內(nèi)科心力衰竭常規(guī)護理的應用論文
第1篇：感染性心內(nèi)膜炎中護理干預的體會
感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocantitis，IE)是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等，經(jīng)血流直接侵犯心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近的大動脈內(nèi)膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細胞。感染性心內(nèi)膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性兩類。近十多年來，隨著我國人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術、植入器械術以及各種血管內(nèi)檢查操作增加，IE呈顯著增長趨勢。從病理報告來看，我國鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預后差。如何對IE患者開展全面而有效地護理，成為了目前一個急需探討的課題。我科對住院治療的9例IE患者實施優(yōu)質(zhì)化整體護理，從多方面對患者進行了針對性地護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
我科2014年1月一2015年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標準；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術后3例。9例患者內(nèi)科住院天數(shù)平均為24.7d，其中6例經(jīng)胸超聲檢查可見瓣膜贅生物，2例可見瓣周膿腫；6例血培養(yǎng)陽性，其中5例培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉(zhuǎn)往綜合性醫(yī)院治療，1例轉(zhuǎn)往外院手術治療，其余7例經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至我院心外科接受換瓣手術治療。
2護理
2.1心理護理由于IE患者反復出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱，同時伴有發(fā)作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負擔較重，往往存在焦慮、恐懼，對治療缺乏信心。護理人員要主動、耐心講解疾病的相關知識，使患者對治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過程，鼓勵家屬參與病人的心理護理，為病人提供家庭支持系統(tǒng)，增加患者及家屬的信心。
2.2抗生素的使用及管理
2.2.1抗生素使用方法及注意事項參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴格規(guī)范給藥時間，抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配，責任護士每班認真交接，輸液標簽注明給藥時間，保證患者達到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數(shù)病例需聯(lián)合使用兩種以上抗生素，應注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時輸注，中間需有效沖管。由于長期大量應用抗生素易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調(diào)的癥狀，同時觀察藥物可能產(chǎn)生的副作用和毒性反應，及時匯報醫(yī)生。本組患者中1例因出現(xiàn)肝功能異常加用保肝藥物，繼續(xù)抗生素治療。
2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過程中根據(jù)輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時持續(xù)輸入其它抗心衰及營養(yǎng)支持藥物，則應再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規(guī)定時間內(nèi)勻速持續(xù)輸入，同時避免單純重力輸液因肢體改變造成液體不滴、液速改變。責任護士按護理級別每小時巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時觀察輸液量、余液量是否與實際計算結(jié)果相符。輸液過程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過程中未發(fā)生靜脈炎及滲液情況，未出現(xiàn)用藥不良事件，保證患者用藥安全。
2.3一般護理
2.3.1體溫過高的護理IE患者在治療期間均出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5～40.5°C。我們首先要做好體溫監(jiān)測，每4h測量體溫并記錄，同時做好醫(yī)護患三者之間的溝通，使患者感到被關心、重視。遵醫(yī)囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫(yī)囑給予退熱藥物，超過38.5C給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。
2.3.2抽取血培養(yǎng)的時機血培養(yǎng)陽性是診斷IE的主要標準，采血時機的選擇和采血量的多少對血培養(yǎng)的陽性率有很大影響。對懷疑IE的患者，應在患者寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前采集血培養(yǎng)標本，盡量在使用抗生素之前進行，并且應嚴格遵循無菌原則。根據(jù)患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養(yǎng)瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20mL注射器則反之。采血量每瓶10mL。本組患者中6例血培養(yǎng)陽性，為診斷提供了依據(jù)。
2.3.3基礎護理及營養(yǎng)支持為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責任護士首先做好患者的基礎護理和生活上的照顧，同時做好家屬的宣教工作，保證治療順利進行。日常護理工作中隨時保證患者臥位舒適，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，靜脈補充白蛋白，請營養(yǎng)科醫(yī)師會診制訂食譜，營養(yǎng)食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。
2.4并發(fā)癥的觀察及護理
2.4.1心衰的護理心力衰竭是IE最常見的并發(fā)癥，也是致死的主要原因。本組患者依據(jù)NYHA分級：心功能F級3例，心功能I級6例，2例患者入院時雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導管吸氧，2?3L/min，責任護士協(xié)助患者取舒適臥位；在保證患者營養(yǎng)攝取的同時限制攝入過多水分，準確記錄24h出入量，依據(jù)患者病情給予強心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經(jīng)治療后均無憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。
2.4.2其他并發(fā)癥的觀察及護理IE患者并發(fā)癥大部分由贅生物脫落所致，常見的有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%IE患者可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發(fā)生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現(xiàn)意識障礙、尿量減少應高度警惕是否有栓子脫落，及時報告醫(yī)生。本組患者治療期間均未出現(xiàn)贅生物脫落所致的并發(fā)癥。
3小結(jié)
近十多年來，隨著我國人口的老齡化，IE呈顯著增長趨勢，并且致病菌已由鏈球菌居多轉(zhuǎn)變?yōu)榻瘘S色葡萄球菌為主。在對IE患者的護理中，臨床護士需要做好抗生素的應用管理，掌握血培養(yǎng)的抽取時機、注意事項等以協(xié)助診斷，協(xié)助醫(yī)師為患者積極控制感染，改善心功能；同時為患者提供基礎護理和心理護理，幫助其建立家庭支持系統(tǒng)，密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者順利接受外科手術治療爭取時機、打好基礎。
第2篇：完善內(nèi)科心力衰竭的.常規(guī)護理措施
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發(fā)生率均明顯增高。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。在護理此類住院患者的過程中既要重視心衰的常規(guī)護理，又要注意胎兒的監(jiān)護及產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護理。然而，臨床實際護理過程中內(nèi)斜護士存在對產(chǎn)科方面有關護理技能缺陷及護理記錄內(nèi)容缺陷問題。護理記錄是病人在就醫(yī)期間整個診療過程中系統(tǒng)詳細的原始記載，是處理醫(yī)療事故的有力證據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，承擔倒置的舉證責任方，如果不能證明自己無過錯，法庭就可以推定其存在過錯。鑒此，作者對此現(xiàn)象進行分析，以引起大家共同重視，提高護理技能，完善護理記錄內(nèi)容。
1資料與方法
1.1一般資料：2004年1?11月我科共收治圍產(chǎn)期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監(jiān)護病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉(zhuǎn)產(chǎn)科，第4天胎心消失，胎死宮內(nèi)，第7天行死胎引產(chǎn)術。第2例孕38周，人院24h出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，10h后請產(chǎn)科會診行急診剖宮產(chǎn)挽出一活女嬰，Apgarscore8分，術后12h患者死亡。產(chǎn)婦4例，為產(chǎn)后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內(nèi)膜炎一例（自動出院）；圍產(chǎn)期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動出院外，其余4例均治愈或好轉(zhuǎn)出院。
1.2方法：對所有病例進行醫(yī)囑單和護理記錄單回顧性查閱；對重癥監(jiān)護病房全體護士進行面對面訪談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫(yī)院心內(nèi)科護士長進行相關內(nèi)容調(diào)查。
2結(jié)果
2.1醫(yī)囑：對孕婦未下觀察胎心、胎動及產(chǎn)兆醫(yī)囑，辦產(chǎn)婦未下觀察子宮復舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護理醫(yī)囑。
2.2護理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無胎動、7^兆、子宮復舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。
2.3護士訪談結(jié)果：重癥監(jiān)護病房護士年齡23～31歲，平均27歲，均無產(chǎn)科工作經(jīng)歷。認為已經(jīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，承認自己不會觸摸胎位聽取胎心，個別護士用聽診器試探性聽過幾次胎心，因其不是專用工具難以聽清。但都知道陣發(fā)性腹痛伴腹壁發(fā)緊為宮縮現(xiàn)象，會立即通知醫(yī)生。不會經(jīng)腹壁觸摸宮底觀察子宮復舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會給產(chǎn)婦正確按摩乳房，但知道指導家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產(chǎn)婦清潔消毒外陰可預防產(chǎn)褥感染的知識。
2.4其他3家醫(yī)院存在同樣的護理缺陷問題。
3討論
3.1發(fā)生原因：心內(nèi)科和婦產(chǎn)科均是專業(yè)性較強的科室，護士相對固定，無相互輪轉(zhuǎn)現(xiàn)象，護理知識相對局限，存在有關護理技能缺陷問題。護士嚴重缺編，工作繁忙，沒有發(fā)揮好預見性護理潛能。醫(yī)護人員重視本專業(yè)治療護理工作，忽略了其他因素存在的醫(yī)療糾紛隱患。
3.2提高認識，加以改進：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤供血不足，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)，給患者及家屬造成巨大精神創(chuàng)傷，須密切監(jiān)護積極處理。產(chǎn)后心衰患者由于護理不當發(fā)生乳腺炎或產(chǎn)褥感染均可使心衰進一步加重而危及患者生命。作者發(fā)現(xiàn)的這一護理缺陷問題在其它基層醫(yī)院、其它科室同樣存在，它不符合當今以病人需要為服務宗旨的現(xiàn)代護理理念，是一個迫切值得關注解決的問題。要想解決好這個問題醫(yī)護人員需共同提高認識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學習掌握有關護理技能，及時將有關護理措施、護理效果反映在護理記錄單上。護理管理者要多給各科護士提供相互交流學習的機會，促使護士掌握多種護理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進行全方位高層次的護理�？傊覀円鎸γ刻觳煌牟∪�，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認真審視存在的問題，通過細微漸進的改進，建立服務持續(xù)回路，跳出原有的服務框架，從而提高護理質(zhì)量、減少護理缺陷。
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