ICU中應用胸腔阻抗法連續監測血流動力學變化

ICU中應用胸腔阻抗法連續監測血流動力學變化

畢業論文

摘要:

在ICU通過漂浮導管可以及時掌握血流動力學的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時進行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創傷性相關的并發癥以及高昂的材料費限制了該技術在臨床的廣泛應用[1]。

 

作者：施乾坤，穆心葦，牛永勝，張少華

在ICU通過漂浮導管可以及時掌握血流動力學的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時進行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創傷性相關的并發癥以及高昂的材料費限制了該技術在臨床的廣泛應用^[1]。新1代胸腔阻抗法（thoracic electrical bioimpedance，TEB）血流動力學監測儀具有操作簡便、實時測量、測量準確^[2]、可重復性^[3]好等優點，我科應用此法對6例危重患者進行了監測，現總結報告如下:

對象與方法

　　6例患者中男4例，女2例，年齡66～78歲，平均72±3.67歲，其中5例為非體外循環冠狀動脈旁路移植術后患者，1例為急性左心衰患者。
　　5例心臟手術后患者，術中均已經右頸內靜脈留置漂浮導管，術后入ICU后即將漂浮導管與美國Baxter公司連續心排量監測儀以及惠普多功能監護儀相連接，同時按標準方法將患者與胸腔阻抗法血流動力學監測儀（Cardiodynamics International Corporation，San Diego，CA BioZ System，version 1.52）相連接，對患者進行連續血流動力學監測。入ICU即刻起，在同1時點分別記錄經有創方法測得的心排量（CO）、肺動脈楔嵌壓（PCWP）和經無創法測得的心排量（CO）、胸腔液體容量（TFC），每5分鐘記錄1次，每個患者取40個時點，5例共200個時點。對急性左心衰患者，按相同方法將患者與胸腔阻抗法血流動力學監測儀相連接，記錄治療前及治療12小時后的血流動力學指標，包括心率（HR）、血壓（BP） 、每搏量（SV）、胸腔液體容量（TFC），加速度指數（ACI）; 經左鎖骨下靜脈監測中心靜脈壓（CVP），每10分鐘記錄1次所測值。
　　所有記錄數據均采用均數±標準差表示。對5例心臟手術后患者的兩組CI進行Pearson相關性分析，組間比較采用t檢驗；對兩組PCWP與TFC亦進行Pearson相關性分析。對急性左心衰患者治療前后血流動力學參數進行t檢驗分析。

結果

1、CI（有創）=3.00±0.43 Llmin^-1lm^-2，CI（無創）=2.96±0.50 Llmin^-1lm^-2，r=0.893，p＜0.001，表明兩組數據相關性好；t檢驗：p＞0.05，表明兩組數據無顯著性差異。PCWP=16.12±0.86 mmHg，TFC=42.3±1.29 kohm-1，r=0.575，p＜0.001，表明兩個指標相關性好，統計學有顯著性意義。應用漂浮導管監測血流動力學變化可以改善術后早期的高�；颊吆蛧乐貏搨�患者的預后。但其放置過程是創傷性操作且費用昂貴，美國每年有超過60萬患者接受心臟手術，應用漂浮導管將導致住院時間延長和住院費用額外增加^[4]。因此無創血流動力學監測日益受到關注，因為它與患者連接方便，無需擔心給患者帶來創傷，且患者樂于接受，費用相對低廉。
　　目前無創監測血流動力學的方法有兩種，1是胸腔阻抗法，2是CO₂重復呼吸法。胸腔阻抗法血流動力學監測儀的測量原理^[5]是: 根據歐姆定律，電流與電阻成反比。高頻電流通過人體時產生阻抗且可以進入深部組織，從而反映內臟血流的容積變化。隨著心臟收縮和舒張活動，主動脈內的容積隨血流量而變化，故其阻抗也隨血流量而變化。心臟射血時，左心室內的血液迅速流入主動脈，主動脈血容量增加，體積增大，阻抗減小;當心臟舒張時，主動脈彈性回縮血容量減少，體積減小，阻抗增大。因此胸腔阻抗將隨著心臟的收縮和舒張發生搏動性變化。自20世紀60年代Kubicek為美國太空總署研制出世界第1臺應用胸腔阻抗法的血流動力學檢測設備至今已發展了30余年，新1代胸腔阻抗法采用數字化阻抗信號定量技術(DISQ)將對其相應的阻抗變化進行數字化處理，可自行感知阻抗信號的增益，以提高測量和計算的準確性和更新性。它可以連續同步顯示生理指標，有助于對心、肺、組織灌注和氧合3大功能進行完整而系統的診斷。這樣有助于早期發現并可能預防多器官功能衰竭的發生。 

摘要:

在ICU通過漂浮導管可以及時掌握血流動力學的變化趨勢，籍此對病情作出準確的判斷并及時進行干預治療，以提高對危重患者的搶救成功率。然而，因為與其創傷性相關的并發癥以及高昂的材料費限制了該技術在臨床的廣泛應用[1]。

[1]  

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