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細節管理在手術患者交接中的應用探討
作者：杜合英 張紅霞 張小燕 杜靜鋒 馮艷青目的:探討細節管理在手術患者交接中的應用。方法:強化細節管理理念，重新修訂切實可行的“手術安全核對表和手術風險評估表”，規范交接流程，將患者評估的高危因素在手術間的白板上重點提示。結果:交接過程中手術科病房護士及手術室護士對病人的基本信息、病情掌握情況達100%，并及時發現潛在的安全隱患，經過及時補救后，手術均順利進行。結論:應用細節化管理理念，不斷完善交接過程中的各個細節管理，是確保了手術順利進的關鍵。
細節管理；手術病人； 核對； 安全
細節管理實質就是要提倡的精神和認真的態度，致力于每一個管理環節的數據化、精確化，不忽略細節上的問題［1］。臨床科室與手術室在交接過程中往往存在一些不安全因素，如何做好交接中的質量控制是保證醫療安全的重要環節之一。我院手術室通過應用細節化管理理念，從細微入手，不斷完善交接過程中的各個細節管理，確保了手術順利進行�，F將細節管理體會介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料:選擇2010年1月2011年5月在我院行手術的患者1970例，其中男930例，女1040例；年齡399歲,平均40.2歲，其中37小兒182例；婦科780例，普外科1070例，胸外科25例，泌尿外科57例，骨科38例。麻醉方式：全麻1420例，連續硬膜外麻醉422例，局部麻醉128例。
1.2方法
1.2.1培訓及強化細節管理理念:通過回顧分析各種不良事件發生的根源，讓每位護士意識到細節管理的重要性。
1.2.2修訂安全交接核對及評估表：重新修訂“手術安全核對表和手術風險評估表”，將患者評估的高危因素記錄在評估表及手術間的白板上，使手術、麻醉醫生與手術護士一目了然。
1.2.3示范細節化的規范交接流程：由科室培訓小組負責示范規范化的交接流程，并進行全員考核，護士長與護理組長進行不定期質控。
2結果
交接過程中手術科病房護士及手術室護士對病人的基本信息、病情掌握情況達100%，能及時發現不安全因素：①患者隱蔽部位皮膚的潛在危險因素13例；②血型單檢驗結果不一致3例；③生化結果未及時追回8例；④未落實術野區備皮和飲食各2例；⑤帶入抗生素有誤或非同一批號共9例，經過及時補救后，手術均順利進行。 3討論
3.1修訂完善的交接核對表，實施規范、細節化的交接流程:協會于2009年2月發布的2009年患者安全目標，將嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤納為患者安全目標之一［2］。根據世界衛生組織2008年推出手術安全核對表制度與衛生部頒發病人安全目標的指引，國外、香港等地的手術病人核對指引及相關，培訓組成員修訂可行的手術安全核對表和手術風險評估表。定稿前組織手術科系統護士長討論，根據臨床實際提出手術前后護理措施核對內容，制定可行的交接核對表，提高了執行的依從性。通過組織學習、示范，將規范化的交接流程做成工作指引。交接過程中，用患者姓名、住院號、腕帶碼其中的任何兩種方式來進行患者身份的確認。我們重視鼓勵患者主動參與，實施病房、手術護士與患者三方核對，并建立兩名護士交接核對后簽名。手術交接的內容、順序細化到每個環節、每個步驟，包括手術患者身份，手術時間、名稱、部位標識、手術房號，術前患者輔助檢查、皮膚情況等，攜帶藥品和術中特殊用物等。對患者是否有植入物、非活動假牙、高危壓瘡等特殊情況，重點在手術間的白板上記錄提示。對提前送入的連臺手術患者，嚴格固定位置等候，安置位置的標識清晰、醒目，并與手術間號相對應�；颊叩群蚱陂g注意上好車床護欄，做好保暖及心理護理。
3.2特殊手術患者交接時的細節管理:分析大部分不良醫療事件發生的發生都起因于細節，因為那些嚴重的錯誤，如接錯手術患者、做錯手術部位，大家都會高度警覺，而往往疏忽的卻是那些小的細節。曾經有一件事例：一5歲患兒準備行雙側隱睪下降固定手術，術前，病房護士已經通知家屬禁水、禁食時間，但在送手術前2小時，由于患兒饑餓，而父母愛子心切，給予患兒進食半個面包。當送進手術時，手術室核對護士再次確認是否已經禁水、禁食，并向家屬詳細說明其對手術的必要性及沒有嚴格執行術前禁食導致的不良后果，家屬從否認到理解并同意延緩手術。我們從細節著手，嚴格詢問、查對，確保了患兒的安全。
手術室作為一個特殊的環境，如果沒有親人在旁，無疑是對患兒一種嚴重的心理刺激，直接影響患兒的正常心理活動，并由此對術后的康復產生影響，甚至涉及手術的效果［3］。在送往手術室的過程中，多數患兒十分焦慮，可通過足量的術前用藥和家屬的陪同來減輕。我院實施小兒麻醉誘導期的陪護制度，術日先讓家長在緩沖間陪伴年齡�。�37歲）的患兒，以減少患兒的恐懼心理。另外，小兒的心理活動隨環境而迅速變化，且很難從語言方面給予足夠的心理支持，要善于通過觀察他們的面部表情，給予肢體語言的關愛。在手術緩沖間交接處準備玩具、卡通貼紙等。在操作前，給予積極的語言鼓勵和卡通貼紙獎勵，消除和轉移患兒不良情緒，分散小兒對疼痛不適的注意力，使其在與醫護人員的相互融洽過程中完成各種術前準備及基礎麻醉。除小兒外，老人、意識有障礙或不合作的，派專人看護，進入手術間后，協助患者臥于手術床上，做好適當約束，防止墜床或發生其他意外。另外，須認真評估肥胖、瘦弱、營養不良、手術時間長的患者壓瘡危險因素，對高�；颊呒凹覍賹嵤└嬷�，并進行護理干預，確保手術安全。
參考文獻
［1］汪中求.細節決定成敗［M］.北京:新華出版社,2004:10-13.
［2］中國醫院協會.2009年度患者安全目標［ S］ . 北京: 中國醫院協會, 2009.
［3］王雪芝.小兒手術患者的心理護理［J］.齊魯護理雜志,2010,16(26)：104-106
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