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急性腦出血患者靜脈留置針的安全管理
目的 探討急性腦出血患者臨床使用留置針作為輸液工具的安全管理。 方法 分析我院187例急性腦出血患者在住院期間采用靜脈留置針作為輸液工具，在留置針使用維護技巧上建立一套完整的安全管理流程，并對其進行監控，觀察在輸液過程中有無嚴重并發癥的發生。 結果 在嚴格執行靜脈留置針安全管理后，187例急性腦出血患者僅12例出現并發癥，保證了靜脈途徑的通暢。 結論 安全管理對于確保腦出血患者輸液治療中的安全非常重要。?腦出血 留置針 安全管理 ?
腦出血每年使全世界200-300萬患者受累，發病急、病程長。由于腦出血的多數患者意識不清，躁動不合作，極易造成靜脈輸液外滲，因此，臨床上采用靜脈留置針進行輸液［１］ 。為確保使用留置針的患者安全及延長留置針的留置時間，我科對187例急性腦出血患者建立并實施了留置針臨床應用的安全管理模式，取得了良好的效果。現介紹如下：?
1 資料與方法?
1.1 一般資料?
選擇2010年1月至2011年4月入住我院急診科的腦出血患者187例，其中男性102例，女性85例，年齡52～83歲，平均(63.6±10.3)歲，出血量10～49ml，其中基底節出血109例，基底節出血破入腦室的19例，腦干出血11例，小腦出血24例，腦葉出血32例。均應用靜脈留置針輸注甘露醇。?
1.2 材料: 美國BD公司產生的Y型22號留置針，配套的透明敷貼，醫用膠布，2.5%碘酒，75%酒精。
1.3 穿刺?
選擇血管時應選擇彈性好、回流通暢、外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，一般從遠端開始，盡量選用管徑>3.0 mm的靜脈，同時避免選用靠近關節、硬化、受傷、感染的靜脈，如特殊情況或病情需要在下肢穿刺輸液時可抬高下肢20度～ 30度，以加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。由于腦出血病人出血部位的不同常導致某些病人出現不同程度的肢體活動無耐力，因此，盡量避免在患肢進行留置。?
1.2 安全管理方法?
首先應成立靜脈小組，選擇靜脈穿刺技術較好的護士進行留置針的使用、維護、觀察并發癥的處理知識的培訓。對于每個置于留置針的患者注明置針時間，操作者姓名，每次輸注20%甘露醇時需操作者在巡視卡上簽名，還需在備注欄記錄有無滲出、靜脈炎等并發癥的發生。同時要設置留置針維護記錄交班本。 內容包括患者姓名、年齡、住院號、診斷、用藥情況、有無滲漏、靜脈炎、局部過敏等并發癥，做到班班交接。然后定期觀察和維護留置針，每次輸液前用生理鹽水進行脈沖式沖管，輸液完成后用生理鹽水脈沖式沖管再正壓封管，輸注20%甘露醇等高滲性藥物后均應用生理鹽水進行脈沖式沖管，再接其他輸液或正壓封管。為了預防感染，如患者大量出汗，貼肘弄濕，立即更換并妥善地固定好留置針。同時要對有留置針的患者進行質量監控，內容包括患者及家屬對留置針維護相關知識的掌握情況，輸注20%甘露醇等藥物確認局部無不良反應記錄單填寫情況，對指控中發現的問題及時向護士長反饋一旦出現并發癥的發生，立即處理。每周以書面的形式加以，以利于工作的改進。
? 2 結果?
187例腦出血急性期患者使用靜脈留置針留置時間最短2 d，最長25d，平均12～ 14 d，留置時間顯著大于相關報道[２]。而在并發癥發生情況，發生靜脈炎7例，外滲5例，無一例發生嚴重感染的并發癥。?
3 討論?
隨著留置針的廣泛應用，不但減輕了病人的痛苦，而且減少了護理工作量，同時留置針還保留了兩條開放的靜脈通道，對于危重病人方便了搶救時給藥，提高了搶救成功率。本文對187例腦出血患者使用靜脈留置針后采取了安全管理模式，延長了留置針的使用時間，減輕患者反復穿刺的痛苦和對血管的損傷，患者及家屬的負擔減少。本文通過留置針的安全管理模式，使靜脈留置針的平均留置時間達到了12～ 14d，并且在留置期間無一例發生嚴重感染的并發癥。?
文獻?
［１］張玉琴.經靜脈留置針注射甘露醇發生靜脈炎的原因分析及護理［Ｊ］.河南外雜志,2007 ,13(5):111-112.?
［2］趙俊梅.47例腦出血病人淺靜脈留置針置管時間的臨床觀察及護理［Ｊ］.家庭護士2008,6 (2):329-330.
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