兒童EB病毒感染15例臨床分析論文

兒童EB病毒感染15例臨床分析論文

　　摘 要：探討分析兒童EB病毒感染的各種臨床表現、實驗室檢查的情況以及誤診率，以期提高兒童EB病毒感染的診斷水平。方法：回顧性分析ELISA即酶聯免疫吸附法檢測EBV-VCR-IgM診斷兒童EB病毒感染的15例臨床資料。結果：兒童EB病毒感染多表現為發熱、咽峽炎、淋巴結增大癥狀以及肝脾大等，有時候也會出現咳嗽、黃疸、跟瞼水腫、皮疹、抽搐癥狀以及消化道大出血等。經檢查還發現外周血白細胞的數目也顯著增多，其中最主要的是淋巴細胞的數目增多，還有一部分患者的異性淋巴細胞的數目也增高，早起的EBV-VCR-IgM是呈陽性的。另外，本次試驗誤診為5例，由于患者早期癥狀比較輕、體征少，以其他的一些癥狀為主要表現，或者在發病初期出現多臟器受累。結論：兒童EB病毒感染癥狀和體征表現是多種多樣的，累及各個臟器，非常容易出現誤診，其中，EBV-VCR-IgM檢測對早期的診斷比較有效。

　　關鍵詞：兒童EB病毒；實驗室技術

　　兒童EB病毒是一種嗜淋巴細胞的病毒，主要是侵犯淋巴B細胞，由于兒童EB病毒會累及全身多臟器，而且發病時癥狀和體征的表現多種多樣，特別是在早期時容易發生誤診�；仡櫺苑治鰪V東省清遠市婦幼保健院在2009年1月～2011年1月ELISA即酶聯免疫吸附法檢測EBV-VCR-IgM診斷兒童EB病毒感染的15例臨床資料，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　回顧性分析15例臨床資料，其中男9例，女6例；年齡8個月～15歲，1歲以下2例，1～7歲9例，7歲以上4例。入院時病程2～16 d。本組臨床表現是全部發熱，體溫37.8～40.3℃，熱程為4 d～3周。其中咽峽炎是15例，其中4例是扁桃體隱窩處有白色物質滲出，2例上腭部出現小出血點；淋巴結增大為13例，主要是頸淋巴結的增大；肝脾大5例；咳嗽4例；黃疸3例；雙側眼瞼水腫2例；皮疹2例，1例為猩紅熱樣，1例為多形性紅斑；抽搐1例，消化道大出血1例。

　　2 結果

　　15例均采用酶聯免疫吸附法檢測EBV-VCR-IgM，結果均是陽性。入院時的血白細胞計數為（3.2～45.1）×109/L。小于10.0×109/L為2例，其中1例為三系均減少，白細胞計數為3.2×109/L，紅細胞計數為2.46×109/L，血小板計數為64×109/L；10例為（10.0～30.0）×109/L；大于30.0×109/L為2例。8例淋巴細胞比例大于0.65，3例異型淋巴細胞比例大于0.10。尿常規檢查見血尿以及蛋白尿共3例。另外10例丙氨酸轉氨酶為50～398 U/L。X線胸片異常的有7例，其中1例表現為支氣管肺炎，1例表現為右側肋膈角變鈍，1例肺紋理增多、增粗。另外，1例抽搐患兒的腦電圖檢查表現為彌漫性慢波增多，而頭顱CT以及腦脊液生化及常規則無疾病。1例心電圖表現為見T波改變，行心臟彩超檢查都沒有異常情況發生。1例出現支原體特異性IgM抗體呈陽性結果。行骨髓細胞學檢查為3例，2例為增生性骨髓象，1例為骨髓增生活躍偏低。由此可以看出吞噬血細胞的現象以及少許的異型淋巴細胞。1例的凝血酶原時間20.9 s，白陶土部分凝血激酶時間57.4 s；另外1例消化道大出血患兒的凝血酶原時間為41.5 s，白陶土部分凝血激酶時間大于100 s。

　　本組確診為10例，5例為誤診。誤診時間2～8 d。①誤診為急性扁桃體炎性反應的為1例；1例住院以后發燒時間比較短，而且白細胞的計數數目也不高，臨床表現僅僅是發熱、咽峽炎從而誤診為急性扁桃體炎性反應，后來由于持續高燒不退，并且1例出現了肝脾大癥狀，復查血常規后，并行外周血細胞形態學分析，1例白細胞的計數和淋巴細胞分類都明顯增加，而且檢測EBV-VCR-IgM后都是陽性，出現外周血白細胞數目和中性粒細胞分類顯著增加，診斷是局限于急性化膿的扁桃體炎性反應；②誤診為支原體肺炎的1例，早期主要表現為發燒、咳嗽、淋巴增大等癥狀。IgM陽性，診斷后為支原體肺炎，多次出現多臟器受累。結合其他的各方面表現，考慮到可能是兒童EB病毒感染，檢測EBV-VCR-IgM后都是陽性；③誤診為川崎病的1例。發病初期，多臟器受累，白細胞數目和中粒細胞數目顯著增加，后來由于外周血細胞形態學檢查見異性淋巴細胞顯著增多，從而進行EBV-VCR-IgM檢查呈陽性；④誤診為病毒性腦炎的為1例。發病初期抽搐，從而發生誤診，后來因為肝脾大才進行外周細胞形態檢查發現異性淋巴細胞增多，然后檢測EBV-VCR-IgM呈陽性；⑤誤診為黃疸型肝炎l例。發病初期出現黃疸和肝脾大，后來發現癥狀進一步加重，住院后幾天內發生消化道大出血死亡，檢測EBV-VCR-IgM呈陽性。

　　3 討論

　　兒童EB病毒感染在臨床上主要是引起傳染性的單細胞增加，并且同時以發燒、咽峽炎、淋巴結和肝脾大、外周血細胞增加同時出現異性淋巴細胞顯著增加等為臨床特征，血清中也會出現嗜異性凝集素和兒童EB病毒的抗體[1-2]。兒童EB病毒感染后癥狀在發病后1周才會完全出現，并且期間會累及多臟器受損，臨床上的表現多種多樣，表現不一，在早期及其容易發生誤診[3]。異性淋巴細胞一般在發病后的3 d內出現，1周后逐漸的增加，可達到0.10以上，2～3周后最多可達到0.35，持續大約7周。

　　本組白細胞的數目可以達到大于30×109/L，并且淋巴細胞分類顯著增加，同時都伴有肝脾大以及淋巴結增大和發燒，在住院的時候除了考慮淋巴細胞白血病之外，還可能想到EBV的感染，所以應該及時檢查外周血細胞形態以及EBV-VCR-IgM等，盡量在早期就能診斷。

　　本組外周血細胞形態學檢查后，可以發現僅有3例的異性淋巴細胞比例大于0.10，所以在此不能僅僅用異性淋巴細胞的增加來作為EBV感染與否的主要指標，但是異性淋巴細胞具有很高的診斷價值[4]。另外，異常淋巴細胞在巨細胞感染以后，也可能增加，但是沒有特異性，因此需要結合臨床的表現以及其他的各種檢查來綜合判斷分析。目前兒童EB病毒感染的診斷以血清抗體的檢查最為方便、快捷、有效。被病毒感染后往往在早期就能通過VCR-IgM的檢測呈陽性，急性患者血中可以發現此抗體為感染的指征，可以作為臨床診斷的重要指標。

　　目前的研究表明，兒童EB病毒感染可以累及全身多臟器和系統，而且首發的癥狀也有很多種[5]。發病初期的患者體征少，早期中性粒細胞增加，后期的淋巴細胞的數目增加，最高可達到0.97，而異性淋巴細胞一般在病程的第5天左右開始出現，7～10 d后可達到最高峰[6]。所以臨床上對有發熱并且伴有多臟器的受累等并且以咳嗽等為主要癥狀，同時伴有多個系統的癥狀。此時應進一步檢測EBV-VCR-IgM來確診。

　　因兒童EB病毒感染是引起多臟器受損的常見病毒之一，所以臨床醫生應該綜合來分析病情，在追查病史和認真檢查的基礎上確診，必要時可以進行相關的復查和深入檢查，進一步降低誤診率。

　　4 參考文獻

　　[1] 王索青,劉素萍.小兒傳染性單核細胞增多癥16例[J].臨床誤診誤治,2007,20(12):12.

　　[2] 付領然.傳染性單核細胞增多癥2例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2007,20(3):20.

　　[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:823.

　　[4] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:196.

　　[5] Okano M.Overview and problematic standpoints of severe chronic active Epstein—Barr virus infection syndrome[J].Crit Rev Oncol Hematol,2002,44(3):273.

　　[6] 張 澍.現代兒科學[M].北京:人民軍醫出版社,1998:647.

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