高校醫院財務面臨的困境及化解對策

高校醫院財務面臨的困境及化解對策

【摘要】本文從高校財務治理工作存在的進手,指出高校醫院治理工作面臨的困境及形成的原因,并就如何走出困境,提出了對策。

在計劃體制下,高校醫院隸屬后勤部分治理,執行公費醫療制度,屬于福利型醫院。實行醫療保險制度后,患者可以自由選擇醫療機構就診,高校醫院不再是教職工就診的必選醫療機構。近幾年,在高校后勤化改革中,包括校醫院在內的福利型服務項目已被逐步剝離出來,重新按市場運作規則進行組合,校醫院既需要建立與社會醫療改革同步的高校醫療體系,又需要建立一條保證教職員工防病治病、醫療保健和服務于社會群眾的自運行模式。我們對高校醫院財務審計的結果表明,高校醫院財務治理已不適應當前的形勢,面臨著如何改革的困境。筆者現就高校醫院財務工作如何走出困境,提出幾點對策。
一、高校醫院財務治理工作面臨的困境及成因
(一)原有的核算辦法,已不適應當前高校醫院改革的要求
高校醫院隸屬于高校,在醫療改革和高校后勤社會化改革中,高校醫院在服務對象、治理模式等方面進行了重大改革,但在財務治理上,一直以來延襲著公費醫療時期的會計核算辦法,高等學校的會計制度,而沒有采取獨立核算的醫院會計制度,這已不適應當前高校醫院改革的形勢和要求。
形成這種狀況的原因主要是高校醫院的回屬不明確。一種觀點以為,校醫院屬于社會大醫療行業中的一部分,應鑒戒社會醫療改革的政策做法和改革方向,與社會醫療改革接軌。另一種觀點以為,校醫院面對高校特殊群體,應有某些福利型服務的職能,全心全意為教職工提供優良的醫療服務環境。因此,校醫院在是運用醫院會計制度還是運用高校會計制度,是否進行完全本錢核算方面存在著嚴重的分歧。
(二)未實行完全本錢核算制度,資金使用效益較低
隨著醫改與后勤社會化改革的深化,高校醫院也進行了一些改革,比如實行工資含量包干、學生醫療費年度定額包干等辦法,但對醫院的收支沒有進行明細分類,沒有實行完全本錢核算。高校醫院的財務隸屬于學校財務,由此導致高校醫院只注重對收進的核算,而忽視對本錢的核算;缺乏自我經營意識,沒有考慮到以盡量少的投進、取得最佳的經濟效果;缺乏自我發展能力,每年仍然依靠學校的大額補貼。
形成這種狀況的主要原因在于:領導對財務治理的重視程度不夠。醫院堅持把購置醫療設備、引進和培訓醫療人才、進步醫療質量放在首位,由此形成了“重醫療,輕財務”的觀念,把財務治理放在一個較低的位置。有些高校醫院的領導以為,醫院是學校的二級單位,醫院的資金和職工工資都應由學校供給。對于醫院財務治理和資金使用方面沒有明確的、高標準的要求,沒有把如何開展本錢核算、進步資金效益當成醫院工作的重點。在職員配備上,注重醫療專業職員的引進和培養,忽視財會人才的引進和培養,甚至把沒有財會專業知識的臨時工、聘用工安排在財會崗位上擔任財務工作。還有一個原因就是醫院財務治理手段普遍落后,技術在財務治理中應用程度不高,難以實施財務治理中大量數據的財務分析,從而導致資金使用效益較低。
(三)高校醫院的內部控制制度不健全
高校醫院的內部控制制度是醫院進步會計信息質量,保護財產的安全完整、確保有關的法規和規章制度貫徹執行的重要保障。但是,有的醫院內部控制制度并不健全。比如記賬、收款、付款等崗位設置不公道,沒有形成崗位之間的相互制約;保管職員、收款職員等不相容職務之間沒有嚴格分離;藥房、藥庫等重要財務沒有專人負責等題目。內部控制制度的不健全,輕易形成財務治理上的漏洞。
形成這個題目的主要原因,在于財務監視與醫院財務治理相脫鉤。在高校實行“同一領導,集中治理”的財務體制下,高校醫院的賬務由學校財務處負責治理,醫院內部的報賬會計將醫院的收支情況定期報送財務處。財務處只負責會計賬務,收多少,記多少,對于校醫院的內部控制與財務治理、資金使用效益等缺乏實地監視。由于報賬員的單位化,決定了他們對單位的依附性,致使財務處與醫院的溝通、了解產生一定的困難。而校醫院則以為,賬務全部由財務處來代管,只要能按規定報銷就符合學校的要求了,導致醫院財務治理與財務處會計監視發生脫節,醫院內部的財務治理水平低下。
二、化解高校醫院財務工作面臨困境的對策
高校醫院是我國醫療衛生資源的重要組成部分,在市場經濟條件下,高校醫院必須走社會化改革之路。高校醫院必須轉換經營機制,走獨立經營、自我發展、自我約束之路,探索一條與校醫院改革相適應的財務治理辦法。筆者以為,要化解高校醫院財務面臨的困境,應采取以下對策。
(一)實行與社會醫院同步的醫院財務制度,是做好高校醫院財務工作的基礎
財政部、部頒布的《高等學校會計制度》規定,《高等學校會計制度》適用于各級人民政府舉辦的全日制普通高等學校、成人高等學校,同時還規定,獨立核算的高等學校校辦產業的會計核算,執行《會計準則》和同行業或者相近行業企業的會計制度。對于高校醫院沒有明確規定。而《醫院會計制度》適用于各級各類獨立核算的公立醫療機構,包括綜合醫院、專科醫院、門診部(所)、療養院、衛生院等。
醫療市場的變化和高校醫院運行機制的改革,為醫院財務治理注進了全新的,高校醫院必須走社會化發展之路,以相對獨立的姿態參與社會服務,重視自我經營和自我發展。高校醫院作為一個具有一定規模的專業醫院,其財務治理應該視同社會醫院,采用醫院財務制度嚴格規范財務治理的和程序。醫院財務制度更加符合高校醫院對經濟運行模式的客觀要求,更加符合市場經濟條件下高校醫院要在市場競爭中發展的實際情況。因此,實行與社會醫院同步的醫院財務制度,是做好高校醫院財務工作的基礎。
(二)加強財會隊伍建設,是做好財務工作的重要保障
高校醫院財務的改革必然要與高校醫院的相適應,醫院領導必須從思想上重視醫院的財務治理工作,充分熟悉到財務治理工作的重要性,把財務治理當成醫院治理的重點和重要手段。要象重視引進和培養醫療專業職員那樣,重視財會人才的引進和培養工作。由于隨著信息自動化的發展和《醫院會計制度》的實施,高校醫院財會職員僅把握原有的業務知識和手工操縱,已遠遠不能滿足化治理的需要,必須不斷更新財務知識,具備較高的業務素質,具有豐富的財會專業知識和機技術。高校醫院應設置會計師崗位,負責醫院的財務治理工作。應建立財務職員定期培訓制度,加強后續,不斷進步財務職員整體水平。同時,應重視基礎設施建設,改進治理手段,在藥品治理、門診劃價、醫療收進等環節建立專門的計算機治理系統,將藥品治理,收費治理等工作計算機化、規范化,實施大量數據的財務,進步工作效率,規范財務治理。
(三)實行完全本錢核算,加強藥品治理,進步資金的使用效益,是高校醫院財務工作的重要目標
在高等教育體制改革中,高校要進一步理清醫院與學校的關系,使醫院成為獨立核算的主體。醫院財務必須改變過往那種僅核算收進而忽視本錢核算的做法,實行完全本錢核算,進步資金的使用效率。否則,醫院將難以生存,發展更無從談起。實行本錢核算,關鍵是要樹立全體員工的本錢意識和本錢觀念,按照醫院的實際情況,或者按科室回集本錢以科室為單位進行本錢核算,或者按病種、項目核算本錢等辦法,全面推行本錢核算制度。
校醫院活動資產治理的重點是藥品。校醫院應當建立藥品治理制度,對珍貴藥品實行特殊的治理措施。在藥品治理時,必須嚴格執行國家有關的藥品治理規定及藥品價格政策。建立健全藥品出進庫制度,藥房要及時將處方銷售額與藥品收款額核對相符。應使用計算機對藥品進行治理,做到“金額治理,數目統計,實耗實銷”。校醫院藥品實行售價核算,實際購進價與零售價的差額計為進銷差價,應當按國家規定確定藥品門診售價,嚴格按確定的門診售價進行銷售;應當定期對庫存藥品進行盤點,并與校財務處的庫存藥品賬戶余額核對相符。如發現盤盈、盤虧,應及時向上級領導報告,進行處理。
進步醫院資金使用效率的途徑主要有兩個方面。一是采購藥品公然招標,中標價格可比原采購價格低10%-30%,個別藥品達到50%,能夠節約大量的資金,同時,由于合同的約束,招標藥品基本上都是由大廠、名廠生產的可保證藥品質量,維護廣大患者的利益;二是進步現有設備的利用率。凡是現有能使用的儀器設備,一般不再考慮購置�，F有設備在有效使用年限內要充分利用,對閑置的醫療設備可對外出租或出售,以取得最大的使用價值。對確實需要采購的醫療設備應當采取公然招標采購,降低采購本錢。對使用新購置設備的科室,要與科室本錢核算掛鉤。
(四)建立健全內部控制體系,加強會計監視與審計監視,是做好高校醫院財務工作的重要措施
內部控制制度是單位治理的基礎,只有嚴格按規章制度辦事,才能使內控制度走向制度化、規范化的軌道。內部控制制度應涵蓋高校醫院治理的各個方面,醫院財務部分應定期觀察和評價現行的業務流程,檢查關鍵控制點是否有效,是否有交叉、遺漏,找出不協調或潛伏的控制盲點。當原有業務流程改變或新業務產生時,需要制定相應的新制度,在運行過程中發現漏洞要及時補充完善,不適應的制度要及時廢止,從而形成一個相對獨立和完整的內部控制體系。
財務部分會計監視和內部審計監視是監視的重要手段。只有建立健全內部會計監視制度,才能保證會計信息的真實、正確,保證高校財務治理的健全、完善。會計核算和會計監視是相互聯系、相輔相成的。在高校醫院的會計工作中,通過會計核算,加強日常會計監視,將會計監視與高校醫院的會計治理、財務治理、資產治理等結合起來,進步會計監視的有效性。另一方面,要加強內部審計監視,參照國家有關的審計法規,結合實際,把高校醫院財務核算和治理納進高校內部審計的范疇。由于高校醫院的各項經濟活動,都能夠從財務收支中體現出來,所以,要把握住財務收支審計這個關鍵。通過內部審計監視,更加完善校醫院財務治理。
事實證實,只要強化會計監視,健全內部審計,經濟活動就能規范健康地進行,單位財務治理的水平就能得到加強。因此,搞好醫院財務治理工作,需要健全內部審計制度,強化會計監視。
高校醫院的改革是一項涉及各方利益的系統工程,是各界關心的熱門。隨著社會醫療體系和高校后勤社會化以及高校醫院的改革,校醫院財務治理工作也必然得到加強,這樣才能實現高校醫院社會效益和經濟效益的雙豐收。

【高校醫院財務面臨的困境及化解對策】相關文章：

淺析殘疾人就業面臨困境的原因及對策03-05

困境與對策--03-18

探討基層醫院藥學服務的困境與對策05-20

企業思想政治工作面臨的困境與相關對策分析03-18

土木工程建筑結構設計中面臨的困境及對策03-28

小學四年級數學教學面臨的困境及解決對策04-15

現代財務管理面臨的問題與對策03-18

刑事和解制度面臨的困境與應對措施03-11

價格歧視規制所面臨的困境剖析．03-21