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      1. 自擬加味酸棗仁湯治療頑固性失眠的療效觀察

        時間:2024-09-01 07:28:01 臨床醫學畢業論文 我要投稿
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        自擬加味酸棗仁湯治療頑固性失眠的療效觀察

         目的 觀察自擬安神活血湯失眠的效果。方法 對頑固性失眠患者96 例,隨機分為兩組,治療組52 例,安神活血(酸棗仁、遠志、合歡皮、當歸、丹參、木香、香附、川芎、百合、茯苓、夜交藤)治療。對照組44 例加用阿米替林片治療,觀察臨床癥狀改善情況,判定療效。結果 治療組對改善頑固性失眠的臨床療效明顯優于對照組,兩組比較,差異有顯著性差異(P<0.05)。結論 自擬安神活血湯治療頑固性失眠有顯著療效。
         頑固性失眠;中西醫結合治療;自擬安神活血湯
                筆者自2004 年9 月以來,根據辯證施治,以自擬安神活血湯該病取得了較好的療效,現將結果報道如下。
                1 臨床資料
                1.1 資料選擇
                所有患者均符合《障診斷分類與標準》(CCMD—2-R)失眠癥的診斷標準:①以睡眠障礙為幾乎的癥狀,其它的均繼發于失眠,包括難于入睡、睡眠不深、易醒、多夢、疲乏或白天困倦等;②睡眠障礙每周至少發生3 次,并持續1 個月以上;③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙社會功能。④無軀體疾病或精神障礙。
                1.2 一般資料
                所有觀察病例來源于2004 年9 月~2009 年12 月門診及住院病人,共96 例,均完成觀察,全部病例隨機分為兩組,治療組52 例中,男13 例,女39 例;年齡(54.8±0.4) 歲;病程(3.4±0.6)年;門診占36.74%,住院占63.26%。對照組44例中,男12 例,女32 例;年齡(55.8±0.6)歲;病程(3.2±0.5)年,門診占34.60%,住院占65.40%,兩組臨床資料經統計學處理,差異無(P>0.05)。
                2 治療方法
                治療組,加服自擬安神活血湯,處方:炒酸棗仁20 克,川芎15 克、茯苓15 克、夜交藤20 克、遠志15 克,合歡皮20 克,百合15 克、當歸、丹參、木香、香附各10 克,先用清水浸泡藥物1 小時后煎煮,煮沸后改用文火半小時,共3 煎,每日1 劑;對照組,加服阿米替林片50 mg,均在每晚10 點(睡前30 分鐘)時服藥,兩組均2 周1 療程,共觀察1 療程。
                觀察方法:病人入組前進行中醫四診資料和血常規、血生化、心電圖的檢查,觀察前后睡眠、覺醒程度和覺醒的精神狀態。        3 結果
                3.1 療效標準
                根據《失眠癥療效評定》按國際通用SPEGEL量表規定的內容。顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間5 小時以上,深度增加,醒后狀態佳;有效:睡眠時間延長,醒后狀態較佳;無效:治療后,癥狀無明顯好轉反而加重者。
                3.2 治療結果兩組療效比較
                見表1。 
                 
                4 討論
                失眠《內經》稱為”不得眠”、”不得臥”、”目不寐”、《難經》始稱”不寐”、不寐的原因主要是七情所傷,勞逸過度,房勞久病或年邁體虛等。其主要病機是由于氣血,陰陽失和,臟腑功能失調以致心神被擾,神不守舍而不得安寐,責在肝腎,主要病機在心,多因脾失化源,肝失藏血,腎不藏精,精血內耗,彼此影響,致心失所養而形成不寐,頑固性不寐遷延日久,邪氣擴散,由氣及血,脈絡阻滯則血瘀,即所說”久病入絡”,”久病必瘀”。<<醫林改錯>>中”不寐一證乃氣血凝”。而本方正是由此意而擬成的,酸棗仁、遠志、當歸、合歡皮、夜交藤、百合養心安神、當歸,丹參活血化瘀,配川芎、木香、香附行氣,起到”氣行血亦行”的作用,再輔以茯苓之健脾利濕,寧心安神,取義之“胃不和而臥不安”。全方養心安神、活血而不傷正,調氣而不耗氣,使心血充,瘀血去,而氣機調,陽能入陰而得安寐。
                藥理試驗表明:酸棗仁能抑制其過度亢進和興奮的神經細胞活動,使之恢復和抑制的平衡;遠志皂苷元和合歡皮皂苷元均有鎮靜、催眠、抗驚厥、鎮痛、降溫祛瘀等作用;丹參所含的丹參隱酮能擴張狀動脈,增加冠脈血流量,提高心肌抗缺氧能力,調整心率;當歸有鎮靜、止痛、降體溫、增加心臟血液供血、降低心肌供養量功能。各藥緊緊圍繞頑固性失眠的特點進行治療,取得了良好效果。

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