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腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理
目的：觀察腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理效果. 方法：通過對10例手外傷患者采用腹部帶蒂皮瓣進行修復,術前做好心理護理和手術準備;術后密切觀察皮瓣血運,保持環境清潔,采用舒適護理、心理護理及功能鍛煉等護理方法. 結果：10例手外傷患者移植皮瓣均成活,手功能恢復滿意. 結論：細致的護理觀察是保證手術成功及促進患者順利康復的重要因素腹部帶蒂皮瓣;修復手外傷;護理
隨著顯微外科技術的迅速，也給護理帶來了新問題。對于一些較高難度的手術護理，如腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的護理，醫護人員不可把注意力僅僅集中在移植物的成活方面，應嚴密的對各種生命指標和影響移植物存活的各項全身因素進行觀察，及時發現問題，及時處理。對各種外傷致手部皮膚缺損嚴重或神經，肌腱，骨骼暴露明顯皮膚無法恢復者，臨床上常采用腹部帶蒂皮瓣修復創面。其優點是：腹部皮膚血供豐富，有多支血管供應，皮瓣面積大，易于成活且供皮區隱蔽。我科自2009年以來，采用腹部帶蒂皮瓣恢復手外傷皮膚缺損10例，取得了滿意效果，現將有關護理報告如下:
1臨床資料
本組病例共10例，男7例，女3例，年齡12-53。歲，均為創傷所致，其中修復拇指皮膚缺損6例，環指皮膚缺損4例，所有病例均行腹部帶蒂皮瓣移植術，術后行防感染和擴血管，患肢制動，避免受壓，注意保暖，觀察皮瓣供血情況，記錄交班．經過3—4周的治療療與護理行斷蒂術，術后外觀滿意，功能恢復良好。
2護理
2.1術前護理:
2.1.1心理護理：每位患者對突發創傷毫無思想準備，苦普遍存在恐懼，焦慮心理，據此要進行相應的心理疏導[1]．耐心解答患者提出的問題，用通俗易懂的語言向患者講解疾病相關知識及治療護理方面的信息，說明手術配合及術后注意事項，介紹手術成功的病例，消除思想顧慮，增強戰勝疾病的信心．
2.1.2術前準備：①做好術前常規準備．②術后需要較長時間的體位固定和制動，向患者說明術后限制活動的原因，并指導其進行術后強制體位的模擬訓練。③指導進食高蛋白飲食，增強體質，提高組織修復能力。
2.1.3創面及腹部皮膚準備；①創面要保持清潔，清創時動作輕柔，徹底將皮膚皺褶中的污物清楚干凈，清洗創面周圍正常皮膚．用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮膚． 2.2術后護理:
2.2.1基礎護理：①保持病房清潔，整齊，舒適，室溫在22—25℃，病房嚴格戒煙。②密切觀察體溫，脈搏，呼吸的變化，注意熱型變化，發現異常及時通知醫生。③飲食要高蛋白，富含維生素，并根據病情需要及飲食習慣合理調整．④術后需將患肢固定，給生活帶來諸多不便，易產生煩躁 情緒，從而引起交感神經興奮，兒苯酚氨分泌增加，使末梢血管收縮而導致血液循環欠佳，影響皮瓣成活．因此應給予心理疏導，消除不良情緒。
2.2.2�？谱o理:①休位放置：術后取平臥位或健側臥位，避免患側臥位，患肢制動，避免皮瓣牽拉，患肢抬高于心臟以利于靜脈回流．患肢固定應穩定，舒適，預防蒂部受壓，影響血循環。②皮瓣觀察，包括皮瓣的顏色、溫度、彈性、腫漲程度，有無水泡，毛細血管充量時間，有無靜脈回流受阻所致的皮瓣顏色發紫，術后48小時內為高發階段．應1—2小時觀察皮瓣顏色和測量皮瓣溫渡一次，以后每4— 6小時一次，持續現察3—5天．術后1—2天內皮瓣顏色較蒼白，以后逐淅恢復正常。術后2—3小時皮瓣溫度較健側低l℃左右，這屬正常。以后逐漸升高與健側相同或略高，溫差范圍在±2℃以內[2]，若低于健側2℃以上，且皮瓣顏色蒼白或蠟黃，皺縮，表示動脈供血不足，多為血栓形成或血管痙攣所致，可考慮提高室溫，選用抗凝藥物及解痙攣藥物；若皮瓣溫渡過高，可用冰袋降溫或用75％酒精濕敷，以降低局部組織新陳代謝，如發現皮瓣顏色青紫，可能為靜脈回流障障礙，及時匯報醫生，查明原因，及時處理，因為淤血比缺血對皮瓣的危害性大．皮膚出現水泡時，用無菌注射器吸出泡內液體，勿撕脫表皮，然后用無菌敷料覆蓋；皮瓣下形成血腫時，可拆陳12針縫線，用無菌小刮匙除去血塊，繼續加壓包扎。毛細血管充盈時間能較好地反映組織微循環灌流情況，可用棉簽輕壓皮瓣1秒后松開。若在3—5秒內恢復為正常．否則均提示動脈供血障礙，應及時處理。③斷蒂 傷口局部護理：研究發現單蒂隨意皮瓣遠端血流術后早期逐漸減少，到術后第1天下降至正常的18％，以后逐淅增加，術后2周上升到正常的75％—90%。據此，移植皮瓣一般在術后3—4周斷蒂．斷蒂前要做阻流實驗，即用橡皮管阻斷皮瓣血流，觀察局部溫度顏色，無明顯血偱環障得，可逐漸延長阻斷時間至2小時，如皮瓣遠端血運良好，可斷蒂[3]．傷口局部換藥應嚴格無菌操作。
2.2.3功能煅煉：傷口愈合后行功能鍛煉，原則是循序漸進，協助其由被動鍛煉到主動鍛煉，并把它貫徹到患者的日常生活中使患者盡快恢復功能。
3體會
腹部帶蒂皮瓣移植木利用皮瓣運送血液，改善患肢皮區狀態，適用于修復手或前臂裸露組織的新鮮或陳舊創面。術前護理為手術創造6必要條件，術后精心，細致的護理是手術成功的重要保證，只有醫護護精密配合，才能成為手術成功的堅強后盾。
[1]魏立繁， 吳惠嫻， 朱瓊香.腹部帶蒂皮瓣修復手外傷患者的術前心理評估及護理方法［R］.國際醫藥衛生導報，2006，12（3）：60
[2]彭志芳. 36例腹部帶蒂皮瓣修復手外傷的護理體會［R］.南華大學學報，2009,37(4)：89
[3]劉亞芳， 潘小玲.腹部帶蒂薄皮瓣修復手外傷患者的圍手術期護理［R］.實用臨床醫學，2007，8（10）：119—120
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