40例急性胃穿孔外科診治的研討

40例急性胃穿孔外科診治的研討

    目的:探討急性胃穿孔的臨床特征、救治中使用的方法及所需注意的問題。方法:回顧性分析本院2010年1月至2010年12月收治的40例急性胃穿孔患者的臨床資料。結果:經過積極，40例患者均治愈出院，其中31例胃潰瘍穿孔行單純修補術，7例行胃大部切除術， 2例保守治療。結論 胃穿孔是外科常見的急腹癥之一，消化性潰瘍是胃穿孔的主要病因，早期診斷、早期合理實施治療方案是治療成功的關鍵。
    急性胃穿孔；診斷；救治；手術

    急性胃穿孔是臨床中胃十二指腸潰瘍最常見的嚴重并發癥,也是常見的臨床急腹癥之一,對患者的身心帶來很大的損失。發生率近年來呈上升趨勢,且發病年齡也趨于高齡化,致死率比較高，臨床上對胃穿孔的患者,多采用保守及手術救治兩種方式， 2010年1月至2010年12月本院收治40例急性胃穿孔患者，現將診治體會報道如下。

    1資料與方法
    1.1一般資料:本組急性胃穿孔患者40例，其中男26例，女13例，年齡20-81歲，平均年齡45.4歲，有潰瘍病史穿孔34例，無潰瘍或不詳穿孔者4例，胃癌穿孔1例，外傷性穿孔1例。發病到就診時間最短1h，最長4d。
    1.2臨床表現:30例上腹劇呈刀割樣的突發性劇烈疼痛，放射至肩部及全身。31例惡心、嘔吐，12例腹脹便秘，12例出現休克癥狀，36例患者有腹肌緊張，X 線膈下游離氣體25 例，經胃管內注入空氣300-500mL 后17例呈陽性，腹腔穿刺陽性者16 例。
    1.3治療方法:
    1.2.1保守治療 2例年輕患者，病情較輕，為單純性穿孔，潰瘍病史比較短，且為空腹穿孔，故采用保守治療。治療時間28d。
    1.2.2單純性修補 共計31例患者使用了單純性修補。根據患者病情選擇持續硬膜外麻醉或全麻，術中取病變組織，4例送冰凍病理檢查排除是否惡變，其余的作常規病理檢查。采用開腹對患者進行單純性修補，將大網膜填塞縫合于穿孔灶周圍。方法簡單、操作容易。一般性的修補不需要進行引流。
    1.2.3胃切除手術 對7例患者進行了胃切除手術。其中4例為潰瘍面過大,無法進行修補處理，1例為胃癌穿孔患，2例為再潰瘍修復患者, 采用了胃切除手術。術畢用生理鹽水和甲硝唑徹底清洗腹腔，安放引流條。手術均取得患者及家屬的同意后進行手術。術后常規靜脈給予一種廣譜抗生素+ 甲硝唑，根據病情盡早取半臥位，能進食后，體溫正常，無腹腔殘余感染或切口感染者，停靜脈用藥，改用口服奧美拉唑20mg 1 次/d，呋喃唑酮100mg 2 次/d，克拉霉素250mg 2 次/d。    2結 果
    2.1療效 40例患者均行X線檢查明確診斷，2例保守，31例行單純修補術，7例行胃切除術，經治療后40例患者均治愈出院。
    2.2并發癥 單純性修補術的31例患者中有5名患者在回復過程中發生了并發癥，并發癥發生率為16.13%，其主要的并發癥為腹腔感染3例（9.68%），肺部感染1例（3.23%），消化道出血1例（3.23%）。對并發癥進行了抗生素及相關治療，積極治療后患者痊愈或病情得到改善。
    3討論
    胃穿孔是外科常見的急腹癥之一，是胃潰瘍最常見的并發癥。胃潰瘍穿孔后,腹腔內流入大量的胃液，其產生強烈的刺激致化學性腹膜炎,導致患者出現劇烈腹痛,甚至休克。若未經及時處理,6h后可合并細菌感染,導致化膿性腹膜炎,腸管充血、水腫，引起嚴重的病變。因此,早期診斷、及時處理對減少胃腸液外溢、促進腸功能恢復、防止感染有決定性意義,超過12h就診者,腹腔內感染嚴重,易出現中毒性休克、腸粘連等并發癥。一般可根據:潰瘍病史;突發性上腹部劇痛、并向全腹擴散;泛發性腹膜炎體征;X線透視見膈下游離氣體診斷多無困難。關鍵是根據患者的年齡、病情輕重、患者的要求，采取合理的治療方案，應積極地給予治療,以減少病情進展及并發癥發生。本文結果表明,對于年紀較輕、病情比較輕、空腹穿孔的患者采用保守治療，也能達到治愈的效果。對于潰瘍反復發作、病情比較急，需要及時處理的患者采用胃大部切除術，以達到治愈的效果。單純性修補術操作簡單，創傷小，被廣大患者所接受。但術后并發癥發生率高，本組31例單純性修補術后并發癥發生率為16.13%，其主要的并發癥為腹腔感染率為9.68%，肺部感染發生率為3.23%，消化道出血為3.23%。
    綜上所述，導致急性胃穿孔的誘發因素很多，其主要的原因為胃潰瘍。根據患者的病情和臨床特征，及早做出正確診斷,在第一時間內做出合理的處理方法,降低該病的死亡率,促進患者的康復。

[1]梁榮更,盧佐京.54例急性胃穿孔診治體會[ J ] .中外醫療,2010,4:871～ 872
[2]卓依洪.急性胃穿孔100例手術分析[ J] .中外醫療,2010,2:56～ 57

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