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關于強直性脊柱炎病人的心理特點分析及護理
論文關鍵詞：強直性脊柱炎 護理
論文摘要：目的分析強直性脊柱炎病人的心理特點及其原因并提出護理對策。方法白行制作問巷，調查對象為風濕科住院的強直性脊柱炎病人，問卷各個回答的情況。結果50％以上病人曾經有到其他醫院就診經歷，90％曾經被誤診誤治，目前心理上感到害怕或失望的分別占24．2％及33．3％，無所謂的占25．8％，65％的病人對自己病情有一定程度了解。結論強直性脊柱炎病人大多數存在消極心理，針對病人的心理特點的綜合護理措施，對于控制病情，最大程度地改善功能，提高病人生活質量具有重要的意義。
強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯中軸骨骼，以脊柱疼痛及活動受限為特征，以骶髂關節炎為疾病標志。發病年齡為15~30歲，且男性病人遠遠多于女性。根據我國近20多年來流行病學的調查資料，該病的患病率達O、3％左右，大多在患病的前1O年內均有不同程度的功能喪失ll1。由于強直性脊柱炎的發病年齡早，發病后即為終生患病，且有不同程度的功能障礙，給病人及家人帶來了沉重的負擔。我們觀察了近兩年來在風濕病區住院的強直性脊柱炎病人，通過問卷調查找出病人心理變化及其原因，并提出相關的護理對策。
1資料與方法
1．1對象 調查對象為2003年2月至2004年l1月在本院風濕專科住院的強直性脊柱炎病人，共120例，其中男性105例，女性15例；年齡14～79歲，平均32．2歲，發病年齡平均23．2歲。
1．2方法 自行制作調查問卷，主要包括一般資料、病程、是否初診、曾經的診治經歷、目前的心理狀況以及目前對疾病認識等。在病人行入院處理時一并填寫完畢。共發放120份問卷，回收120份，回收率100％，對所有填寫情況進行統計分析。
2結果
2．1發病年齡及病程：發病年齡14～79歲，平均為23．2歲；病程2個月至33年，平均7．3年。
2．2診治情況：56．2％為初次到我院就診；既往就診經歷中有55．8％到過有關�？漆t院就診，39．2％到過報紙或廣告的�？漆t院就診；89．2％曾經被誤診，最多為類風濕關節炎，其次為腰椎問盤突出；治療上最多為中草，為89．2％，偏方達44．2％。
2_3情況：目前感到“害怕、擔心”或“失望”的分別為24．2％及33．3％；無所謂的占25．8％，說不清的占16．7％。
2．4對疾病的認識情況：很了解的占2O、8％，一般了解的占44。2％，不了解的占13I3％，說不清楚的占21、7％。
3討論
強直性脊柱炎是一種慢性疾病，目前還沒有特別療法，治療上主要是減輕癥狀，鼓勵病人運動，改善脊柱及關節活動能力，避免造成殘廢。雖然強直性脊柱炎是一種非致死性疾病，但顯示病人的平均壽命要比正常人短5～1O年；而且更重要的是，由于病人長期以來遭受著關節、肌肉損害所致的疼痛、殘疾、工作喪失、負擔、心理壓力、治療不適反應都嚴重影響著病人的生活質量。國外有人將強直性脊柱炎這一類風濕病的終點歸結為5個D，即死亡(death)，殘疾(disability)，痛苦(discomfort)，經濟負擔(dollarcosts)，藥物毒副反應(dmgtoxicity)[21。所以對這樣的慢性疾病，用死亡率、患病率、緩解率、有效率等傳統評價指標已不能真實地反映出病人對疾病的體驗和治療的綜合反應，于是為了全面地評價疾病和治療給病人造成的生理、心理和適應等各方面的影響，在2O世紀30~40年代，領域提出了生命質量的概念，7O年代后形成研究熱潮，從此，生命質量成為風濕病等慢性病和腫瘤研究必不可少的評價內容之一。在生活質量的評價中，心理及社會狀況又是至關重要的一個方面。調查發現強直性脊柱炎病人有如下特點：
3．1發病年齡早，平均發病年齡為23．2歲，正是青壯午時問，當病人得知年紀輕輕即患上這樣一種終生疾病，對病人的心理打擊是可想而知的。
3．2誤診率高。住院病人幾乎90％在以前有過誤診現象，誤診最多的是類風濕關節炎，其次是腰椎問盤突出，這說明了患病要到正規的醫院就診。
3-3治療不規范，病急亂投醫。在診斷明確之后，也還是有大量的不規范治療。強直性脊柱炎的物治療基本是以非甾體抗炎藥為一線用藥，結合一些二線用藥例如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、帕夫林等。但是很多病人在正規醫院得知自己的病沒有特效療法后，到一些在媒體上做廣告的所謂風濕病�？漆t院就診，或是在當地尋找所謂民間偏方，結果耽誤了正確的治療，上也受到了一些無渭的損失。
3．4病人的狀態。24．2％的病人表現出擔心及害怕，主要是在媒體的不負責任的夸大宣傳下，對強直性脊柱炎的預后估計過于悲觀，擔心疾病演變會造成脊柱強直及殘廢等，這部分病人主要是病程較短，治療不規范，而且多數是初診。33．3％的病人顯示出失望的情緒，主要見于病程較長者，他們大多經歷多方求醫，嘗試多種方法，但均效果不佳，故表示出對當前水平的失望。還有約25．8％的病人顯得較超脫，亦見于病史較長者，這部分病人的求醫經歷亦較多，且均在正規醫院診治過，對有關書籍比較熟悉，故一方面對疾病有較深認識，亦對目前醫學的局限性表示了相當理解。另外的一部分病人的心態較矛盾，自己亦存在著不同的想法。
4護理
4．1做好疾病的宣教。目前上對強直性脊柱炎的宣傳大部分是一些所謂�？漆t院的疾病宣教，大多存在片面夸大嚴重性的成分。實際上，大約70-80％強直性脊柱炎病人的預后都是比較良好的，只會造成脊柱的輕至中度活動受限，只要堅持鍛煉，對日常工作生活不會有太大影響。在我們的中，病人的心理以害怕、擔心、失望等負面情緒為主，可見多數病人對疾病的嚴重性還是有較深刻認識的，但是在不正確的宣傳下對疾病的嚴重性過分擔心了；另一方面有的病人又對治療的效果抱有不切實際的過高期望，希望能夠盡快控制病情進展。甚至希望能根治疾病，當實際的療效與期望不符合時即出現失望情緒，還造成四處亂投醫。所以我們的宣傳重點應該放在告訴病人該疾病是一種終生疾病，治療不應該期望能根治。應該以控制癥狀、減少功能喪失為主，同時應告訴病人該病是一個良性發展過程，打消其恐懼感，重新樹立生活信心。
4,2加強功能鍛煉。目前界對強直性脊柱炎治療的一個共識是把病人的自我鍛煉提高到一個相當重要的地位。目前的物對控制髖關節的病變有一定效果，但對脊柱病變的發展幾乎沒有什么作用。適當的鍛煉可以增加局部血液的循環，促進炎性物質的吸收，減少纖維組織增生及鈣化；更重要的是，適當鍛煉可以增加髖部、大腿、腰肌等的活動范圍及肌肉力量，增加病人活動能力。有這樣的病例：病史20多年，體檢時Schober試驗(反映腰椎活動度的一個指標，數值越小說明腰椎強直越明顯)為零，但彎腰撿物品、上下車、轉身等日常工作不受影響，體形亦看不出變化，這就是髖部及大腿肌肉活動增加代償了腰部的活動范圍，以及平時注意保持良好姿勢的結果。所以對于住院病人我們都會向其宣傳鍛煉的好處。并且專門印發了一套如何進行鍛煉的小冊子，分發給每個病人，并由醫護人員進行示范，保證每個病人都能學到正確的鍛煉方法。
4．3注意疼痛的治療及護理。強直性脊柱炎的住院病人突出表現為明顯的腰、背、頸、骶部以及髖部的疼痛，有時非常劇烈以至不能下床、翻身、睡眠等。這對病人的生理、生活以及是嚴重的打擊，也使得我們無法向病人推行鍛煉的計劃，所以疼痛的治療及護理成為住院病人要解決的首要問題。除按照醫生醫囑給予藥物以及治療的方式外，還可向病人解釋疼痛原因，主動與病人交談，向其提供報刊、等娛樂節目，分散病人對疼痛的注意力等。從而使病人精神放松，提高對疼痛的耐受性。
4．4注意心理支持。由于強直性脊柱炎病人多數為年輕人，對生活及事業都存在許多理想，患病對他們來說無疑是嚴重打擊了以后工作及生活的信心，對以后角色的定位也有嚴重影響。對此，應該要讓病人了解疾病的發展規律。配合醫護人員的治療，堅持鍛煉，保持盡可能多的身體功能，同時應鼓勵病人盡可能參加力所能及的工作及活動。由于他們與我們的多數護理人員處于同一年齡段，彼此之間有較多的共同，交流時有更多親切感，甚至可能比醫生的單純宣教有更好的心理支持效果。
5小結
強直性脊柱炎的治療是一個長期、綜合的過程，需要醫護人員、病人以及家屬的共同配合，采取軀體疾病、心理疾病與社會功能的綜合治療，才能取得較好的效果。
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