（熱）內科護理論文15篇
在學習和工作中，大家都經�？吹秸撐牡纳碛鞍桑撐氖且环N綜合性的文體，通過論文可直接看出一個人的綜合能力和專業基礎。寫論文的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編精心整理的內科護理論文，希望對大家有所幫助。
內科護理論文1
1基于后現代主義課程觀的內科護理課程改革
1.1設置“以能力為本位”的課程目標
后現代主義課程觀強調，課程目標應關注的是學習者個體在課程中所獲得的發展與生成的變化。在這種目標取向的指導下，強調通過創設情境來鼓勵學習者對具體情境下的問題展開思考，并通過多元視角去探尋解決問題的對策，培養學習者個體的能力。對于學習者個體在課程中所獲得的發展與變化，從職業教育的角度理解，即學習者在職業教育課程中所獲得的崗位所需職業能力的發展與變化。內科護理課程目標關注的是學習者個體護理職業行動能力的獲得，包括專業能力、社會能力、個性能力和方法能力。
1.2豐富與拓展課程內容
后現代主義課程觀強調，課程的內容是豐富的、不斷拓展的。隨著醫學的發展與科技的進步，護理學內容不斷豐富與拓展。內科護理作為護理學中一門重要的臨床課程，課程內容也在不斷豐富。內科護理課程內容的學習絕不是通過一兩本教科書加上一些參考資料就能完成的。內科護理課程的主要內容是基于工作過程的基礎知識和專業知識，特別是專業知識包含在職業活動的過程中，離開了職業活動和實施情景，大部分專業知識便失去了意義。內科護理是一門實踐性很強的學科，內科護理課程的學習不僅僅局限在學校教室、實訓室，而應將學習地點拓展到醫院乃至整個社區。因此，內科護理課程內容以工作任務為載體，在具體情境中通過工作過程得以呈現，并由學生與情境的對話，在工作過程中生動體驗、不斷反思，從而生成新的內容，不斷豐富內科護理課程內容。
1.3創新課程的組織與實施模式
課程的組織與實施“以學生為主體”，倡導自主學習、合作探究，為學生提供自學的機會、動手的機會、表達的機會、創造的機會。內科護理課程以崗位需求為導向、以職業能力為本位，采取理實漸進融合的課程實施模式。在課程的實施中，教師不是把現成的知識、技能傳遞給學生，而是指導學生去尋找得到該知識、技能的途徑。
1.3.1內科護理課程實施的具體策略行動導向的學習是將學生的認知過程與職業活動結合在一起，強調“通過行動來學習”。內科護理課程以工作任務為載體、以情境為依托、以學生為主體、以教師為主導，精心設計工作任務，將行動導向的教學方法貫穿于整個課程的教學過程中，引導學生運用護理程序在情境中完成對內科常見疾病病人的護理評估、提出護理問題與措施；利用現代教學手段，如多媒體技術、網絡技術，形象、立體、直觀地演示內科常見疾病的發病機制、內科常見疾病病人的身體狀況以及對內科急危重癥病人的搶救，讓學生在感知知識的基礎上建構內科常見疾病病人的護理知識結構。課程中的理論與實踐按校內實踐—校外實踐—頂崗實習的途徑漸進融合。校內實踐：在學生建構內科護理知識結構的基礎上，通過對內科常用護理技術實訓項目與綜合模擬救護項目的操作實踐，讓學生在“做中學、做中悟”，把握操作重點，突破難點；校外實踐：安排學生到醫院參觀見習，幫助學生真實體驗護理工作環境，在真實情境中熟悉護理工作路徑；頂崗實習：到醫院或者社區，結合實踐進一步掌握病情觀察內容、與病人溝通交流的技巧，根據不同人群、不同需要靈活運用護理技術，實施整體護理。
1.3.2內科護理課程中新型的人際關系在內科護理課程中，師生關系、生生關系應該是一種和諧、互助、支持、合作的關系。新型的人際關系包括以下3種：
�。�1）學生與專業教師之間建立起和諧與支持的合作關系。例如，教師可以以內科護理案例為載體，介紹新知識或示范新技能給學生，但又不強迫學生接受自己的知識和觀念，只為學生提供一種解決問題的途徑，學生可以參照這種路徑解決實際問題，也可以思考討論提出自己的觀點和解決此類問題的其他路徑。
�。�2）學生與學生之間建立起互助、互導的合作關系。如今，學習者之間的合作關系對于學習效果的影響越來越受到學者的關注。在內科護理課程中，盡可能安排學生進行小組討論，讓他們彼此分享經驗、互相評判、互相給出建議。例如，在理論課課堂上，安排學生圍繞給定的內科護理案例進行小組討論，經過討論提出相應的護理問題和護理措施，并以小組為單位進行交流。在交流的過程中，學生互相評判，并在互相評判中學習。在實踐課中，安排一組學生完成某項護理工作任務，其他學生進行觀摩，讓觀摩的`學生仔細觀察并提出存在的問題，這樣可以提高學習效果。
�。�3）學生與醫院帶教教師之間形成一種和諧、支持的關系。在醫院實習過程中，醫院帶教教師應對實習學生提供知識性轉化、技術性建議、情感性支持，應與實習學生建立良好的人際關系。
1.4加強院校合作，構建課程實踐共同體
在內科護理的教學過程中，建立學校與醫院的合作關系，并形成促進學生、學校護理專業教師與醫院帶教教師共同成長的實踐共同體。從僅關注學生的實踐學習轉向包括學校專業教師和醫院帶教教師在內的所有參與者共同的專業發展。在這一共同體中，所有參與者都要基于平等進行協商，在一種互惠、互相依賴、互相支持的關系中實現彼此知識與經驗的共享。在知識與經驗共享的過程中，不斷對話與反思，能夠為共同體中所有成員的經驗重組和轉變提供機會，并在課程內外對各種不同觀點和意義建立廣泛的聯系，有目的地尋求各種不同的假設和方案，對各種選擇和假設進行批判性理解，促進共同體中所有成員的發展。
1.5改革課程評價方式
后現代主義課程觀認為課程是一個開放的系統，相應的課程評價也應該是靈活的、多方位的發展性評價。改革傳統的以終結性評價為主的課程考核評價方法，以發展性評價為導向，建立以過程考核、項目考核、實踐考核、結業測試等新的考核評價方法。在評價過程中，不僅包括學校專業教師與醫院實習帶教教師做出的評價，還包括學生本人的自我評價以及同伴評價。內科護理課程具體考核評價方式為：理論考核和實踐考核各占內科護理課程考核的35%，學生自我評價占15%，同伴評價占15%。在理論考核方面，理論知識考核根據國家護士執業資格考試標準進行，采用課堂提問、案例分析和閉卷考試的方式進行理論考核；在實踐考核方面，分3個階段進行：校內考核、課間見習考核、畢業綜合技能考核。考核小組由學校專職教師和校外實訓基地兼職教師、醫院各科護士長共同組成，實踐考核時專業教師和行業骨干、專家全程參與，保障實踐考核質量。學生自我評價采用反思記錄和自評量表的形式進行評價；同伴評價采用小組評價量表對該組同伴進行評價。
2.結語
后現代主義課程觀使我們對課程內涵的理解更加多元化，認識到課程本身就是一個過程，是動態的，具有開放性�；趯φn程全新的理解，以后現代課程觀為指導，對內科護理課程進行改革。在內科護理課程改革中“以學生為本”，旨在發展學生的職業能力，與職業教育所倡導的教育理念相契合，與技能型人才培養目標相適應。
內科護理論文2
心絞痛疾病是一種心臟本身的器質性疾病，而臨床發現一些精神障礙如焦慮、憤怒、驚恐等負面情緒會加重和誘發心絞痛疾病的發生，有時甚至會導致患者死亡。這就對臨床的護理治療提出要求，在一般的常規治療基礎上，心理治療也顯得尤為重要。此試驗著重探討心理綜合護理對急性心絞痛疾病患者治療療效觀察�，F將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年～20xx年在我院接受治療的急性心絞痛疾病患者100例，男69例，女31例，年齡40～92歲，平均60歲。將100例患者隨機分成兩組，每組50例。試驗組患者在接受常規藥物治療的同時進行心理護理治療，對照組患者只接受常規藥物治療，治療4個月后對比觀察兩組患者的療效情況，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2實驗實施法案
綜合護理治療觀察療效。
1.2.1心理護理治療：通過調查問卷和臨床接觸對患者進行心理健康評級，并根據實際情況制定合適的心理治療方案。密切聯系家屬，做好患者家屬思想工作，給患者鼓勵打氣，使患者在治療期間有良好的`心理狀態，使患者對疾病的治療充滿信心。在臨床工作過程中，要詳細給患者介紹治療期間應該注意的有關問題，及時聯系家屬密切觀察患者情況，對治療過程中出現的有關心理問題要及時溝通解決。
1.2.2生活指導：強調飲食問題，對于冠心病心絞痛疾病的患者，為了避免加重心臟負擔，要吃一些低鹽、清淡易消化、低脂肪的食物，禁止遲過冷過熱的食物，進食要慢，不能吃的過飽。禁止喝酒和濃咖啡和濃茶，避免吸煙。可適當吃些新鮮的水果，保持大小便通暢。
1.2.3放松練習：所謂的放松練習就是一種心身放松的練習方法，包括肌肉放松和心理放松。要求患者靜坐或平躺，保持從頭到腳的肌肉放松狀態，在練習期間要保持一種若有若無的狀態，每次鍛煉25min，1次/d。
1.2.4良好的臨床護理：給患者舒適干凈的病房環境，使患者保持舒適的體位，使患者達到心理舒適的狀態。
1.3療效評定
對于心絞痛疾病完全緩解、心電圖ST-T恢復正常、壓低的ST段回升0.1mV以上的情況認為完全顯效；對于心絞痛疾病發作減少、ST-T有所好轉、壓低的ST段回升0.05mV以上、倒置T波變淺的患者，認為治療室有效；否則，認為治療無效。
2結果
2.1試驗組和對照組患者預后情況比較：見表1�？梢钥闯鲈囼灲M對高膽固醇、高血壓和心電的改變明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2試驗組和對照組臨床療效比較：見表2。試驗組治療優于對照組。
3小結
危害心血管疾病的因素有很多，這些危險因素大多與不良的生活方式和心理相關因素有關，對于心理和生活方面的干預治療是現在疾病治療的重要內容之一。心理緊張和情緒激動會導致交感神經系統興奮，導致機體內的兒茶酚胺增加，使心跳加速。導致血壓升高，心肌耗氧量，致使心肌缺氧，會加重冠心病心絞痛疾病患者的病情。通過干預治療如心理治療、生活指導、放松訓練以及舒適的護理，能夠改變神經的興奮性，能夠很好地調節內臟和血管的各項生理，是患者保持良好的身心狀態[1-2]。
通過上述干預治療后發現，試驗組患者預后情況明顯比對照組好，患者的癥狀、血壓血脂、心電圖顯示情況明顯比對照組好，患者的生活質量明顯得到提高。臨床護理證實綜合護理治療明顯優于一般護理治療。因此本試驗很好地為臨床工作提出一定的指導，對于急性心絞痛疾病的患者容易出現心理疾病，綜合護理治療能夠明顯改善患者的疾病情況。
內科護理論文3
摘要：
�。勰康模菰趦瓤谱o理學教學過程中結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學軟件對學生學習成績的影響。［方法］選取臺州學院護理和助產專業學生作為研究對象，根據班級分為兩組，第一組９０人，采用常規的多媒體教學方法授課；第二組１２０人，在常規多媒體授課的基礎上結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學軟件，比較兩組學生的學習成績。［結果］第二組學生的總評成績明顯高于第一組學生（Ｐ＜０．０５）。［結論］在內科護理學的授課過程中結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學軟件，能夠顯著地提高學生的學習興趣，提高其考試成績。
關鍵詞：３Ｄｂｏｄｙ教學軟件；內科護理學；護理教學；學習成績
人體解剖學是基礎醫學的重中之重，也是內科護理學、外科護理學等臨床醫學課程的基礎，醫學上的專業名詞６０％來源于解剖學［１］。然而，由于解剖學知識量大，內容枯燥乏味，標本刺激性氣味大［２］，醫學生，尤其是護理專業學生，認為護理病人與解剖學知識的學習不相關，因此學習興趣不大，解剖學基礎極其薄弱。醫學知識的學習是環環相扣的，如果想從根本上理解疾病的發生、發展及轉歸的規律，更好地服務病人，必須從基礎入手。先進的３Ｄｂｏｄｙ教學軟件的問世極大地改變了目前的教學窘況［３］，鮮明的色彩、清晰的層次、真實的質感［４－６］能夠瞬間捕捉學生的注意力，使學生能夠更加全面、全方位地了解人體結構［７－９］，顯著地提高課堂的教學效率和教學質量。作為新生代教學軟件的代表３Ｄｂｏｄｙ主要應用于解剖學的教學，將其應用于內科護理學的教學中還鮮少有報道。為了評估新型教學軟件對內科護理學教學是否具有促進作用，于２０１４年９月—１１月對臺州學院醫學院的學生進行調查，現將調查結果報道如下。
１對象與方法
１．１研究對象
選取臺州學院２０１２級護理和助產專業的學生共２１０人，其中男生７人，女生２０３人，年齡２１歲～２２歲。
�。保步虒W方法
將學生根據班級分為兩組，第一組９０人，應用常規的多媒體教學方法授課。第二組１２０人，在常規多媒體教學的基礎上，結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學軟件授課。３Ｄｂｏｄｙ教學軟件購自上海橋媒信息科技有限公司，用于課前快速復習正常人體結構和位置關系。調查結果通過學生的平時成績、實驗成績、課后作業成績和期末考試成績來體現。
�。保辰y計學方法
使用ＳＰＳＳ１５．０軟件包進行數據統計，兩組計量資料用均數±標準差（ｘ±ｓ）描述，比較應用２檢驗；兩組學生總評成績分布情況比較采用２檢驗，兩組學生各項成績比較采用獨立樣本ｔ檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。
２結果
在內科護理學的教學過程中，結合應用３Ｄｂｏｄｙ教學軟件授課班級的學生考試成績優于應用常規多媒體教學班，差異有統計學意義（Ｐ＝０．０２１），且無不及格現象，
３討論
內科護理學是護理專業中重要的課程之一，學好內科護理學是將來成為一名合格護士的前提，而人體解剖學知識是學習內、外、婦、兒等主干課程的基礎。按照臺州學院專業人才培養計劃，人體解剖學設置在大學一年級的第一學期學習，這對于剛剛步入大學生涯的.新生是一個全新的挑戰。在高中階段，學生已經習慣了有老師監督、節奏高度緊張的學習氛圍，在突然進入大學相對寬松的學習環境后會有許多不適應。此外，大學有很多的社團活動、興趣小組，新生是他們的主要成員。部分學生缺乏科學合理安排時間的觀念，參加了很多活動，導致學習時間不足，成績不佳。同時，解剖學是一門全然不同于高中任何一門課程的新學科，新生將在全新的環境中短時間內接受大量的新名詞，一時間覺得茫茫然，不知道從何處著手。此外，由于標本臟，刺激性氣味大，很多學生不愿意去觀察和解剖尸體，導致書本知識與臨床實踐脫節。３Ｄｂｏｄｙ教學軟件的問世，為內科護理學的教學帶來了福音。細致的畫面，鮮明的色彩，逼真的三維動態效果，立刻活躍了教學氣氛，進一步加深了學生對人體各系統知識的理解，對疾病的認識也更上一層樓。從本調查結果可知，在常規多媒體教學的基礎上結合運用先進的３Ｄｂｏｄｙ教學軟件，能夠充分調動學生學習的主觀能動性，對內科護理學的教學幫助較大（Ｐ＜０．０５）。扎實的理論基礎，有助于學生對臨床知識的掌握，進而加強其護理技能，為其在日后的學習和工作中立于不敗之地打下了堅實的基礎。因此，３Ｄｂｏｄｙ教學軟件是一種非常有效的教學方法，值得各高校在教學中廣泛應用。
參考文獻：
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內科護理論文4
一、資料與方法
(一)對象。
選取德州學院醫學系20xx級4年制護理本科生為研究對象,均為女生,共89人。所有學生均系統地學習了公共基礎課和專業基礎課程。設護理1班(45人)為案例教學模式班,護理2班(44人)為傳統教學模式班,均由同一位教師授課,教材均選取尤黎明、吳瑛主編的《內科護理學》(第4版,人民衛生出版社)。
(二)教學方法。
1.案例教學法的應用。
在講述臨床疾病護理章節中,選取一些典型、真實的案例,在上課前先發放打印案例材料,讓學生進行準備,然后上課時先由學生進行初步討論分析,得出初步診斷,引起學生強烈的好奇心和求知欲。例如:在消化性潰瘍的護理教學中,先給出兩例消化性潰瘍的典型病例,其中1例為服用非甾體抗炎藥(NSAID)所致,1例為幽門螺旋桿菌感染所致,同為消化性潰瘍卻病因不同,病理類型不同,治療和護理措施也不同;讓學生在學習中進一步明確消化性潰瘍的判定標準,胃鏡檢查以及呼氣試驗在鑒別診斷、治療方案的確定以及預后的判定方面至關重要,而非其他檢查手段所能替代。通過教師的點撥、講解,學生對消化性潰瘍逐漸有了新的認識,意識到了胃鏡檢查以及呼氣試驗在疾病診斷判定中的重要性及實施整體護理的必要性。再如:在糖尿病護理教學中,為達教學目的特設計病例如下:某患者,厭食乏力,口渴,多飲,多尿,手腳麻木等癥狀,血糖16mmol/L。其入院診斷:糖尿病。入院第二天,患者煩躁不安、意識不清,呼吸深大,呼出氣有爛蘋果味,在護士協助下經積極搶救4小時后病情穩定。住院2周,血糖7.2mmol/L,生命體征正常,患者要求出院。學生通過查閱資料、對案例進行主動分析、討論。在討論過程中,教師應注意啟發、引導學生積極參與分析討論,鼓勵學生自由發言,對學生提出的疑問正確引導,啟發更多的學生對問題進行剖析與思考。如該患者主要護理診斷是什么?患者的心理狀況如何?出院時如何進行健康教育等問題。最后,教師從每組隨機抽取一名同學向大家匯報該組同學的討論結果。下課前,再由教師總結,指出每組同學的'優點和存在的不足及解決的辦法。
2.傳統教學模式教學。
按照每章節內容,由教師集中講授,按照整體護理的要求,讓學生掌握重點疾病患者的臨床表現,護理評估,診斷、實施及評價反饋;熟悉實驗室檢查和治療,簡單了解病因和發病機制。
(三)評價方法。
成績評價:采用閉卷考試,從題庫中隨機抽出試題,三名老師流水集中閱卷。教學評價:本學期末教師對兩班學生進行自制調查問卷,了解學生對此教學方法的評價,發放問卷,當場收回。1班發放問卷45份,收回45份;2班發放問卷44份,收回44份。回收率均為100%。計量資料比較采用t檢驗;計數資料比較采用2檢驗。檢驗水準α=0.05。
二、結果
(一)理論成績。
案例教學模式班和傳統教學模式班學生的理論成績分別為(81.37±7.25)分和(70.43±6.67)分,案例教學模式班成績高于傳統教學模式班,差別有統計學意義(P<0.01)。
(二)滿意度調查。
三、討論
(一)案例教學法的優點。
1.激發學生學習興趣,培養學生的自學能力。
在傳統的教學方法中,往往是教師教什么學生記什么,學生只能被動學習,無法主動參與教學,其學習的主動性、自覺性和創造性受到了一定的壓抑[2];而案例教學法改變了傳統教學模式,變被動為主動,學生通過收集資料和分析病情,小組討論,教師指導,做出確切的護理診斷,制定解決問題的一系列護理措施等。案例教學法把學生們的能量最大限度的發揮出來,使學生們在學習中尋求到極大的樂趣。學生學習目的性更強,學習積極性更高,有助于其自學能力的培養。
2.有利于培養學生的思維能力及創新能力。
案例教學法通過一個真實病例的敘述,使學生如身臨其境,愿意主動分析做出決策,以解決問題,這種教學法能夠密切聯系社會實踐,有助于學生學以致用。在討論過程中教師抽絲剝繭,層層深入分析綜合的思維方式,對學生能力的培養起示范和潛移默化的作用,而且師生之間通過互動,實現真正意義上的教與學交流,有利于培養學生的思維能力及創新能力。
3.鍛煉學生人際語言交流能力和團隊協作能力。
在案例教學活動過程中,人人都參與到教學活動中,每個學生都是活動的主導者。在不斷地解決問題的過程中,各組學生會對自己所遇到的疑難問題進行交流和討論,去尋求解決的辦法。通過彼此的交流,無形中鍛煉和培養了學生的溝通、交流和團隊協作能力。通過問卷調查,在這8項調查項目滿意度比較中,案例教學模式班均高于傳統教學模式班。案例法順應時代發展對高素質護理人才的要求,為實現應用型和創新型護理人才的培養目標打下堅實的基礎。
4.彌補學生臨床實踐機會的不足。
多給學生一些案例,設置相應的病例情景,為學生提供臨床預習機會。學生們在不斷犯錯,糾錯,積累經驗的過程中,達到思維成熟。這種理論聯系實際的方法有利于培養學生發現問題,分析問題、解決問題的能力,還可以鍛煉其語言表達能力及快速反應能力。
(二)案例教學中的不足之處及對策。
不足之處:
首先,由于長期傳統教學模式的影響,養成了學生習慣于接、受、聽的習慣,故在進行案例教學需要學生獨立思考問題并積極參與討論時,部分學生不能適應這種教學法、不能積極參與其中、不善于思考、不主動發言;還有部分學生羞于回答以免產生錯誤引起別人嘲笑,而不能暢所欲言發表自己對本案例的認識和評判表述,完全等待依賴其他同學的分析及教師的歸納總結,這就會影響到預期的教學效果。其次,由于案例教學多采取集中討論的方式,受到課時限制,需要學生在較短時間內,同時進入角色,這對學生要求較高,而且由于時間緊迫,學生多難以從多個角度對案例展開分析,這勢必影響學生開闊思維。再者,案例本身沒有標準答案,經常出現一題多解的局面,需要用批判性思維方法解決,孰對孰錯,不易檢驗。
對策:
(1)案例教學需與傳統教學、多媒體等教學方法相結合,使之盡可能照顧到每一位學生,使學生都能適應教學法的改革,都能從中受益,使學生更扎實地掌握本學科的基礎知識,同時也能真正達到培養學生獨力思考、正確思維、主動學習的目的,提高教學質量。
(2)課后布置作業,課后向學生提供一定的內科護理教學案例,讓學生獨立、有序地完成案例中的能力強化訓練題,不僅能使學生理解鞏固知識、掌握方法、培養能力,還能有效地促進學生知識能力的遷移,同時也有利于教師發現學生在學習中存在的問題,以便及時地進行反饋或個別輔導。
(3)加強教師培訓學習,發揮教師的指導作用。教師定期培訓,并互相交流,分享經驗;學習正確處理課程整合案例中可能遇到的各種各樣問題;教師要定期更新案例,使案例教學跟上臨床發展的要求;課時安排上兼顧理論講授與案例教學,使教師能準確把握學生所關注的焦點,使學生能迅速產生對案例的關注,從而積極參與對案例的深入分析,更深刻地理解案例所反映的問題和所必需的思維方法,進一步鞏固所學知識,真正達到案例教學的目的。
總之,在內科護理學教學中嘗試案例教學法,體現了教為主導,學為主體的教育宗旨,是一種行之有效的教學方法。它能變被動為主動,使學生處于積極參與狀態,有效地引導學生綜合所學的理論知識解決臨床問題,樹立理論聯系實際的良好思維方式,縮短教學與臨床的距離,對于改革傳統教學方法,培養學生創新能力和科學態度具有重要的意義。
內科護理論文5
一、資料與方法
1.1一般資料
對20xx年2月至20xx年2月在我院內科住院的68例患者采取分層管理的措施進行護理，其中男性32例，女性36例;年齡為20一”歲，平均年齡為(34，5士12.3)歲;本科及以上的學歷為22例，大專學歷為23例，中專學歷為23例。
1.2分層管理方法
(1)建立內科護理人員的分層管理制度。根據護理工作人員的受教育程度、業務水平以及工作經驗等進行綜合考量，對于護理進行分層管理。對不同的護士進行分類管理，即助理護士、業務護士、責任護士和主管護士的四級管理的工作制度。每項管理的制度均需責任到人，其中以主管護士為管理中心，并對各級的護士工作進行有效的監督和管理，從而保證護理的質量。
(2)明確護理工作人員的崗位職責。對所建立的四級管理工作制度明確其工作責任:①助理護士，由臨床的護士組成，其主要的工作職責是對患者進行基礎護理，并巨輔助業務護士進行相關的護理操作，需要熟練的掌握臨床護理的理論知識，具有一定的語言溝通能力;②業務護士，需要具備一定的學歷，其中主要是負責對整個內科病房的巡護，同時對護理中出現的問題進行有效的處理，對業務不熟練的助理護士進行指導和管理，業務護士要對患者的病情狀況制定相關的護理措施;③責任護士，要求有大專及以上的學歷，并有5年以上的護理工作經驗，負責對內科病房的業務護士和助理護士的工作進行監督和管理，對患者進行健康指導和教育，同時要對業務護士和助理護士的工作進行有效的評價，需時刻關注患者對護理的滿意度，并做總結;④主管護士是整個護理病房中的核心管理負責人，其主要職責是對基層護士工作的情況進行監督和管理，并協助護士解決疑難的護理相關問題，還需要定期對基層護士進行培訓和考核，需要做好榜樣。主管護士在進行日常的工作之外，還需要提高其科研的能力，并積極做好臨床與科研緊密結合的工作。
(3)建立績效的薪金制度。對于所有的護士不按其工作年限和職稱進行薪金分配，而是采取一種績效工資加獎金的、具有激勵措施的薪金管理制度。對于業務能力強和特殊崗位的護理人員采取績效考核制度，并調動護理工作人員的積極性，從而提高護理的質量。
(4)建立競爭上崗的管理制度。在建立的四級護士管理制度中，對主管護士和責任護士采取競爭上崗的制度，對于綜合能力強的護士進行嚴格的考核，并實施淘汰制。同時，定期進行綜合考評和管理，對不符合要求的護士進行降級或留用，并繼續進行考樹習。
1.3評定標準
此次調查分為兩個方面:①護理質量評分;②護理滿意度評分。護理質量及患者護理滿意度的評分均采取百分制，其中護理質量主要包括基礎護理、病房管理以及護理記錄�；A護理滿分為70分，而病房管理和護理記錄分別為15分。護理滿意度評分主要分為入院時的接待、病房環境、護士的業務水平以及護士的服務態度，其中每項滿分為25分。
1.4統計學方法
所有資料采取SPSS17.0的統計學軟件進行數據的分析和處理，計量的資料采取收士)s表示，采取l檢驗，而計數的資料采取無2檢驗，以P<0.偽為差異有統計學意義。
二、結果
2.1護理質量分析
對所有的患者進行分層管理前后護理質量對比發現，分層管理后的護理質量總分數明顯高于分層管理前的護理質量，差異有統計學意義(l一3.02，P<0.偽)，。表!分層管理前后護理質量對比分析佼士)s組別例數基礎護理病房管理護理記錄總分數分層管理前6862.3士2.310.4士1.28.5士1.481.2士4.9分層管理后6866.6士2.412.4士1.812.2士1.691.2士5.8t值1.251.622.983.02P值0.0320.0290.0120.008
2.2護理滿意度分析
采取分層管理后患者的護理滿意度總分數明顯高于分層管理前的護理滿意度總分數，兩者比較其差異有統計學意義(z一3.69，P<0.05)。3討論科學與合理地配備和管理護理人力資源，可對醫院的護理工作產生直接的影響，尤其是在護理人力資源有限的情況下，其影響程度會更加深刻。如何將護理人員的配置更趨于合理化是當前護理管理工作需要重點關注的問題。在美國，護士被分為助理護士、職業護士和注冊護士3類;而英國則分的更為細致，從A到H共分8個護士等級陣。經過對國外先進護士管理經驗的借鑒，我院內科從20xx年開始，逐步開展了分層護理管理的實踐，并根據實際情況，將護理人員分為了助理護士、業務護士、責任護士與主管護士4個等級，經過近3年的實踐結果顯示，實施的分層護理管理的辦法具備以下優點。
(1)提升護理人員的`綜合素質和護理質量。實施分層護理管理之后，護理人力資源的配置更趨于合理化，通過對護理人員“新老”、“強弱”的搭配，實現了護理技術力量的均衡分配，使低年資的護理人員得到了更多學習和鍛煉的機會，其技術水平比以往進步的更快。同時，高年資的護理人員可充分發揮傳、幫、帶的作用，更有助于幫助新進人員解決某些技術方面的難題，從而在病患的搶救過程中可以更及時、更到位，護理質量顯著得到提升。
(2)調動護理人員的工作能動性和積極性。實施分層護理管理之后各級護理人員更能各司所長。護理組長能及時地對患者的病情做出評估，并對醫生的治療給出更具建設性的意見，發揮其重要的把關作用。同時，由責任護士負責患者治療全程的護理工作，并在護士長的督察檢查下及時解決各種問題，更具效率，不僅充分發揮了基層護理人員的管理才能，護理工作更具有秩序，為護士長騰出更多的時間和精力將工作的重點向業務管理與科研建設方面轉移，使護理工作更具嚴謹性和指導性。
(3)突出護理人員管理工作的連貫性。實施分層護理管理后，護理人員的管理思想更為開放，授權更加充分。基層護理人員得到上級給予的合理性授權后，其執行護理任務的過程會更具連貫性。護士長授權組長，組長對護士長負責，如此層層落實，各層的護理治療組長可對每一位責任護士進行更多的臨床技能和業務水平方面的指導，從而將不同層次護理人員的優勢激發出來，護理管理工作更具系統性、更加深入。實施分層護理管理后在護理部每月組織的護理治療考評中，其護理質量、護理滿意度等各項質控指標明顯提高，且病房護理管理質量、消毒隔離質量以及護理文件管理的評分均顯著提高。
(4)培養護理人員的團隊協作精神。在分層護理管理的模式下，按原定計劃成組之后的護理小組人員相對固定，有利于在組員間形成日常護理工作開展的默契程度，既有分工又充分協作可共同完成困難程度較大的護理任務，并在此過程中培養了團隊協作榆申。本研究發現，對于護理工作采取分層管理不僅能夠有效的提高護理質量，更重要的是極大改善了患者對護理的滿意度，其管理方法操作簡單、科學性強，值得在臨床護理中應用和推廣。
內科護理論文6
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，心功能惡化者、流產、早產、死胎、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫及新生兒室息的發生率均明顯增高。心臟病孕產婦的主要死因是心力衰竭和嚴重感染。在護理此類住院患者的過程中既要重視心衰的常規護理，又要注意胎兒的監護及產婦產褥期護理。然而，臨床實際護理過程中內斜護士存在對產科方面有關護理技能缺陷及護理記錄內容缺陷問題。護理記錄是病人在就醫期間整個診療過程中系統詳細的原始記載，是處理醫療事故的有力證據。一旦發生醫療糾紛，承擔倒置的舉證責任方，如果不能證明自己無過錯，法庭就可以推定其存在過錯。鑒此，作者對此現象進行分析，以引起大家共同重視，提高護理技能，完善護理記錄內容。
1資料與方法
1.1一般資料：20xx年1?11月我科共收治圍產期心衰患者6例，心功能3～4級，均人住重癥監護病房。年齡23～34歲，平均28.5歲。住院時間2?17天，平均9.5天。孕婦2例：第1例孕32周人院第3天轉產科，第4天胎心消失，胎死宮內，第7天行死胎引產術。第2例孕38周，人院24h出現不規律宮縮，10h后請產科會診行急診剖宮產挽出一活女嬰，Apgarscore8分，術后12h患者死亡。產婦4例，為產后3～60天。6例患者中急性心肌炎一例(死亡）；感染性心內膜炎一例（自動出院）；圍產期心肌病2例；妊高征心臟病2例。所有病例除1例死亡、1例病情惡化放棄治療自動出院外，其余4例均治愈或好轉出院。
1.2方法：對所有病例進行醫囑單和護理記錄單回顧性查閱；對重癥監護病房全體護士進行面對面訪談。對本市其他3家2甲級以上綜合性醫院心內科護士長進行相關內容調查。
2結果
2.1醫囑：對孕婦未下觀察胎心、胎動及產兆醫囑，辦產婦未下觀察子宮復舊、陰道出血、外陰擦洗及乳房護理醫囑。
2.2護理記錄單：偶有1～2次胎心記錄，無胎動、7^兆、子宮復舊情況、陰道出血量、惡露情況、外陰擦洗及乳房情況記錄。
2.3護士訪談結果：重癥監護病房護士年齡23～31歲，平均27歲，均無產科工作經歷。認為已經嚴格執行醫囑，承認自己不會觸摸胎位聽取胎心，個別護士用聽診器試探性聽過幾次胎心，因其不是專用工具難以聽清。但都知道陣發性腹痛伴腹壁發緊為宮縮現象，會立即通知醫生。不會經腹壁觸摸宮底觀察子宮復舊情況，不知陰道出血較多都由那些因素造成，但知道屬于異常情況。不會給產婦正確按摩乳房，但知道指導家屬用吸奶器吸奶減輕患者乳房脹痛。缺乏給產婦清潔消毒外陰可預防產褥感染的知識。
2.4其他3家醫院存在同樣的護理缺陷問題。
3討論
3.1發生原因：心內科和婦產科均是專業性較強的科室，護士相對固定，無相互輪轉現象，護理知識相對局限，存在有關護理技能缺陷問題。護士嚴重缺編，工作繁忙，沒有發揮好預見性護理潛能。醫護人員重視本專業治療護理工作，忽略了其他因素存在的`醫療糾紛隱患。
3.2提高認識，加以改進：心力衰竭的孕婦因其心排出量減少，胎盤供血不足，易造成胎兒宮內窘迫、胎死宮內，給患者及家屬造成巨大精神創傷，須密切監護積極處理。產后心衰患者由于護理不當發生乳腺炎或產褥感染均可使心衰進一步加重而危及患者生命。作者發現的這一護理缺陷問題在其它基層醫院、其它科室同樣存在，它不符合當今以病人需要為服務宗旨的現代護理理念，是一個迫切值得關注解決的問題。要想解決好這個問題醫護人員需共同提高認識，對這一特殊群體的病人給以足夠的重視。積極學習掌握有關護理技能，及時將有關護理措施、護理效果反映在護理記錄單上。護理管理者要多給各科護士提供相互交流學習的機會，促使護士掌握多種護理知識，不斷吸納新理論、新方法，對病人進行全方位高層次的護理�？傊�，我們要面對每天不同的病人，不同的需求，不斷改變的期望，要以辯證的思維認真審視存在的問題，通過細微漸進的改進，建立服務持續回路，跳出原有的服務框架，從而提高護理質量、減少護理缺陷。
內科護理論文7
優質護理是一種比較先進的護理理念，優質護理的推行能夠極大程度的提升患者的滿意程度，這無論對院方還是患者而言都是比較有利的。因此個醫療結構應該加強優質護理在內科護理中的推進與應用。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院在20xx年1月～20xx年1月所收治的患有內科疾病患者240例作為研究對象，其中男130例，女110例，平均年齡49歲。所有患者在正式治療前除了病變部位外其它器官均處于正常工作狀態。240例患者中心血管系統存在異常的有90例，占37.5%，患有血液系統疾病的有65例，患有呼吸系統疾病的有70例，患有其它種類內科疾病的有15例。把240例患者隨機分為兩組，各120例，每組患者則的性別、年齡、病況以及受教育狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
在對照組中采取傳統的一般護理方法，在研究組中采取優質護理方法。具體優質護理方法的內容見下所述。
1.2.1對護理服務的過程進行規范優質護理的實施最基本也是最重要的條件之一就是對各個護理過程進行規范化管理，盡可能的讓護理過程能夠充滿尊重以及人性。在對患者進行護理時要給予患者充分的理解和尊重，相關的護理人員要最大程度的遵守“六個一”原則，讓患者能夠在親切的氛圍之內以比較愉快的心情接受治療和護理。另外相關護理人員也應該注重病房、病區衛生的保持，讓患者能夠在潔凈的環境下接受治療。
1.2.2護理人員應該提升自己的專業技能由于在內科所接治的患者中，其所患疾病種類多樣，這就要求護理人員必須掌握多種疾病的相關知識，因此要想做好優質護理，護理人員必須注重自身專業素養的提升，盡可能的能夠讓自己符合現代化內科護理的要求，為給患者最優質服務的提供創造條件。
1.2.3加強獎勵措施的落實優質護理的實施離不開相關激勵措施的制定與落實，因此在優質護理推行的過程中，相關護理人員要注重護理質量的提升。內科護理管理人員應該根據具體的患者情況制定出適合護理人員的考核標準，一般情況下護理的考核內容應該包括患者對護理的滿意程度以及在護理過程中護理人員所表現出的專業程度，另外對患者健康教育的效果也應該被納入考核內容考慮范圍之內。護理人員應該的把護理情況上報至相關人員，其要對自己的護理效果及時反饋給相關的醫生，從而為醫生治療措施的采取提供依據。在對護理人員的護理情況進行評估后，相關部門應該根據評估結果對護理人員進行績效工資或者獎金等的發放，從而最大程度的使得護理人員能夠積極的'投入到護理工作中去，為其護理水平的提升提供動力。
1.3統計學方法
在本次研究中所有數據的收集及處理均采用軟件SPSS10.0，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
經過一段時間的治療護理后，對照組對于治療和護理過程非常滿意60例，占50%，對治療過程以及護理情況呈現還算滿意40例，占33.3%，對治療和護理過程表現不滿意20例，占16.7%，總滿意率為83.3%，研究組對于治療和護理過程非常滿意90例，占75%，對治療過程以及護理情況呈現還算滿意25例，占20.8%，對治療和護理過程表現不滿意5例，占4.2%，總滿意率為95.8%。
3討論
內科是醫療機構中組重要的科室之一，和其它科室相比，內科護理人員所面對的護理任務更加繁重。優質護理的推行對于提升護理人員的護理效果以及患者的滿意程度都有極大的意義，因此加強內科優質護理的臨床實踐是目前各個醫療機構都必須重視的工作之一。在優質護理推行的過程中，護理人員應該根據患者的具體情況以及患者自身的需求來制定出比較合理的護理方案，在護理過程中，護理人員應該給予患者最大程度的理解和尊重，讓患者能夠在比較舒適的心情之下接受治療和護理。另外為了促進優質護理在內科順利的推行，院方也應該以積極的姿態制定一系列的激勵措施，為內科護理人員全身心投入護理工作提供動力。
內科護理論文8
傳統內科護理教學存在著許多問題�；诠ぷ鬟^程的內科護理項目化課程改革，通過模擬臨床真實的工作環境，采用“以能力為本位、以學生為中心、以教師為主導”，教學做一體化的教學模式，使教學內容與學生今后即將從事的崗位任務緊密聯系，同時有效的促進了學生分析問題、解決問題、自主學習能力的發展，提高了學生學習的積極性，符合當代職業教育理念。
隨著醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，二十一世紀醫療衛生事業對職業高等護理教育提出了更高的要求。要培養適應社會發展需要的高技能型護理人才，就必須在人才培養過程中要求護理學生不僅掌握必要的護理基本知識，更要注重對護理學生實踐與創新能力的培養，使其具有良好的職業素養。因此職業教育提出了“三以一化”，即“以能力為本，以職業實踐為主線，以項目課程為主體的模塊化專業課程體系”[1]。
內科護理是護理專業的核心課程，對護理專業學生的職業能力培養和促進護理專業學生養成良好的職業素養有著重要的作用。為了更好的適應當前衛生職業教育的要求，使教學情境與工作情景相融合，教學過程與工作過程相結合，筆者設計了基于工作過程的內科護理項目化課程改革方案。
一、傳統教學在職業教育《內科護理》教學中的局限
傳統教學以課堂教學為主，強調學科課程，教材的編寫以直接敘述知識點為主，教師在教學過程中注重知識點的講解，更重視理論的學習而相對不重視職業能力的培養[2]，偏離了職業教育的“以學生為中心，以能力為中心、以崗位為中心”的思想。當然我們不能否認理論知識的重要性，但是這種知識“填鴨式”的教學，一方面會導致在教學過程中，學生始終被動的跟著授課教師，授課教師講什么學生聽什么，從而使學生的學習目標不明確，缺乏學習的積極性、主動性;另一方面會導致所學內容無選擇性，有些內容甚至超過職業學生的接收能力，實用性不高，從而使課程內容與學生今后即將從事的崗位任務關聯度低，沒有與崗位任務之間建立明確的聯系。
二、項目教學法在《內科護理》教學中的應用
(一)課程內容的設計
內科護理課程設計以國家護士執業資格考試大綱為依據，與護理行業專家共同探討研究，遵循醫院內科設置(呼吸內科、心內科、消化內科、腎內科、血液內科、內分泌科、風濕科、神經內科)構建學習領域，為學生構建一個完整的工作任務情境，同時按內科護理崗位的職業要求，對內科護理工作任務和職業能力進行分析，以內科崗位護理工作任務為主線，將臨床內科常見疾病病人的護理工作過程轉化為內科護理技能集成的教學內容模塊，設計為項目，再按臨床內科護理工作過程的程序分解為任務：①對病人進行護理評估(包括護理資料采集、身體評估等);②提出病人存在的護理問題并擬定護理計劃;③對病人實施護理措施(包括病情觀察、用藥護理、內科護理技術操作等);④進行護理評價;⑤對病人進行健康教育(包括疾病知識、飲食與運動、用藥指導、功能示教等);⑥完成相關護理記錄的書寫，做好交接班報告。
(二)教學過程的設計及教學單元的實施
教學單元在實施過程中，遵循“以項目為驅動、以能力為本位、以學生為中心、以教師為主導”，教學做一體化的模式[3]。同時，每個教學單元的設計模擬臨床真實的工作環境，根據病案將臨床具體的護理工作設計為對應的任務，將臨床內科常見疾病病人的護理工作過程轉化為內科護理技能集成的教學內容模塊。從而在教學單元實施過程中，使學生由傳統教學中被動的知識接受者轉變為課堂主體，從護士角色切入，促進學生學會如何與病人溝通、觀察病情，提高學生分析問題、解決問題的能力。同時有助于培養學生團隊協作意識、吃苦耐勞精神、愛護病患意識，引導學生養成查閱圖書、網絡資料、整理資料等自主學習的好習慣。
第一次課，首先告知學生本門課項目化教學的整體安排，擬定師生角色，其中教師扮演科室護士長，如呼吸內科護士長、心內科護士長等，根據每次任務情境的變化而調整;學生扮演護士，如呼吸內科護士、心內科護士等，同樣根據每次任務情境的變化而調整。同時劃分學習小組，學生按4-6人的規模組成團隊，作為護理工作小組，每組有一個護理組長。設定工作情境，作為一名內科病房護士，對(呼吸內科、心內科、消化內科……)的病人，按護理程序，對病人進行病情評估，確定護理診斷，制定護理計劃、實施并評價，對病人進行健康教育，正確完整的書寫護理記錄并進行交接班。
教學單元的具體實施步驟如下：
1.確定工作任務 在每次課之前，教師提前將設計好的任務單(包括案例與情境、以及工作任務給學生，闡述本次教學單元要求達到的能力、知識、素質目標及本次任務的具體要求，指導學生通過網絡、圖書館等多種途徑查閱相關資料，分組準備。
2.知識與技能準備 學生分組對工作任務進行分析討論并分工，結合案例模擬情境、角色扮演，進行知識與技能的準備，教師進行指導、答疑。
3.匯報展示成果 以小組為單位，依次每個小組進行成果的匯報展示，逐一完成每項任務。由小組成員角色扮演，模擬臨床工作情境，結合案例，對病人的進行病情評估、做出正確的.護理診斷，制定護理計劃、實施并評價，對病人進行健康教育，PPT展示書寫的護理記錄并模擬進行交接班。教師認真聽取匯報并做好記錄。
4.教學評價 小組間相互評價、指出錯誤、不足的地方。教師對每個小組的表現進行點評，并總結本次課的知識點，強調技能操作的要點。
5.布置下一次工作任務 教師布置下一次教學單元將要完成的工作任務和需要達到的目標要求，請學生利用課外時間做好準備。
(三)考核方案設計
授課期間采用任務考核法，即對完成任務的每個過程和結果都適時地進行評價。評價方式有組內互評，組間互評，教師評價，評價內容包含了技能、知識和素質(如技能操作評分、學習態度、語言表達能力、分析解決問題能力等)。同時，因為護理學生上崗必須先通過國家護士執業資格考試，所以也強調理論知識的考核，采取期末閉卷考試方式，內容主要是國家護士執業考試和崗位所需職業知識。因此，內科護理作為護理專業的核心課程，學生課程總成績=項目過程性考核×20%+項目展示成果考核×30%+期末理論考核×50%。
三、結論
項目教學法在內科護理教學中應用，打破了傳統教學模式，由傳統教學的以教師為中心，轉變為以學生為主體，提高了學生的學習積極性，有助于培養學生發現問題、解決問題的能力。同時在項目化教學過程中，教師需要對每一個教學項目進行精心的設計，教師的角色也是不斷變化的，時而是學生學習知識的傳授者，時而是學生小組活動時的協調員、引導者[4]，因此對教師也提出了更高的要求。教師不僅需要掌握豐富的基礎理論知識，熟練的操作技巧，還需掌握一系列人文科學知識(如心理學、人際溝通、行為學等)，才能在項目化教學過程中扮演好組織者、指導者等各種各樣的角色[5]。
另一方面，內科護理項目化教學中，每一個項目任務的設計都是來源于臨床內科護理崗位具體的工作過程，這樣才能在學生的學習過程中模擬真實的工作環境，從而使學生所學的課程內容與學生今后即將從事的崗位任務緊密聯系，為學生今后更好、更快的融入工作環境，轉變工作角色，早日成為一名合格的臨床護士打下堅實的基礎。
綜上所述，基于工作過程的內科護理項目化課程改革能提高護理學生的綜合能力，符合現代職業教育理念的要求，可以在教學中應用實施。
內科護理論文9
摘要：[目的]了解大專護生學習《內科護理學》課程的真實感受，探索影響護生“學習體驗”的因素，為高職高�！秲瓤谱o理學》課程教學改革提供參考依據。[方法]采用質性研究中的現象學研究法，對20xx級護理專業各班學習委員、班長、副班長及其他學生代表學習《內科護理學》課程的真實感受進行面對面深度訪談，對訪談資料進行整理、分析和提煉。[結果]影響護生學習體驗的因素主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數、課堂時間、學習氛圍;《內科護理學》課程的課堂教學內容、教學模式、教學手段、師生交流和互動;實踐教學狀況。[結論]面對大規模在線開放課程(MOOC)的挑戰，全面優化護生體驗為中心的《內科護理學》教學改革勢在必行，護理教師應轉變教育理念，改革考核方式。應改善影響護生學習體驗的外部因素;利用多樣化的教學方式和先進教學手段，豐富護生的視聽體驗;加強師生互動，豐富護生情感體驗;以實訓、見習為載體，豐富護生的職業體驗。
關鍵詞：內科護理學;學習體驗;教學改革
體驗在現代漢語詞典中的定義是指在實踐中認識事物、親身經歷、體察、考察。體驗或者說用戶體驗也被視為以人為本的創新2.0模式的核心，被列為應用創新“三驗”(體驗、試驗、檢驗)之首。體驗使人超越認識和理性的范疇，擴展到情感、生理和人格的領域，體驗中強調親身參與，是生命對直接經驗的直接感受和經歷。陳梅[1]指出，以往過分強調教學結果，忽視教學過程;注重概念、判斷、推理、原則的掌握，而忽視個體情感體驗、領悟、想象等心理過程。強調對知識的記憶、背誦、模仿的教學方式已不再適用于當今的學生。進入21世紀以來，傳統商業正經歷著被“互聯網+”的新商業模式改造或取代的巨大沖擊，教育被認為是下一個很有可能被互聯網顛覆的領域。而慕課，即大規模在線開放課程(massiveopenonlinecourses，MOOC)的興起，使傳統課堂對學生的吸引力下降，課堂已不是必要的學習空間。正如商業社會，在服務消費過程中消費者良好的體驗至關重要。教師為學生營造的學習體驗過程是一種知識轉移過程，即知識從教師轉移到學生。良好的學習體驗可以提升課程對學生的吸引力。本研究采用質性研究中的現象學研究法，對大專護生學習《內科護理學》課程的真實感受進行面對面深度訪談，對訪談資料進行整理、分析和提煉，探索影響護生“學習體驗”的因素，以期為護理教師在面對互聯網挑戰時增強教學對學生的吸引力提供一個可供借鑒的視角，推動以學生為中心、學生需求為導向的《內科護理學》課程改革，可為高職高�！秲瓤谱o理學》教學改革提供參考依據。
1對象與方法
1.1訪談對象
訪談對象為20xx級護理專業各班學習委員、班長、副班長及其他學生代表，共18名，受訪護生均為我校20xx級護理系統招�？粕�(由國家統一高考、招生入學，三年制專科)，目前已完成在校全部課程的學習，將于20xx年5月進入臨床實習。
1.2方法
1.2.1資料收集法
采用現象學研究中的半結構式訪談法。訪談提綱由我校臨床護理系從事《內科護理學》教學的6位專職教師(均具有中職以上職稱)反復討論并擬定。根據受訪者的回答逐步深入，縮小范圍，每個受訪者訪談時間為30min～60min。全部訪談均在臨床護理辦公室進行。訪談前先告知受訪者訪談內容只用于《內科護理學》教學改革，并承諾所有訪談內容采取保密原則，讓受訪者解除思想顧慮，再按事先擬定的訪談提綱進行討論。訪談對象以自愿參加為原則，訪談對象知情同意進行良好，使訪談質量得到了保障。
1.2.2資料分析法
以質性研究中的現象學研究為指導，采用深度訪談法對研究對象收集資料，資料收集和資料分析同步進行。研究樣本量的決定以受訪者資料重復出現，且資料分析不再有新的主題呈現為標準。本研究對18名受訪護生進行深入訪談，對愿意錄音的受訪者錄音，訪談后及時整理訪談記錄，并將訪談錄音逐字逐句記錄下來，對受訪者突然出現的內心感受，也及時記錄下來。按照N1～N18依次給每位受訪者的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔，進行編碼、歸類，提煉出主題。
2結果
2.1主題1：影響學習體驗的外部因素，主要涉及教室布局、桌椅的舒適度、班級人數、課堂時間、學習氛圍等18名護生均認為教室雖然寬敞明亮，但面積偏大，班上人數太多，而多媒體屏幕又設置在黑板的左側，教師就經常只站在左側，老師關注最多的是坐在教室左側前排的護生，而坐在教室右側，尤其又在后排的護生基本被忽視。護生2：“我們班上課是愛學習的同學坐在教室前排，不愛學習的同學坐在后面玩手機�！�6名護生提出，每次課都是2節課一起排課，每堂課50min而椅子很硬，坐久了就感覺特別疲勞。即使想認真聽課，也免不了要開小差。
2.2主題2：《內科護理學》課程的課堂教學情況，主要涉及教學內容、教學模式、教學手段、師生交流和互動等18名護生均認為《內科護理學》課程涉及人體各系統的常見病，內容包羅萬象，和原來學的各門基礎醫學課程都有關聯，學習起來感覺內容復雜、很難學。護生3：“老師基本都使用PPT課件上課，課件內容很多，翻頁很快，好像老師只負責把內容講解完，我們只需負責聽，2節課聽下來，內容很多，但不知道學了什么�！弊o生7：“老師用PPT上課，講的內容很多，但老師忙著講解和切換頁面，把我們忽視掉了，我不喜歡用PPT上課，寧可老師像原來一樣，一邊講解一邊用粉筆板書�！弊o生17：“雖然現在教學都使用多媒體，屏幕很大，但是教師的課件主要是文字，雖然配有一些圖片，但主要還是聽老師講解，在視聽上的體驗和看電影還是相差太大了，聽課時間長了就想打瞌睡�！�
2.3主題3：《內科護理學》課程的實踐教學狀況18名護生均對《內科護理學》課程的實踐教學很感興趣，但認為實訓內容開設太少，又沒有臨床見習。在基本沒有接觸過臨床的情況下學習內科護理感覺很抽象，難以理解。希望能夠有機會接觸真實的病人，接觸臨床。護生4：“很喜歡上內科護理的實訓課，不會像上理論課時那么枯燥。在實驗室操作時才有自己是一名護士的感覺�！庇�10名護生提到：很想到病房看一下真實病人的狀況，很想了解臨床護士是怎么工作的。
3討論
3.1高職高�！秲瓤谱o理學》課程學情分析
《內科護理學》是一門臨床護理核心課程，是其他臨床各科護理的基礎，是聯系基礎醫學、護理知識與臨床護理實踐的橋梁課程。高職高�！秲瓤谱o理學》課程的教學現狀：以課堂教學為主，多數高職高專都采用多媒體教室大班授課，并開設相應的內科護理操作實訓課，部分學校會安排護生到臨床見習。目前，各高職高�！秲瓤谱o理學》課程設置的實踐課時比例普遍偏低，一是因為相當一部分內科護理操作如胸腔穿刺術的護理、腹腔穿刺術的護理等，在臨床上并非由護士獨立完成，而是醫護合作完成的，因此開設此類實訓課不僅難度大，而且護生也會認為這些操作并非由護士獨立完成，思想上也不重視;二是由于教學醫院條件限制和臨床帶教師資的缺乏，護生臨床見習機會較少，有些甚至完全沒有機會�！秲瓤谱o理學》這門學科旨在教會護生用基礎醫學知識解釋臨床現象;用基礎醫學和護理知識解決臨床實踐中的護理問題，從根本上說是要培養護生對知識的綜合運用能力、臨床思維能力及臨床勝任力，學習時需要理論密切聯系臨床實踐。由于護生在學習臨床護理課程時，缺乏臨床實踐經歷，對臨床護理沒有直觀和感性的認識。所以，教師在課堂通過講授的方式授課難度很大。護生則普遍感覺這門課程內容包羅萬象、復雜、抽象，學習難度大，導致護生對這門課程的學習興趣下降，課堂教學效果不理想，護生上課打瞌睡、玩手機的現象很常見。尤其近10年，高職高專不斷擴大招生規模，護理教師的教學任務繁重，又多采用多媒體大班授課。但實際情況并不是護生都喜歡教師使用多媒體課件教學，這和廖文香[2]的研究結果一致。雖然，近年來國家非常重視高等職業教育的發展，加大了投入，各高職院校的教學條件都有了很大的改善，但自古中國就有“寒窗苦讀”的說法，導致護理教師潛意識里都認為學習必然是很艱苦的事情，從而真正從學生體驗的角度去改善教學條件和進行教學改革仍然做得不夠。護理教師的教學活動是一個典型的知識服務提供過程，即教師和護生投入時間、精力、資金等資源，最終產出學生內化的'知識。面對MOOC的挑戰，護理教師應關注護生的學習體驗，通過優化和豐富護生在課堂的體驗，增強課堂的吸引力，提升學習效果，把護生留在課堂。因此，以全面優化護生體驗為中心的《內科護理學》教學改革勢在必行。
3.2改善影響護生學習體驗的外部因素
小班教學能提高教學質量是大家的普遍共識。世界著名大學的教學質量評估中，都把人數小于20人的班級數量占總班級數量的比例，作為教學質量評估的重要指標[3]。《內科護理學》是臨床護理核心課程，大班教學必然會影響護生的課堂體驗及學習效果。鑒于目前高職高專的實際師生比例偏低的現狀，控制每班人數≤60人，比較切實可行。學校也應從教室的空間大小、照明效果、桌椅的擺放及舒適度等各方面細節去優化護生的體驗。教學場地也可不固定在多媒體教室，護理教師可以把課堂搬到護理實訓中心的示教室、模擬病房、社區衛生服務中心甚至是醫院等。創新教室布局，如“細胞式”教室，6人～8人為一個“細胞”進行座位布局，可將固定桌椅換成可移動桌椅或可旋轉桌椅，以方便護生小組討論式學習的開展，也可以培養護生的團隊意識。心理學研究表明，成人高度集中注意力的時間一般不會超過30min。因此，可適當縮短每堂課時間，每堂課以40min左右為宜。
3.3探索以優化護生學習體驗為中心的《內科護理學》教學改革
3.3.1轉變教育理念
《內科護理學》教學改革應從轉變教育理念開始。從傳統的“以教師為中心”“傳遞-接受”的護理教學模式，轉變為“以護生體驗為中心”，以護生自主學習為主。護理老師應從以“知識灌輸”為主，轉變為致力于教會護生“學會學習，學會思考，學會做事”，以培養具備臨床勝任力的應用型人才。因此，只有教育理念轉變了，護生才會改變原來主要依賴教師的學習方式。護理教師在教學中才會真正“以學生為中心”，改變教學方法，自覺重視護生的學習體驗及互聯網時代學生的學習方式和習慣的變化。
3.3.2改革考核方式
眾所周知，考試對教學起指揮棒的作用。因此，可以充分發揮考試對教學的引領作用，通過改革《內科護理學》課程的考核方式，來引導課程改革。傳統的《內科護理學》課程的考核方式以閉卷考試為主，這必然導致任課教師以知識的灌輸和講解為己任。《內科護理學》課程的考核改革應從以考核護生對知識的識記和理解為主，轉變為包括：理論考試，題型以案例分析為主;臨床護理實踐考核，應占總成績的30%左右;護生參與小組討論、課堂發言及作業完成情況等多方面進行綜合考評，強調護生對知識的綜合運用能力、臨床思維能力及臨床勝任力。
3.3.3利用多樣化的教學方式和先進教學手段，豐富護生的視聽體驗
采用多樣化的教學方式，如以問題為基礎的學習(PBL)、案例教學法、情景教學法、角色扮演、小組討論學習等。在《內科護理學》教學中通過臨床案例創設問題情景，讓護生體驗積極探索的欲望。正所謂“他山之石，可以攻玉”，面對MOOC沖擊，護理老師應深入研究MOOC的優勢和缺陷，探索基于MOOC的混合教學模式改革。利用MOOC中使用的先進教學手段，如動畫、微視頻等豐富護生的視聽體驗，增加課程對護生的吸引力。
3.3.4加強師生互動，豐富學生情感體驗
MOOC最顯著的優勢就是在線互動開放。但“慕課”只提供、傳遞知識、信息，真實的大學校園氛圍，教師對護生的口傳心授，師生之間的情感傳遞，人與人面對面的交流是“慕課”解決不了的[4]。因此，護理教師應以各種護生活動為載體，豐富護生的生活體驗，營造良好的學習氛圍。護理教師應重視言傳身教，課堂上要注意和護生的情感交流和互動，課外則可以充分利用QQ群、微信群、電子郵件等促進師生間、護生間的交流互動，讓護生感受到無論課堂內外，線上線下，老師和同學時時刻刻都在身邊，能夠隨時獲得老師的關注和指導，也有助于護生之間互相交流和學習，從而獲得更好的情感體驗。
3.3.5以實訓、見習為載體，豐富護生的職業體驗
建設仿真臨床的實訓場所;利用社會上招募的人員培訓為標準化病人，讓護生在進行操作訓練時更有臨床真實感;在實踐教學中護理老師可以有目的地設置一些正面和負面體驗;臨床護理操練室使用多邊形護理操作臺，便于護生在進行操作訓練時討論和互相學習;加大對虛擬仿真訓練室建設的投入，通過虛擬仿真的臨床護理實訓可以訓練護生的臨床護理知識綜合運用能力，并培養護生的臨床思維能力、臨床勝任力及團隊合作精神。護生進一步的臨床護理技能訓練也可以依托教學醫院來完成，這也是目前多數高職院校最為欠缺的。
參考文獻：
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內科護理論文10
護理風險是指在臨床護理工作中潛在的可能發生對患者、工作人員、醫療環境造成一定傷害或影響的各種不安全事件的總稱。由于腫瘤內科收治患者的特殊性，長期反復化療，在精神和經濟上均造成巨大壓力，藥物的不良反應影響，使患者生活質量不高，容易出現煩躁、易怒等心理負面情緒，給護理工作造成很大的風險安全隱患，不僅影響科室醫療環境，而且對疾病治療效果造成一定影響。因此，加強腫瘤內科的護理風險管理，有利于科室護理工作的開展，降低患者在住院期間的護理差錯及糾紛事件的發生，以保證患者治療效果，提高科室護理質量。
1 腫瘤內科護理風險因素
1.1 化療藥物因素
1.1.1 化療藥物對患者的危害 化療藥物的給藥方式有：口服、靜脈輸注、體腔給藥3種，其中靜脈輸注是最常用、最直接的給藥方式，在輸注化療藥物的時候，由于某種原因，可造成化療藥物外滲，一旦化療藥物未進入血管，在血管周圍的皮下或組織中滯留，可造成外滲皮膚及皮下組織發生壞死，甚至造成肢體功能障礙[1]。引起化療藥物外滲的原因較多，在輸注藥物過程中患者肢體活動幅度太大，肢體做伸縮運動等，均可增加穿刺針刺破血管進入組織的幾率；由于護士穿刺技術不佳、患者血管條件較差等原因，輸液穿刺成功率低或存在輕微外滲而未及時拔除針頭穿刺等，也是造成化療藥物外滲的原因。對于深靜脈置管患者，長時間的留置導管，皮膚穿刺處及血管穿刺隧道口收縮力不足，在輸注藥物時，血管內壓力增高，藥物容易隨穿刺口滲入血管周圍組織；另外由于護士置管技術不過關或患者血管條件差等原因，深靜脈導管末端未達到要求位置，也可增加化療藥物外滲風險。
1.1.2 化療藥物對工作人員的危害 腫瘤科護士長期接觸化療藥物，對自身健康也造成嚴重的危害；化療藥物可通過護士呼吸道吸入、皮膚直接接觸或消化道攝取等途徑進入護士機體，作用于正常細胞，產生一系列毒性反應。有學者研究發現，長期接觸化療藥物的腫瘤科護士白細胞和血小板數量較正常人群低；淋巴細胞 DNA 會出現不同程度的損傷，外周血淋巴細胞姐妹染色體交換、畸形、微核細胞率明顯增高[2]，說明長期接觸化療藥物的腫瘤科護士更容易造成化療藥物職業傷害，應注意做好防護措施。
1.2 患者因素
1.2.1 患者不配合治療 腫瘤患者反復化療，對機體造成巨大損傷，化療藥物對各系統的不良反應引發多系統多部位的不適。腫瘤晚期的疼痛對患者的影響也比較嚴重，患者要忍受常人難以體會的癌痛，化療藥物的不良反應、癌痛、治療費用的經濟壓力、治療效果不理想等多方面的因素，容易使患者產生絕望心理，使患者對治療失去信心，感覺活著是一種折磨，對親人是一個累贅，死亡欲望增強，導致不配合治療，甚至故意對治療和護理措施進行破壞，如拒絕服藥、絕食、自行拔除各種導管或輸液針頭等，給護理工作增加安全隱患。
1.2.2 患者心理不健康 疾病的長期折磨，使患者出現不同程度的心理疾病，除了絕望，不配合治療之外，更多的患者會產生抑郁、焦慮、角色紊亂、憤怒甚至心理畸形，表現為表情淡漠，對事物不感興趣，不與外人溝通交流，過分壓抑自己情緒，對治療既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕藥物引起的不適，害怕治療效果差，害怕治療費用高，增加家庭經濟負擔等各種焦慮；有些患者長時間不能進入患者角色，對生活規律的改變不能適應，產生強烈的壓力落差；有些患者會產生憤怒、仇視心理，把自己患病歸結于其他人或事造成的，覺得上天對自己不公，對身邊的人產生怨恨心理，甚至嚴重者會對醫院、醫療水平、醫務人員產生仇視，經常無理取鬧，甚至威脅醫務人員人身安全。
1.3 工作人員因素
護士業務知識不熟練，缺乏安全意識：對于科室新進人員，由于專業知識掌握不牢，腫瘤�？谱o理經驗不足，在護理工作中容易造成護理差錯事故，增加安全隱患幾率。比如，護士對患者病情缺少觀察，未能及時發現患者病情變化或潛在的護理隱患，缺少對緊急事件的處理能力，不能靈活運用專業知識為患者解答一些疑問，更不會主動規避一些護理安全隱患[3]。對工作中存在的問題不能及時認識不足，不能運用法律知識維護自身利益，缺乏自我保護意識。護理文書書寫不規范，不能及時準確的記錄患者病情變化和生命體征，不能嚴格按照醫囑進行護理，執行醫囑不規范，容易造成用藥錯誤，護理方法不當等護理缺陷的發生，增加差錯分析。
1.4 管理制度因素
科室管理制度不完善，缺乏護理人員工作質量監管，護士的工作沒有一個統一規范的操作標準，或者護士不按標準操作規范進行護理操作，不標準的護理操作增加護理差錯事故的發生率。比如科室缺乏直接接觸化療藥物護士的職業防護用具，且缺少對高毒性的化療藥物的管理，護士接觸化療藥物后未嚴格洗手；科室無洗手標準流程和接觸化療藥物后操作流程。護士不能認真觀察患者病情變化，不能及時準確記錄，不進行標準的.交接班；這些均是科室管理制度缺陷的表現，都可增加護理差錯事故發生率。
2 腫瘤內科護理風險應對管理措施
2.1 建立健全的科室管理制度
根據科室實際情況，在專科護理標準操作規程的指導下，建立健全的腫瘤內科各項規章制度，并根據知識更新和具體情況改變，及時更新和補充各項制度內容。如“化療藥物管理制度、化療藥物配置標準流程、腫瘤內科護士各班工作職責、工作內容、腫瘤內瘺各項�？谱o理操作標準流程、應急預案處理流程、護理風險報告制度、醫療事故防范措施”等，定期組織全體工作人員認真學習，并嚴格落實實施。加強科室的護理管理，確保護理中的每個過程都有章可循、有章必循。
2.2 提高護士專業素質
對新進腫瘤內科護士要嚴格進行系統的崗前培訓，保證各項規章制度、護理操作流程、崗位職責、應急事件處理流程、患者健康教育等知識完全掌握，并能靈活應用，考核合格后方可上崗獨立工作。定期組織護理人員進行專業知識培訓，開展病例討論，加強護理人員繼續教育，有計劃的、分批次的組織工作人員到上級醫院進修學習，豐富其專業理論知識和�？谱o理操作技巧[4]。要求每位護士均應對該科室常用化療藥物的適應證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌證、注意事項及不良反應熟練掌握，保證嚴格按照要求給藥，確保藥物療效。
2.3 優化人力資源管理
根據每位護士的學歷、任職年限、進入腫瘤專科年限、工作經驗等因素，將腫瘤內科護士進行分層級管理，做好新老護士的搭配，有老護士，年資老、經驗豐富、專業素質強的護士帶剛進入腫瘤�？频�，學歷低、年資低、臨床經驗缺乏的護士，對患者實施分房間、分床管理，患者包干到具體護理小組，有經驗豐富的高年資護士擔任小組長，帶領低年資，經驗相對較弱的護士一起對負責的患者進行全面護理。對于疑難疾病或護理障礙，可上報護士長，由護士長組織全科各小組護士進行大討論，集思廣益，共同解決疑難患者，保障整體護理質量，避免護理差錯的發生。
2.4 重視化療藥物規范應用
工作人員應熟知每種化療藥物的配伍禁忌、給藥方式、藥理、注意事項及不良反應，嚴格按照藥物要求進行配置，遵醫囑合理用藥。給患者講解化療藥物不良反應所引起的不適癥狀，取得患者及家屬的理解和配合，并運用專業知識幫助患者盡可能地緩解不適癥狀，促進患者舒適。在用藥過程中，應密切觀察患者的生命體征和用藥反應，發現異常，及時報告醫生進行處理，避免發生意外。全面評估患者血管條件，選擇合適的靜脈通路，提高穿刺成功率，避免藥物外滲的發生；在輸注藥物的時候，應加強穿刺部位及導管的觀察，及時糾正藥物滴入不暢等輸液問題，保證化療藥物順利輸入患者體內。做好各班交接班工作，對于危重患者或存在護理安全隱患的患者，應實施床頭交接班，按照工作內容逐項交接，使患者時刻都在工作人員的密切監護下接受治療[5]。
2.5 做好工作人員個人防護
科室應向醫院相關部門申請配備各種工作人員個人防護用具，加強個人防護的管理。工作人員在配置化療藥物或密切接觸化療藥物時應做好個人防護，比如戴好口罩、帽子、護目鏡、防護衣及手套，口罩應為�？品罎B透口罩，有皮膚破損者應戴雙層手套，規范隔離衣的穿脫方法，口罩正確佩戴方法，避免不規范的操作造成二次污染。加強化療藥物的管理，盡可能減少與化療藥物的接觸；在配置化療藥物時，應先輕輕敲擊藥物包裝瓶頸部和底部，確保沒有藥物滯留在瓶頸處后，方可打開，對于需要用手掰開的安瓿類藥物，應在開口處襯墊紗布，以防止藥物飛濺。規范化療藥物配置流程，接觸化療藥物前后應規范洗手，避免不正確的洗手方法增加手部化療藥物的殘留，間接通過消化系統進入人體，對工作人員造成傷害。
2.6 重視患者心理護理，做好護患溝通
在日常護理工作中，護士應注意與患者的有效溝通，及時掌握患者的心理動態，耐心向患者解釋其心中的疑惑，告知患者疾病治療需要一個過程，治療費用能夠大部分報銷，只要堅持治療，均可得到高質量的生活，消除患者的各種精神壓力，避免引發心理障礙；一旦發現患者出現或者存在心理障礙隱患，均應立即采取有效心理疏導措施，加強患者及其家屬的心理管理，能夠有效降低患者自殺率，有利于患者樹立與疾病抗衡的信心和勇氣。對于嚴重的心理畸形及心理障礙的患者，應報告醫生，實施多科會診，必要者由心理治療師對其進行心理治療。
腫瘤內科是一個高風險的�？疲鞣N安全隱患時刻存在于工作中的每一個環節，只有做好各項管理措施，盡可能規避護理風險，才能保證科室工作的安全、順利進行。堅持以人為本的服務理念，客觀、仔細地分析腫瘤內科護理風險隱患因素，根據實際情況，做好患者管理、工作人員的管理、各項規章制度的制定及實施、各種護理操作流程的規范、提高工作人員自我保護意識，均可有效降低科室護理差錯事故的發生率，提高護理質量和護理滿意度，對科室護理隊伍的建設也起到一定的積極作用。
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中國衛生產業 20xx年21期
內科護理論文11
《內科護理學》是一直是醫學高職院校教學重點、難點，主要原因包括課程本身學習難度大、醫院高職院校教師隊伍建設水平不足、學生學習素質差，應注重實踐教學，改變教學模式，培養學生學習興趣，加大教師隊伍建設三個角度提升醫學高職院�！秲瓤谱o理學》整體教學水平。
我國注冊護士已高達200萬，但從整體上看，護士占總人口比重仍遠低于發達國家，仍有較大的發展潛力。高職院校是培養護士的主要單位，但因整體教學水平參次不齊，培養出來的護士綜合護理水平差強人意�！秲瓤谱o理學》是護士教學必修課之一，一直是醫學高職院校教學重點、難點，本文就其原因進行探討，并提出相應的解決對策。
1醫學高職院�！秲瓤谱o理學》難學的原因分析
《內科護理學》是一門涉及面非常廣泛又與其他基礎學科緊密聯系的學科，是護理學的主要課程之一，《內科護理學》是重要的臨床護理學科，但同時又是其他臨床護理學科的基礎。然而醫學高職院校的學生普遍感到內科護理相比其他臨床護理課程要難學，不懂，這是為什么呢?
從內科護理學科本身的特點來看，首先：本課程以抽象的理論為主，實踐的內容相對少�？斩吹睦碚撚趾颓懊娴幕A課程如生理、生化、病理聯系緊密，但是等學生學習內科護理的時候，前面的基礎課程內容差不多都忘記了，老師帶著復習也難以回想起來。這就造成了內科理解困難。其次：內科護理的理論內容有些缺乏完整的理論體系，很多內科疾病本身就沒搞清楚，假設的、可能的內容很多，這又造成學生學習、理解的困難。再有：內科護理不同章節的疾病有時治療和護理又有相似的地方，這就容易造成學生學習上的混沌，混亂。
從學生方面來看，由于高校擴招，高職院校的學生入學時成績普遍較低，基礎差。對于陌生的理論性比較強的學科，學生缺乏興趣，厭學、抵觸情緒比較嚴重。
從教師的角度上來找原因，現在很多的高職院校的教護理的老師不是護士出身，本身就一天護士都沒有做過，根本就沒有臨床護理實踐經驗，上課也就是照本宣科，理論對理論，空對空，自然枯燥乏味，對于蒼白的、枯燥乏味的課堂教學，學生能學的怎么樣，結果可想而知。再者現在的很多學校老師一本書一教到底，各個章節都是一個老師。這就存在一個弊端，內科是海洋，內容甚廣，一個老師不可能每一系統都很精通，所謂術業有專攻，必然影響教學效果。
從高職院校的整體實力上看，很多醫學高職院校的實訓中心不能給學生提供病例模型，不能給學生提供見習的機會，學生缺乏具體的感性認識，剩下的就只有死記硬背了。
2醫學高職院�！秲瓤谱o理學》難學的對策研究
針對上述原因，我們該怎么做呢?
第一，讓內科護理內容變得簡單起來。在教學當中盡量不涉及前沿的沒有形成定論的內容，高職院校以培養實用型人才為主，不是培養研究型人才，所以那些“可能”的內容少說為好，要讓學生感覺這門課不難。內科護理涉及面非常廣泛，學生往往看不懂，看不懂就不想看，不想看就更不懂，如此惡性循環。所以，實踐教學中需要告訴學生只要在一定程度上看懂就可以了，對于結論性內容只要記住就行了，適當地去理解，多背多記，慢慢的就懂了。讓內科護理內容變的更具系統性。加強系統性是為了讓學生能在整體上把握和理解。實際教學中很多同學針對某一細節、某一問題反復糾結，刨根問底，而忽視了對章節的整體理解，導致學完一章節后還是覺得很模糊，不知道要掌握什么。
第二，針對學生基礎差，厭學氣氛濃厚，以及由此而產生的倦怠和煩躁，我們可以采用改變傳統的教學方法來改善。傳統的教學以老師的講授為主，一本教案加一只粉筆就是老師的全部道具。傳統的教學方法不能形象直觀的表達教學內容，以灌輸為主，學生主動性差，教學效果不理想。現在多媒體教學PPT比較流行，PPT具有形式多樣、界面豐富、信息量大等特點。這中教學方法可以同時把文字、圖像、聲音、甚至影片信息傳遞出去，可以把內科護理內容形象生動的展現出來，在視覺和聽覺上給學生最強的刺激，優化了學生的`認知過程，在強化教學效果方面很有幫助。但是現實教學中，很多老師制作PPT的能力不強，單純把PPT代替傳統的板書，沒有充分發揮多媒體教學的優勢，所以建設團隊精品課程顯得尤為必要。除了多媒體教學以外，還可以嘗試情景模式教學、PBL和案例結合等教學方法。所謂情景模式教學就是讓學生扮演不同的角色，被護理者和護理者進行有效的互動，達到提高學習興趣，增強對抽象的理論知識的理解和感悟。有報道認為情景模式教學法能有效的提高學生內科護理學學習興趣和知識掌握程度[1]。PBL即是基于問題的學習，強調主動學習。老師給學生提供經典的案例，并提出問題，讓學生帶著問題去學習;讓學生去解決問題，并在教材上找到理論依據。最后老師做出分析、總結。這種教學方法能最大限度的發揮學生的學習主動性，理論聯系實際，能提高學生解決實際問題的能力。案例教學法結合PBL的應用，在發揮PBL的優點的基礎上，通過精選的實例，以形象、直觀、生動的形式達到教學目的，可取得良好教學效果[2]。無論哪種教學方法目的都是一樣的，都是為了提高學生學習興趣，引導學習方法，提高學習效果，增強實踐能力�？梢越Y合學生具體情況、實際辦學條件選用。
第三，提高教師素質。很多醫學高職院校沒有自己的附屬醫院，或者附屬醫院的實力很弱，不能給本學院的老師和學生提供臨床基地。所以很多臨床護理課老師只會動口不會動手。打鐵還需自身硬，時代在發展，知識在不斷的更新，這就要求老師本身要不斷學習，定期參加進修和培訓。
第四，改變傳統的一個老師教一本書所有章節的教學安排，老師就應該教與其醫院臨床科室相對應的課程。老師經驗豐富課才會上的生動易懂。
第五，加大投入，大力發展附屬醫院，改善教學的條件，增加學生動手實踐和見習的機會。通過見習和動手實踐不僅能鞏固和加深書本理論知識，還能有效提高學生的實踐操作能力。
內科護理論文12
目前醫院里多采用護理風險管理對住院患者進行護理管理，因為護理風險管理屬于一種高效的護理管理模式，所以筆者選取20xx年2月至20xx年5月我院收治的80例住院患者進行護理風險管理，對比分析護理風險管理實施前后的護理效果，探討護理風險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取20xx年2月至20xx年5月我院腎內科收治的80例住院患者作為研究對象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標準：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標準：心肝功能不全者、非腎內科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無統計學意義。
1.2方法
對照腎內科前些年的風險事件進行深入分析，從患者因素、醫源性因素對護理風險因素進行評估，并制定出相應的護理風險管理方案；實施護理風險管理方案后，通過調查問卷與觀察對護理滿意度、不良事件發生率進行統計，最后分析護理風險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果。
1.3觀察指標
自制滿意度調查問卷，在患者住院期間總共發放80份（一人—份制），回收80份。調查問卷主要內容含有護理風險管理前后的基礎護理滿意度、病房護理滿意度、消毒及隔離滿意度�；A護理滿意度+病房護理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。
1.4統計學方法
采用SPSS18.0統計軟件包對本研究中的.數據進行分析處理，計量資料用均數士標準差fe±d表示，采用i檢驗；計數資料用率（％)表示，采用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統計學意義。
2結果
2.1腎內科住院患者護理滿意度分析
護理風險管理實施前護理滿意度為88%，實施后護理滿意度為98%，實施后護理滿意度明顯高于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統計學意義。
2.2腎內科住院患者不良事件發生率分析
護理風險管理實施前不良事件發生率為7.5%，實施后不良事件發生率為1.3%，實施后不良事件發生率明顯低于實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統計學意義。
3討論
護理風險管理具有護理人員、組長、護士長三個管理階層，屬于一套完整的管理系統。在護理小組中，高年資的主管護師可以擔任組長；護士長全面負責科室護理方面的管理工作；組長與護士全面負責評估患者病情、風險因素，組長需要根據評估結果制定護理方案；護士全面負責完成組長、護士長布置的任務，最后交由組長進行檢查，并及時規避風險因素或解決護理問題。
我院腎內科護理風險管理方案如下：在患者因素方面需要落實3個步驟，第一，患者入院后，對其心理情況、營養狀態、病理因素進行評估，采取各種預防措施，防患于未然；第二，重視觀察病情、病房環境，在衛生間增設防滑墊，在各個方面增加安全設施，最大化的規避風險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫源性因素方面需要注意三點，一是合理調度或使用人力資源，二是有效提高護理人員的風險意識，三是提高護理人員的責任心，加強病患之間的溝通，使得醫患關系更加良好。通過應用護理風險管理，我院腎臟內科疾病護理質量得到了極大的提升。
在本次研究中，實施護理風險管理后腎內科住院患者的護理滿意度為98%，明顯比護理風險管理實施前的護理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統計學意義；實施護理風險管理后腎內科住院患者中僅有1人出現跌傷，不良事件發生率是1.3%，而護理風險管理實施前3人發生燙傷，并且分別有1人發生骨折、跌傷、自殺，不良事件發生率是7.5%，護理風險管理實施前后有顯著性差異，具有統計學意義。
綜上所述，護理風險管理在腎臟內科疾病護理中取得了良好的應用效果，并具有護理滿意度高、不良事件發生率低、風險因素少等優勢，具有臨床推廣價值。
內科護理論文13
一、資料與方法
1.1一般資料：回顧性分析我院20xx年3月～20xx年3月期間所收治的180例肝硬化腹水患者的臨床資料，男134例，女46例，年齡25～72歲，平均（43.3±6.7）歲。所有的病例均與肝硬化腹水的相關診斷標準相符合，同時經過B超檢查和CT檢查得以確診。乙型肝炎（乙肝）肝硬化合并丙肝肝硬化10例，乙醇性肝硬化12例，丙型肝炎（丙肝）肝硬化34例，乙肝肝硬化124例；雙下肢高度水腫伴腹水38例，中量腹水66例，大量腹水76例。分為對照組及試驗組，每組90例，兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：實施常規性護理給對照組，在此基礎上實施整體的、全面的、優質的護理干預給試驗組，主要的操作步驟包括以下幾方面。
1.2.1用藥干預：正確的指導患者藥物的名稱、用法、用量和劑量，一般聯合采用保鉀利尿劑與排鉀利尿劑，以便于治療肝硬化腹水。對于頑固腹水患者，應當使用多巴胺進行靜脈滴注；對于腹脹、無疲倦等不適患者，應當定期測量腹圍，加強臨床觀察，準確的記錄24h尿量，以避免發生意外事件。
1.2.2注重觀察病情變化：詳細的記錄并詢問患者的病史情況，全面的了解尿量、腹脹程度、醫療情況、發病經過以及抽腹水次數等。觀察肝硬化腹水小腸行動態，以便于對應用尿劑藥物進行合理的調整，并且維持電解質的平衡，與此同時，每天測量體重和腹圍，記錄出入量，加強觀察患者的面色、性格、步態及精神等變化情況，處理及預防肝性腦病。
1.2.3心理干預：在肝硬化腹水中晚期，往往患者在活動方面有著一定的束縛及限制，再加上擔心預后，身心擔負著非常大的痛苦，非常容易產生負性情緒諸如厭世、抑郁及焦慮等。因此，護理人員應當積極主動的與患者進行溝通，詳細的向患者介紹疾病的治療必要性、目的性和注意事項，耐性的講解相關疾病知識，使患者切實的明確不良情緒的影響，認真積極的對患者的思想、社會及家庭的關系進行協調，幫助患者樹立戰勝疾病的決心和信心，最大限度的.消除思想顧慮和心理顧慮，從而更加自覺主動的配合治療。
1.2.4出院指導及并發癥預防：預防口腔感染，強化口腔護理，并且做好體位護理，盡可能的避免形成壓瘡，做好清潔皮膚的工作。在患者出院時，應當詳細的向患者及其家屬講解生活中的各項注意事項以及定期復查的重要性，嚴格的限制攝入鈉鹽的數量，科學合理的安排生活作息及活動，充分的確保飲食質量，并且注意休息，提升患者的自我護理水平。
1.3統計學分析：使用SPSS13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（x±s）表示，采用t和2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
試驗組好轉率為88.9%，對照組好轉率為77.8%；試驗組患者的護理滿意度高達97.8%，而對照組的護理滿意度則為80%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。（本文來自于《吉林醫學》雜志�！都轴t學》雜志簡介詳見.）
三、討論
通過實施有針對性的護理措施，深刻認識到了內科護理的重要意義。肝硬化腹水雖然有著較大的護理難度以及較多的并發癥，但只要將基本的護理要點抓住，便能夠促進肝硬化腹水患者的盡早恢復，并且能夠有效的減少或者防止發生并發癥。所以，護理人員必須具備良好的責任意識以及熟練的護理操作技能，認真細致的進行工作，以便于將護理任務圓滿的加以完成。一般而言，肝硬化腹水均是從肝硬化逐漸轉變形成的，是肝硬化尤為突出及嚴重的一種并發癥，所以，將對肝硬化腹水患者的護理加強，能夠大大的消除或減輕肝硬化腹水所造成的不適，是降低死亡率、延長壽命以及減輕痛苦的一種有效措施，護理人員必須提起高度的重視，在臨床上加以積極的推廣。
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由于患者、護士及其護理技術的原因，可導致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等神經內科護理安全隱患。在護理實踐中，要強化安全意識，加強科室管理，不斷提高護士的業務能力和職業道德修養，切實規范護理記錄，控制醫院感染的發生，注重重癥患者病情觀察，適當進行預見性護理，開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動，避免護理安全隱患的發生。
神經內科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運動障礙和較低的機體反應能力，存在心理和意識障礙問題[1—2]。如果不加強護理管理，會出現相關安全隱患而導致意外發生，影響臨床治療效果。在臨床護理過程中，護士要及時排除安全隱患，確保護理安全，并根據護理評估結果制定個體化、個性化的防范措施，提高護理質量，保證患者身心健康。
1 常見安全隱患的種類及其發生原因
意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫院感染、誤吸、靜脈炎等是神經內科常見的護理安全隱患。
1。1 意外跌傷
神經內科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。
1。2 墜床
神經內科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護士經驗不足或忽視預防性護理活動的開展，未設置護欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發生意外。
1。3 壓瘡
神經內科患者長期被限制無法活動，易發生壓瘡。如環境潮濕，會提高壓瘡的發生機會或加重病情。
1。4 舌咬傷
護士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護措施，會導致舌咬傷。
1。5 醫院感染
腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護理復雜，院內感染發生率相對較高。護士未嚴格遵守和落實護理操作規程、各種消毒措施和醫院感染預防措施，可致醫院感染的發生。
2 安全隱患的患方和護理因素
2。1 患方因素
�、倩颊吆喜Y較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥；②患者多為老年患者，視力和（或）聽力減退，行動不便，反應遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理；③療區以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發生誤吸風險；④老年患者血管彈性差，末梢循環欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發生；⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護理活動，可能引發護理隱患；家屬對突然發生的病情變化，不一定理解，就可能引發護理安全隱患；⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現負性情緒，加之并存不當的護理操作、未妥善固定等護理因素，可能導致自我拔管或自行脫管的發生，出現護患糾紛。
2。2 護士因素
�、偕窠泝瓤谱≡夯颊叨啵o士工作量大，且護士需要完成大量護理記錄工作，可能貽誤病情觀察環節；②經驗不足的科室內年輕護士有時不能做到密切觀察并準確判斷患者的病情變化，未及時報告醫生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全；③神經內科護理工作專業性較強，如護士專業知識不扎實，操作不熟練，年輕護士對危重患者觀察不到位，急救技術掌握得不熟練，可出現安全隱患；④由于護理工作量較大，護士數量不足，為了完成工作任務，部分帶教老師讓學生獨立完成發藥、注射等護理操作，增加了護理安全隱患；⑤醫護記錄尤其在描寫意識狀態時記錄不一致；書寫不及時，記錄完整性較差；不連貫的記錄，未標明重點問題，均可引發護理安全隱患的發生；⑥不重視保護患者隱私部位和隱私醫療和非醫療信息，沒有充分認識和評估產生護理糾紛或導致安全隱患的行為和相關問題或現象。
2。3 護理技術因素
2。3。1 管道護理因素 ①氣管插管護理不到位。護士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實際開展心理護理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導致拔管或脫管的發生；②因工作不到位，未做好胃管、導尿管、引流管和中心靜脈導管等管路的護理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發生，患者不能得到及時治療。
2。3。2 護理制度 未建立、完善和嚴格執行護理管理制度，未嚴格貫徹執行護理操作規程，難以落實護理職責等，可導致護理安全隱患的發生。
2。3。3 搶救藥品和設備不到位 神經內科住院患者的病情可能瞬息萬變，應抓緊時間在規定時限內全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設備和藥品未妥善準備好，搶救設施未達到最佳使用狀態，護士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產生不良影響。
2。3。4 醫患溝通 神經內科疾病病情千變萬化。這需要護士應根據患者病情變化情況，運用溝通技巧與患者或家屬進行交流，避免護患糾紛或人際矛盾的發生。有的神經內科患者語言表達能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認識和理解患者的病情，對醫院的相關制度持排斥態度，一旦病情惡化患者或家屬可出現拒絕、憤怒或抑郁等強烈的心理反應，有可能遷怒于護士。
3 護理管理措施
3。1 強化安全意識
提升護士的臨床護理水平，定期舉行護理培訓，考核護士的護理操作，注意提高護士業務水平，提高臨床輸液技術能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應變突發事件的能力；培養護士的護理服務思想，評價護理質量，為患者提供感受評價指標，了解患者的需求，重點保護行動障礙患者，防止其出現獨立行走引起的跌摔傷；合理劃分和強化護士的護理職責，加強職業道德教育；提供給需要的`患者以保護牙套，設置防護欄來保護長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發生的措施。臨床護理過程中，態度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護理程序發現護理問題并制定科學合理的護理措施。
3。2 加強科室管理
建立健全各項規章制度并落實到位是降低護理安全隱患的根本。①落實規章制度，逐一落實到位；②制定并演練應急預案，提高護士的急救技術水平；③強化雙向和相互交流，總結經驗和教訓；④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經內科護理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護理操作規程，采取責任制度，完善流程，護士要嚴格執行護理操作流程；要科學合理安排人力資源，保證每個班護士技術力量均衡，護士上崗不得疲勞過度，避免和減少護理糾紛和事故的發生。不僅要考核基礎護理技能，也要考核專科設備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫療意外發生。科室要成立質控小組，每月一次的護士例會上總結，找出可能發生的護理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學生進行各項操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發生。
3。3 不斷提高護士的業務能力
提高護理技能和護理質量的關鍵在于學習前瞻性護理知識和技能。這要求醫院要重視新知識、新技能的培訓和學習，常抓不懈，形成常規化、制度化，保證其應用于臨床護理實踐中，并作為考核內容之一。
�、偻晟迫朐猴L險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標識，對燥動患者根據情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發生意外應采取的措施，對重�；颊呒盎顒诱系K者要求家屬24 h看護；②為避免跌倒摔倒、等意外的發生，離床活動的活動障礙患者應在家屬或醫務人員陪同或扶持下進行功能鍛煉；③要應用壓瘡發生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發現高危壓瘡人群，并協助患者采取多翻身等護理措施防止壓瘡發生。④提高護士的護理技術水平：要做到基礎護理、�？萍寄芗捌淝把刂R培訓兩不誤，提高護士的理論和專業水平；⑤老年患者在靜脈輸液前，要認真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術保證一次穿刺成功；⑥加強監護與管理。神經內科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監護室。為避免出現急危重癥發生，應根據患者實際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數量和質量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故；⑦行動不便的神經內科患者尤其是老年患者易發生意外傷害事件。所以入院時護士在常規健康教育的同時要運用護理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據評估結果注意增加巡視病房次數、增加防護欄等具有針對性的護理措施，避免發生意外[4]；⑧心理護理指導。神經內科疾病多數不易治愈，疾病負擔較重，心理壓力較大，維持良好心態，保持心理健康是穩定神經內科住院患者病情的基礎。因此護士應實施責任制護理，確實貫徹以病人為中心的服務理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰勝疾病的信心。
3。4 切實規范護理記錄
護士必須應用專業術語和具有邏輯性的語言客觀真實準確及時地記錄患者的病情變化、治療護理措施、疾病轉歸和預后等護理記錄，必須認識到護理記錄在護理糾紛處理中的重要作用。醫院應通過督促和檢查，及時發現和糾正問題，確保質量，減少不必要的護患糾紛。
3。5 控制醫院感染的發生
�、偌訌娨讓е箩t院感染易感因素的處理和原發病的治療；②要在嚴格無菌技術操作情況下進行必要的侵襲性診療，應避免不必要的侵襲性診療；③加強基礎護理，保持室內清潔并維持良好的微小氣候，指導臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能；④合理應用抗菌藥物。應盡量避免預防性應用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應在病原學檢查和藥物敏感試驗基礎上合理用藥，避免交叉感染；⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發現醫院感染；⑥提高患者及其家屬重視醫院感染，通過健康教育避免和減少醫院感染的發生。
3。6 注重重癥患者病情觀察，適當進行預見性護理
神經內科重癥患者具有特殊性，在日常護理過程中護士應注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態，避免在心理狀態不佳的情況下，患者做出逃離醫院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護士應多觀察患者非正常病情，及時向醫生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應注意的患者，適當進行預見性措施，有效減少護理安全隱患的發生。
3。7 不斷提高護士的職業道德修養
護士護理能力直接影響護理安全隱患發生的頻率與程度，這不僅要加強護士專業技能培養，更要提高其職業道德素養。相對于專業的護理方法，患者更需要的是護士的真情投入，對患者服務的奉獻精神和責任使命感，這是有效防止護理安全隱患發生的重要因素。不排除有患者在發生意外狀況時，護士態度冷漠，消極怠工影響治療導致嚴重后果的發生�？梢�，高尚的職業道德培養與專業護理技能的培養同樣重要。
3。8 開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護理活動
科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認識病情癥狀，用良好的心態面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復治療活動，堅強鍛煉身體，按時服藥。教會患者發現病癥發作的先兆，及時尋求醫護人員幫助，預防病癥突發�？剖乙惨c患者家屬多進行溝通，督促患者家屬多來醫院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進行康復治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強自信心，減少精神病癥的發病幾率，可以有效預防護理安全隱患的發生。
內科護理論文15
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院心血管內科20xx年7月至20xx年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風濕性心臟病6例，其他7例。
1.2一般方法
對所有心血管疾病患者的臨床資料及護理情況進行回顧性分析。并對所有患者和15例護理人員發放本院自行設計的護理過程中的不安全因素及防范對策調查問卷表，共70份，全部回收。其中，患者問卷調查內容主要包括護理專業水平、工作責任心、人際交流、環境因素等。護理人員問卷調查主要內容包括護理專業水平缺陷、用藥不當、管理制度缺陷、文書書寫不規范及患者因素等。
1.3統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統計學意義。
2結果
15名護理人員問卷調查中護理專業水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用藥不當4名，占26.67%（4/15），文書書寫不規范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見表1。55例心血管疾病患者問卷調查中護理專業水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護理人員工作責任感不強12例，占21.82%（12/55），醫患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。
3結論
3.1心血管內科護理過程中主要不安全因素分析
3.1.1護理人員因素
護理人員是護理的主要參與者和執行者，其素質高低直接關系到護理質量及安全。心血管內科護理工作量大且有一定的危險系數，若護理不當極易引發安全事故，造成醫療糾紛。本組調查中護理人員因素中文書書寫不規范為26.67%，用藥不當為27.67%，護理人員工作責任感不強為21.82%，等等。由此可見護理人員因素主要表現在以下幾點：①護理人員專業水平有待進一步提高。在醫療體制改革不斷深入的形勢下，多數醫院采取護士聘請制，一些年輕護理工作年限短，臨床經驗不足，難以獨自完成護理工作。且對心內科常用醫療器械不熟悉，因設備應用不當發生的安全事故發生率較高。此外，重專業護理輕人文護理，導致醫患溝通交流難，難以滿足患者心理需求。②護理人員工作責任感不強。心血管內科護理工作量大且雜，長期以往護理人員易產生厭煩、焦躁情緒，影響護理工作。此外，部分工作人員責任感不強，沒有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀察不夠，從而造成安全事故，引發醫療糾紛。③護理文書書寫不規范。護理記錄作為護理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據，是病情反映文書。部分護理人員護理文書書寫意識不強，存在書寫不規范現象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實，記錄與醫囑矛盾等。
3.1.2醫院因素
心血管內科病房床位多，儀器設備多，人員來往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發患者投訴。同時若病房衛生打掃不到位，地面濕潤，導致患者摔倒，易引發患者不滿情緒，嚴重時甚至加重患者病情，從而引發醫療糾紛。此外，治療費用是引發醫療糾紛的主要因素之一。心血管內科治療費用一般較多，護理人員若沒有詳細的告知患者及其家屬用藥費用、治療費用等，結賬時易引發醫療糾紛。除上述以外，醫院制度、飲食等也可能引發糾紛。
3.1.3患者自身因素
患者是護理工作中一方，若患者不配合治療或護理，護理工作也難以開展�；颊咭蛩刂饕袃牲c；①患者不配合護理。心血管疾病大多病情嚴重且變化快，稍有不當則可能出現生命危險。由于部分患者對自身病情不重視或認識不足，沒有經過同意就擅自離開病房或者不配合治療，可能就會造成病情復發甚至加重。②期望過高。隨著醫療技術的不斷發展，很多患者及其家屬對治療期望過高，若在實際治療或護理過程中，達不到患者的期許或要求時會感到失望。同時一旦患者病情惡化，則會把責任推到醫護人員或醫院身上，引發醫療糾紛。
3.2預防心血管內科護理安全事故的有效措施
3.2.1完善心血管內科護理相關規章制度
規章制度是保證護理工作順利開展的重要保障和前提。醫院要根據心血管內科護理特點制定行之有效的規章制度，如護理工作流程、護理文書書寫規范制度、責任制度、交班巡查制度等，并嚴格執行，提高心血管內科護理管理規范化和制度化。此外，所有護理人員要明確各自崗位，嚴格按照交接班制度、分級護理制度等操作，在做好本職工作的同時幫助他人或提升自我，為患者提供優質服務。
3.2.2加強醫院環境建設
條件允許的情況下加強醫院環境建設，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環境。
3.2.3提高護理人員綜合素質
主要表現在以下幾個方面：①提高護理人員安全意識和法律意識。心血管內科相關領導要定期開展講座，加強護理人員《醫療事故處理條例》等相關法律知識學習，提高護理人員法律意識，嚴格執行，避免出現醫療糾紛，若發生了醫療糾紛，則可以將護理文書作為司法舉證證物。因此護理人員必須嚴格按照護理文書書寫標準操作，真實、全面、正確的記錄患者病情，不允許書寫潦草，一旦發現嚴懲不貸。此外，提高護理人員安全意識，在工作中嚴格按照標準操作，避免出現醫療安全事故。②加強護理人員專業培訓。護理人員不僅要掌握心血管內科基礎護理知識，而且要熟練操作醫療器械（心肺復蘇、呼吸機等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨立、高效的'完成護理工作。③構建良好的醫患關系。加強護理人員人際交往、語言表達能力等培訓，提高護理人員服務意識及水平。積極主動的與患者溝通交流，關心、尊重患者，實行人文護理，構建和諧的醫患關系。并根據患者特點實行針對性的護理措施，切實提高護理水平。（本文來自于《心血管病防治知識》雜志�！缎难懿》乐沃R》雜志簡介詳見.）
3.2.4實行人文管理
醫院實行人文管理不僅是針對患者，而且要為護理人員創造良好的工作環境，多關心護理人員，幫助護理人員排解內心的苦悶，從而讓護理人員真正的為患者服務，避免因護理人員情緒引發醫療事故。
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