內科心力衰竭常規護理的應用論文
第1篇：感染性心內膜炎中護理干預的體會
感染性心內膜炎（Infectiveendocantitis，IE)是指病原微生物，如細菌、真菌、立克次體等，經血流直接侵犯心內膜、心瓣膜或鄰近的大動脈內膜所引起的感染性炎癥，伴贅生物形成；贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，內含大量微生物和少量炎癥細胞。感染性心內膜炎按臨床病程可分為急性和亞急性兩類。近十多年來，隨著我國人口的老齡化，老年退行性心臟瓣膜病患者增加，人工瓣膜置換術、植入器械術以及各種血管內檢查操作增加，IE呈顯著增長趨勢。從病理報告來看，我國鏈球菌和葡萄球菌感染居最前列。本病死亡率高、預后差。如何對IE患者開展全面而有效地護理，成為了目前一個急需探討的課題。我科對住院治療的9例IE患者實施優質化整體護理，從多方面對患者進行了針對性地護理干預，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
我科2014年1月一2015年2月共收治IE患者9例，均符合改良的Duke診斷標準；其中，男6例，女3例，年齡27?68歲，平均年齡53.8歲；其中先天性心臟病2例，風濕性心臟病1例，老年性退行性心瓣膜病3例，瓣膜移植術后3例。9例患者內科住院天數平均為24.7d，其中6例經胸超聲檢查可見瓣膜贅生物，2例可見瓣周膿腫；6例血培養陽性，其中5例培養為金黃色葡萄球菌，1例為鏈球菌。9例患者中，1例因脾大重度貧血轉往綜合性醫院治療，1例轉往外院手術治療，其余7例經內科治療好轉后轉至我院心外科接受換瓣手術治療。
2護理
2.1心理護理由于IE患者反復出現發熱甚至高熱，同時伴有發作憋氣等不適癥狀，造成患者心理負擔較重，往往存在焦慮、恐懼，對治療缺乏信心。護理人員要主動、耐心講解疾病的相關知識，使患者對治療有初步了解，從而積極配合治療；與家屬做好溝通，盡可能多讓家屬了解IE合并心衰的治療過程，鼓勵家屬參與病人的心理護理，為病人提供家庭支持系統，增加患者及家屬的信心。
2.2抗生素的使用及管理
2.2.1抗生素使用方法及注意事項參考用藥指南，遵循藥物半衰期，嚴格規范給藥時間，抗生素現用現配，責任護士每班認真交接，輸液標簽注明給藥時間，保證患者達到有效的血藥濃度。IE的治療中，多數病例需聯合使用兩種以上抗生素，應注意藥物的配伍禁忌；兩種抗生素不能同時輸注，中間需有效沖管。由于長期大量應用抗生素易致二重感染，應注意觀察有無腹瀉等腸道菌群失調的癥狀，同時觀察藥物可能產生的副作用和毒性反應，及時匯報醫生。本組患者中1例因出現肝功能異常加用保肝藥物，繼續抗生素治療。
2.2.2靜脈的使用及管理使用抗生素過程中根據輸液量選擇合適的靜脈，如患者同時持續輸入其它抗心衰及營養支持藥物，則應再建一條靜脈通路，以保證抗生素能按時間輸入。選用輸液泵給藥，以保證藥物在規定時間內勻速持續輸入，同時避免單純重力輸液因肢體改變造成液體不滴、液速改變。責任護士按護理級別每小時巡視病房，確保輸液泵運行順利，及時排除輸液故障，檢查輸液管路是否暢通，交接班時觀察輸液量、余液量是否與實際計算結果相符。輸液過程中要觀察穿刺處皮膚情況，嚴防滲漏，確保藥液順利輸注。本組患者中1例因合并心衰雙上肢水腫采用深靜脈穿刺，其余8例均采用外周留置針，治療過程中未發生靜脈炎及滲液情況，未出現用藥不良事件，保證患者用藥安全。
2.3一般護理
2.3.1體溫過高的護理IE患者在治療期間均出現發熱，最高體溫38.5～40.5°C。我們首先要做好體溫監測，每4h測量體溫并記錄，同時做好醫護患三者之間的溝通，使患者感到被關心、重視。遵醫囑給予物理降溫，一般采用溫水擦浴，注意患者的舒適，保證被服及衣褲干燥平整。遵醫囑給予退熱藥物，超過38.5C給予安痛定肌注，觀察用藥效果并做好記錄。
2.3.2抽取血培養的時機血培養陽性是診斷IE的主要標準，采血時機的選擇和采血量的多少對血培養的陽性率有很大影響。對懷疑IE的患者，應在患者寒戰或體溫高峰到來之前采集血培養標本，盡量在使用抗生素之前進行，并且應嚴格遵循無菌原則。根據患者實際情況選擇使用過或未使用過抗生素的血培養瓶，如采血針為頭皮針式，在穿刺成功后應先采集需氧瓶再采集厭氧瓶，如使用20mL注射器則反之。采血量每瓶10mL。本組患者中6例血培養陽性，為診斷提供了依據。
2.3.3基礎護理及營養支持為患者提供安靜舒適的病室環境，盡量安排單間病室，考慮患者情感需要允許一名家屬陪伴。責任護士首先做好患者的基礎護理和生活上的照顧，同時做好家屬的宣教工作，保證治療順利進行。日常護理工作中隨時保證患者臥位舒適，遵醫囑給予營養支持，靜脈補充白蛋白，請營養科醫師會診制訂食譜，營養食堂配送一曰三餐，保證患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食。
2.4并發癥的觀察及護理
2.4.1心衰的護理心力衰竭是IE最常見的并發癥，也是致死的主要原因。本組患者依據NYHA分級：心功能F級3例，心功能I級6例，2例患者入院時雙下肢水腫。治療期間均給予鼻導管吸氧，2?3L/min，責任護士協助患者取舒適臥位；在保證患者營養攝取的同時限制攝入過多水分，準確記錄24h出入量，依據患者病情給予強心、利尿藥物治療并觀察用藥效果。本組患者經治療后均無憋喘等不適主訴，下肢水腫消退。
2.4.2其他并發癥的觀察及護理IE患者并發癥大部分由贅生物脫落所致，常見的有神經系統并發癥、急性腎功能衰竭、急性肺栓塞等。20%?40%IE患者可發生神經系統并發癥，臨床表現包括缺血性或出血性卒中等；急性腎功能衰竭發生率約為30%。如患者訴頭痛、腰痛、肢體活動障礙或出現意識障礙、尿量減少應高度警惕是否有栓子脫落，及時報告醫生。本組患者治療期間均未出現贅生物脫落所致的并發癥。
3小結
近十多年來，隨著我國人口的老齡化，IE呈顯著增長趨勢，并且致病菌已由鏈球菌居多轉變為金黃色葡萄球菌為主。在對IE患者的護理中，臨床護士需要做好抗生素的應用管理，掌握血培養的抽取時機、注意事項等以協助診斷，協助醫師為患者積極控制感染，改善心功能；同時為患者提供基礎護理和心理護理，幫助其建立家庭支持系統，密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，為患者順利接受外科手術治療爭取時機、打好基礎。
第2篇：完善內科心力衰竭的.常規護理措施
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發生率均明顯增高。心臟病孕產婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。在護理此類住院患者的過程中既要重視心衰的常規護理，又要注意胎兒的監護及產婦產褥期護理。然而，臨床實際護理過程中內斜護士存在對產科方面有關護理技能缺陷及護理記錄內容缺陷問題。護理記錄是病人在就醫期間整個診療過程中系統詳細的原始記載，是處理醫療事故的有力證據。一旦發生醫療糾紛，承擔倒置的舉證責任方，如果不能證明自己無過錯，法庭就可以推定其存在過錯。鑒此，作者對此現象進行分析，以引起大家共同重視，提高護理技能，完善護理記錄內容。
1資料與方法
1.1一般資料：2004年1?11月我科共收治圍產期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監護病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉產科，第4天胎心消失，胎死宮內，第7天行死胎引產術。第2例孕38周，人院24h出現不規律宮縮，10h后請產科會診行急診剖宮產挽出一活女嬰，Apgarscore8分，術后12h患者死亡。產婦4例，為產后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內膜炎一例（自動出院）；圍產期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動出院外，其余4例均治愈或好轉出院。
1.2方法：對所有病例進行醫囑單和護理記錄單回顧性查閱；對重癥監護病房全體護士進行面對面訪談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫院心內科護士長進行相關內容調查。
2結果
2.1醫囑：對孕婦未下觀察胎心、胎動及產兆醫囑，辦產婦未下觀察子宮復舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護理醫囑。
2.2護理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無胎動、7^兆、子宮復舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。
2.3護士訪談結果：重癥監護病房護士年齡23～31歲，平均27歲，均無產科工作經歷。認為已經嚴格執行醫囑，承認自己不會觸摸胎位聽取胎心，個別護士用聽診器試探性聽過幾次胎心，因其不是專用工具難以聽清。但都知道陣發性腹痛伴腹壁發緊為宮縮現象，會立即通知醫生。不會經腹壁觸摸宮底觀察子宮復舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會給產婦正確按摩乳房，但知道指導家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產婦清潔消毒外陰可預防產褥感染的知識。
2.4其他3家醫院存在同樣的護理缺陷問題。
3討論
3.1發生原因：心內科和婦產科均是專業性較強的科室，護士相對固定，無相互輪轉現象，護理知識相對局限，存在有關護理技能缺陷問題。護士嚴重缺編，工作繁忙，沒有發揮好預見性護理潛能。醫護人員重視本專業治療護理工作，忽略了其他因素存在的醫療糾紛隱患。
3.2提高認識，加以改進：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤供血不足，易造成胎兒宮內窘迫、胎死宮內，給患者及家屬造成巨大精神創傷，須密切監護積極處理。產后心衰患者由于護理不當發生乳腺炎或產褥感染均可使心衰進一步加重而危及患者生命。作者發現的這一護理缺陷問題在其它基層醫院、其它科室同樣存在，它不符合當今以病人需要為服務宗旨的現代護理理念，是一個迫切值得關注解決的問題。要想解決好這個問題醫護人員需共同提高認識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學習掌握有關護理技能，及時將有關護理措施、護理效果反映在護理記錄單上。護理管理者要多給各科護士提供相互交流學習的機會，促使護士掌握多種護理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進行全方位高層次的護理�？傊覀円鎸γ刻觳煌牟∪�，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認真審視存在的問題，通過細微漸進的改進，建立服務持續回路，跳出原有的服務框架，從而提高護理質量、減少護理缺陷。
【內科心力衰竭常規護理的應用論文】相關文章：