從王執中醫案探析其辨治特點

從王執中醫案探析其辨治特點

【摘要】  　　通過對王氏針灸醫案的整理分析，可以將王氏針灸辨治特點總結為對病勢、病性和病位3個方面的辨識。其中，對病位的辨識結合了臟腑辨證與經絡辨證兩種主要的方法，同時強調按診法在明確病位與治療選穴過程中的價值。

【關鍵詞】  王執中 醫案 辨治特點

　　Abstract(冒號)：By cleaning up and analysis on Mr.Wang’s medical cases of acupuncture and moxibustion，it sums up the treatment differentiation features from disease condition，nature and location；among which，recognition to disease location combines the main methods of organ differentiation and channel differentiation；meanwhile it puts emphasis on the value of press diagnosis in defining disease location and selecting acupoints.

　　Key words(冒號)：Wang Zhizhong；medical cases；treatment differentiation feature
   
　　南宋醫家王執中，字叔權，東嘉（今浙江省瑞安縣）人。生卒年月不明，著有《既效方》（已佚）與《針灸資生經》（以下簡稱《資生經》）。《資生經》是1部臨床針灸名著，書中記載了大量針灸醫案。其中1部分是對古代針灸醫家治驗的總結，而更多的則是王執中本人進行針灸醫療實踐的真實記錄。通過對這些針灸醫案的整理、分析，可以從中看到王氏診治疾病過程中的1些特點，從而為今天的針灸治療提供1些啟示。

　　1  依病勢輕重，選擇單穴方和多穴方
   
　　凡病勢較輕，病情較為單純的疾病，多選用單穴方治療。而對于癲癇、中風、傷寒神昏等難證重證，則往往處以多穴方，甚至以部位為治，不限于1定之穴。王氏《資生經》中涉及的醫案，大多屬于前者，即以單穴治療輕淺病癥之例。這里僅舉兩案，說明其診治重大病證的特點�！胺蹲幽�自壬午5月間口眼?斜。灸聽會等3穴即正。右手足麻無力。灸百會發際等7穴得愈�！保ā顿Y生經·卷4》）按《資生經·卷4·中風》記載，“聽會等3穴”當指聽會、頰車、地倉；百會發際等7穴當指百會、曲鬢、肩髃、曲池、風市、足3里、絕骨。從穴方來看，對于中風證，出現口眼?斜和半身不遂的表現，王氏強調治療頭部與4肢部腧穴，通過對全身諸穴的艾灸，以“泄風氣”。“治氣虛陽脫。體冷無脈。氣息欲絕。不省人事。及傷寒陰厥。百藥不效。蔥熨法。蔥以索纏如盞許大。切去根及葉。惟存白長2寸許。如大餅餤。先以火脅1面令通熱。艾勿令灼人。及以熱處搭病人臍連臍下。其上以熨斗滿貯火熨之。令蔥餅中熱氣熨入肌肉中。須預作34餅。1餅壞不可熨。又易1餅。良久，病患當漸醒。手足溫。有汗則瘥。更服4逆湯輩溫其內。萬萬無憂。予伯兄病傷寒。冥冥不知人8日。4體堅冷如石。藥不復可入。用此遂瘥�！保ā顿Y生經·卷6》）對于陽氣衰弱，陰寒大盛的傷寒陰厥重證，王氏以蔥熨法，急溫其臍腹部，以求迅速散去體內寒邪，回陽救逆。在患者口噤不開的情況下，此法更顯示了其外治法的優勢。

　　2  按病位不同，選擇相應的經脈腧穴
  
　　王氏在疾病辨治的過程中，靈活的運用臟腑辨證與經脈辨證法，同時參考其他辨證方法，以求對疾病的病位作出準確的判斷。王氏對病位的辨識主要體現了3個特點(冒號)：強調對腦病、膏肓病的辨識，以及注重按診法的應用，現分述如下。

　　2.1  強調對“腦”病的辨識  王氏醫案中，共有13例病案最終將病位歸結于“腦”。根據病癥表現的不同，又將腦病區分為3類，包括腦局部病癥（包括腦冷腦痛、頭風等），精神情志病（包括癲狂、癇證、憂郁、怔忡等）和腦竅病（鼻衄）。并依據這3種不同的病癥表現，給予不同的腧穴處方。以下分別以3則醫案為例加以說明(冒號)：“予少刻苦。年逾壯則腦冷。或飲酒過多。則腦疼如破。后因灸此穴。非特腦不復冷。他日酒醉。腦亦不疼矣。凡腦冷者宜灸之�！保ā顿Y生經·卷1》）本案所云“此穴”即指囟會穴。根據其典型的臨床表現頭腦冷痛，王氏判斷其病位在于頭腦局部，故選用頭部的囟會穴治療。《資生經》中凡涉及腦冷痛、頭風的病例，多選此穴為治�！皥讨心甘暇貌�。忽泣涕不可禁。知是心病也。灸百會而愈�！保ā顿Y生經·卷4》）此例所謂心病，實指情志病而言。在《資生經》第4卷中，王氏輯錄了大量源自《銅人腧穴針灸圖經》、《太平圣惠方》和《千金要方》等醫籍中治療精神情志疾病的腧穴方，但在所錄王氏本人的針灸醫案中，凡治療此類病患，則大多選用百會，或以百會為主穴進行治療。說明王氏在個人的醫療實踐中，非常重視百會穴對精神情志類疾病的治療作用。“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”（《靈樞·海論》）百會穴正值腦之上輸所處，為治療腦病的重要腧穴�！皥讨心甘虾龌急囚�。急取藥服。凡平昔與人服有效者皆不效。因閱集效方。（本出千金。）云口鼻出血不止。名腦衄。灸上星510壯。尚疑頭上不宜多灸。只灸7壯而止。次日復作。再灸104壯而愈。”由鼻衄的別名“腦衄”來看，古人認為鼻衄1癥，實由腦病所致。王氏治療鼻衄、鼻流膿血者，亦多選頭部督脈穴囟會與上星為治。

　　2.2  強調對“膏肓”病的辨識  “膏肓”出自《左傳》，原指心尖下的重要部位。古人認為此處針藥之力皆不能到達，因而多成不治之癥。王氏醫案中，共有4例病案將病位歸于“膏肓”。涉及病種主要包括背痛、喘證和局部汗出等。以下舉例說明(冒號)：“有貴人久患喘。夜臥不得而起行。夏月亦衣夾背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈�！保ā顿Y生經·卷4》）從喘證日久，夜不得臥及畏寒的臨床表現，可知此例當屬胸陽不振。由于其陽氣虧虛日久，病情較重，故王氏認為，此例病位在膏肓�！氨程勰俗鲃谒�致。技藝之人。與士女刻苦者。多有此患。（士之書學。女之針指。皆刻苦而成背疼矣。）色勞者亦患之。晉之景公是也。惟膏肓為要穴。予嘗于膏肓之側。去脊骨4寸半。隱隱微疼。按之則疼甚。謾以小艾灸3壯。即不疼。”（《資生經·卷5》）凡勞苦所作之背痛，多屬長期筋肉勞損所致。膏肓穴正位于背部，第4胸椎棘突下，左右旁開3寸處。此例醫案中，選用膏肓穴旁1寸半處壓痛點為治，亦取得顯著療效。

　　2.3  強調按診法在辨治過程中的應用  《資生經》1書中非常強調按診法在辨治選穴中的應用，甚至在卷2中輯錄有“針灸受病處”專篇加以說明，惜已亡佚。全書共5則醫案中明確提到了按診法對于針灸辨治的價值。以下舉兩例說明。

　　“有老嫗大腸中常若里急后重。甚苦之。自言人必無老新婦，此奇疾也。為按其大腸俞疼甚。令歸灸之而愈�！保ā顿Y生經·卷3》）“舍弟登山。為雨所搏。1夕氣悶幾不救。見昆季必泣。有欲別之意。予疑其心悲。為刺百會不效。按其肺俞。云其疼如錐刺。以火針微刺之即愈。因此與人治哮喘。只謬肺俞。不謬他穴。惟按肺俞不疼酸者。然后點其它穴云�！保ā顿Y生經·卷4》）
   
　　以上兩則案例中，對病變臟腑的辨識，皆有賴于按診法的應用。第2則醫案中，王氏更加明確的指出，在肺俞穴局部壓痛的有無，是辨治哮喘病的關鍵。有則灸此，無則他求。

　　3  按病性虛實，選擇不同的刺灸方法
   
　　在針灸療法中，對病性虛實寒熱的判斷，往往決定著刺灸方法及針刺手法，對腧穴選擇也有較大影響。王氏倡用灸法，43則醫案中，有34例均是以灸法為治，大凡虛證寒證，多用此法。但對于明顯的實證、熱證，王氏仍主張以針刺法為宜�！坝枧f多病。�？鄽舛�。醫者教灸氣海。氣遂不促。自是每歲須12次灸之。則以氣怯故也�！保ā顿Y生經·卷1》）“久嗽最宜灸膏肓穴。其次則宜灸肺俞等穴。各隨證治之。若暴嗽則不必灸也。有男子忽氣出不絕聲。病數日矣。以手按其膻中穴而應。微以冷針頻頻刺之而愈。”（《資生經·卷4》）
   
　　以上兩例，皆病在“氣”。但前者是由于氣不足而形成的氣短促，屬虛證；而后者則為氣壅閉而形成的咳嗽，屬實證。2者的性質差異，直接決定了選穴與刺灸法上不同的治療方案。前者灸氣海以補其虛，后者則針刺膻中以瀉其實。王氏在第2則醫案前的1段論述，清晰的表達了王氏虛證宜灸，實證宜針的學術觀點。

　　4  小結
   
　　王氏針灸辨治總體上包括對病勢、病性和病位3個方面的辨識。通過辨別病勢輕重，決定治療處方的大�。桓鶕�病性虛實，決定選用刺法或灸法；按照病位的不同，選擇相應的經脈腧穴進行治療。其中，對病位的辨識是整個針灸辨治的重點所在。王氏對病位的辨識，結合了臟腑辨證與經絡辨證兩種主要的方法，同時強調按診法在明確病位與治療選穴過程中的價值。

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