- 相關推薦
玻璃酸鈉聯合通痹膠囊治療踝骨關節炎臨床觀察
【摘 要】目的：觀察玻璃酸鈉聯合通痹膠囊治療踝骨關節炎的臨床療效。方法：將74例踝骨關節炎患者隨機分為治療組38例和對照組36例，對照組采用玻璃酸鈉踝關節腔穿刺注射治療，治療組在對照組的基礎上加服通痹膠囊，兩組均以5周為1個療程，觀察兩組治療前后臨床療效及AOFASI評分。結果：治療組優18例，良12例，可5例，差3例，總有效率為94.74%;對照組優13例，良11例，可6例，差6例，總有效率為83.33%。兩組比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。治療后，兩組AOFAS評分較治療前均有提高(P < 0.01)，且治療組優于對照組(P < 0.05)。結論：玻璃酸鈉聯合通痹膠囊治療踝骨關節炎具有較好的臨床療效，對踝骨關節炎的治療有一定臨床意義。
【關鍵詞】 骨關節炎，踝;通痹膠囊;玻璃酸鈉;臨床療效
踝骨關節炎(osteoarthritis，OA)是指踝關節由于原發性或繼發性等多種原因引起的踝關節軟骨表面纖維化、破裂、潰瘍、剝脫的關節疾病。原發性OA主要發生于中老年人，無明顯外傷或其他疾病而出現的軟骨損傷或缺失，考慮與年齡或遺傳因素有關。繼發性OA的原因包括創傷、炎癥、關節不穩定、慢性反復的積累性勞損或先天性疾病等，主要癥狀為踝關節疼痛及關節活動受限。由于單純玻璃酸鈉治療只能暫時緩解疼痛，改善關節功能，注射后短期內可出現行走困難，且不能明顯改善踝關節癥狀，為此，筆者采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合通痹膠囊口服治療踝OA患者，現總結報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月在本院就診的門診和住院踝OA患者74例，采用隨機數字表法分為治療組38例和對照組36例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P > 0.05)，具有可比性。見表1。本試驗方案經醫院倫理委員會審核通過。
1.2 診斷標準 按照美國風濕病學會(ACR)1986年提出的OA診斷標準[1]，即臨床檢查存在關節疼痛，X線檢查顯示骨贅形成2項指標，同時存在下列3項標準中的1項或1項以上：①晨僵時間 < 30 min;②骨摩擦音、觸痛、骨增大;③關節無明顯的炎性紅腫。
1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②存在明確外傷或過度勞損病史;③慢性踝關節疼痛、腫脹或伴有活動受限;④踝關節廣泛壓痛，腫脹程度不同，有被動活動痛或存在骨性隆起;⑤X線片示踝關節退變，脛骨下端存在骨贅。
1.4 排除標準 ①年齡65歲以上及女性妊娠者;②合并心血管、肝、腎和造血系統、高血壓等嚴重原發性疾病及精神病患者;③不愿簽署進入臨床研究知情同意書者。
2 方 法
2.1 治療方法 對照組采用玻璃酸鈉(施佩特，2 mL，國藥準字H20000643，上海佰加壹醫藥有限公司)踝關節腔穿刺注射治療。患者采取平臥位或坐位，踝關節背伸30°，定位穿刺部位取關節前內方，即內踝與脛前肌之間進針，定位后標記穿刺點。碘酒嚴格消毒后，用5 mL注射器由定位點穿入關節腔內，回抽關節液，排除穿入血管后，注入玻璃酸鈉，創可貼覆蓋穿刺點。每周1次，5周為1個療程。
治療組在對照組基礎上加服通痹膠囊(藥物組成：秦艽、香附、羌活、獨活、制川烏、雞血藤、絡石藤、忍冬藤、木瓜、桑寄生、杜仲、牛膝、當歸、制馬錢子、金錢白花蛇。由本院制劑室提供，生產批號130826)，每次0.6 g，每日3次。
2.2 療效評定標準 采用美國AOFAS踝-后足評分系統標準進行治療效果評價[2]。根據評分結果分為4個等級：優，90～100分;良，75～89分;可，50～74分;差，< 50分。
2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用配對t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
3 結 果
3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。見表2。
3.2 兩組治療前后AOFAS評分比較 治療后，兩組AOFAS評分較治療前均有提高(P < 0.01)，且治療組優于對照組(P < 0.05)。見表3。
4 討 論
踝關節是人體重要的關節之一，同時也是負重最大的關節，其構成主要包括脛骨、腓骨下骨、距骨及周圍韌帶系統。日常生活中的行走及跳躍等運動主要依靠踝關節的屈伸活動，因此踝關節的穩定性及靈活性非常重要，當發生骨折、脫位或周圍韌帶損傷時，加重踝關節軟骨面非正常損傷，容易對關節活動產生嚴重影響[3]。同時，踝關節容易在非創傷性因素影響下出現或加重OA，非創傷性因素包括年齡、性別、遺傳易患性、骨質疏松癥、雌激素與營養等，此外還與體質量、先天發育異常、肌肉無力等因素相關[4-5]。隨著我國居民營養水平的提高，超重人群越來越多，且活動量不足引起老年人發生骨質疏松逐漸增加，均使踝OA的發病率提高，而踝OA的治療越來越受到關注。
OA軟骨的病理改變主要與蛋白多糖濃度降低有關，蛋白多糖濃度降低導致糖胺聚糖鏈變短，繼而發生硫酸軟骨素濃度減低，不成熟軟骨形式的蛋白多糖增多，同時關節中透明質酸酶的增多導致蛋白多糖溶解增加，同樣導致關節軟骨破壞，并抑制軟骨再生，最終發生關節軟骨損傷。骨質增生形成骨贅，刺激周圍軟組織充血、腫脹、變性，同樣引起關節疼痛，導致活動受限[6]。玻璃酸鈉治療OA始于20世紀90年代，玻璃酸鈉是滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一，其化學結構為葡萄糖醛酸和乙酰胺葡萄糖雙糖重復單位組成的直鏈分子，是一種高分子黏多糖，使關節滑液具有粘彈性和潤滑性，在關節腔內起到營養關節軟骨、潤滑關節、緩沖應力的作用[7]。玻璃酸鈉治療OA的機制有以下3個方面：①穩定關節內環境，恢復關節滑液的正常黏滯特性，發揮正�；簩﹃P節的保護、潤滑和緩沖應力的功能，起到保護關節軟骨，促進軟骨愈合與再生，修復軟骨的作用。②通過屏蔽痛覺受體、穩定痛覺感受器以減輕臨床癥狀。玻璃酸鈉具有高度的親水性，完全水化時分子膨脹變大，形成分子篩，能有效阻止炎性介質的釋放與擴散，減少致痛物質對痛覺感受器的刺激。③通過關節疼痛緩解，關節活動度增加，促進局部的血液循環，使局部堆積的炎性介質、代謝產物得以清除，從而可以改善關節內環境，緩解和阻斷關節局部病變的惡性循環。
OA屬中醫學“骨痹”“痛痹”等范疇[8]，多由于肝腎不足、氣血虧虛、外感風寒濕邪而致氣血運行不暢，經絡痹阻而發病。風、寒、濕等邪氣入侵為誘發和加重的因素，故治以補肝腎、祛風除濕、散寒止痛、活血通絡為主。本院通痹膠囊基本按此法進行配方組藥，方中獨活辛、苦，微溫，祛風勝濕，除痹止痛，善治下半身之痹證;秦艽散風祛寒，能起“風能勝濕”之作用，兩藥共為君藥。羌活與獨活協同作用，加強散寒祛風、勝濕止痛之力;桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎兼祛風濕，使正盛則邪自去，共為臣藥。同時配伍活血養血之品，如當歸、雞血藤之味，以遵“治風先治血”之法;而酌加制川烏，起補火散寒、祛風止痛之效;再輔以“開通經絡，透達關節，遠勝他藥”、通絡止痛、散結消腫之制馬錢子以祛風濕、止痹痛、通經絡。現代藥理學研究證實，羌活、獨活、秦艽含有揮發油，具有抗炎、鎮痛、解熱和免疫抑制作用。羌活揮發油能顯著減少炎性滲出、抑制小鼠耳廓腫脹[9]，獨活揮發油亦有較強鎮痛作用[10]，烏頭屬植物在抗炎、鎮痛、抗腫瘤及殺蟲等方面效果突出[9]，馬錢子堿有顯著的鎮痛作用，而當歸、雞血藤具有補血、抑制血小板聚集、抗血栓作用�？傊T藥合用，共奏祛寒濕、止痹痛、通經絡、補肝腎之效。
本研究中治療組采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合通痹膠囊口服治療，在保證關節炎基本治療的前提下，輔以通痹膠囊活絡止痛，使全身氣血得充。本研究結果表明，聯合通痹膠囊比單純運用玻璃酸鈉注射可短時間內改善關節軟骨表面代謝，促進關節表面炎性因子減少，并可長時間促進關節軟骨表面修復，減少軟骨磨損，縮短患者病程，減輕患者痛苦。
臨床實踐表明，通痹膠囊聯合玻璃酸鈉治療踝OA，在改善臨床癥狀及實驗室指標等方面均有較好療效，尤其在改善患者關節疼痛及屈伸不利等癥狀方面，有顯著效果，值得推廣應用。
5 參考文獻
[1] Altman R，Asch D，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association[J].Arthritis Rheum，1986，29(8)：1039-1049.
[2] Sugioka Y，Hotokebuchi T，Tsutsui H.Transtrochanteric anterior rotational osteotomy for idiopathic and steroid-induced necrosis of the femoral head.Indications and long-term results[J].Clin Orthop Relat Res，1992(277)：111-120.
[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].4版.北京：人民衛生出版社，2009：1498.
[4] Felson DT，Zhang Y，Anthony JM，et al.Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women.The Framingham Study[J].Ann Intern Med，1992，116(7)：535-539.
[5] Felson DT，Zhang Y，Hannan MT，et al.Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly：the Framingham Study[J].Arthrits Rheum，1997，40(4)：728-733.
[6] 呂厚山，孫鐵錚，劉忠厚.骨關節炎的診治與研究進展[J].中國骨質疏松雜志，2004，10(1)：7-22.
[7] 于建偉，李慧英，汪利合，等.中藥熏洗加中藥封包聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2015，4(2)：10-12.
[8] 李兆福，彭江云，肖長虹，等.骨痹(骨關節炎)診療方案臨床驗證總結[J].風濕病與關節炎，2012，1(1)：16-21.
[9] 艾嫦，朱妍妍，趙長琦.烏頭屬植物化學成分、藥理作用及其內生菌的研究進展[J].天然產物研究與開發，2012，24(2)：248-259.
[10] 范莉，李林，何慧鳳.獨活揮發油抗炎、鎮痛藥理作用的研究[J].安徽醫藥，2009，13(2)：133-134.
【玻璃酸鈉聯合通痹膠囊治療踝骨關節炎臨床觀察】相關文章：
透明質酸鈉治療膝骨關節炎臨床療效觀察03-08
壯骨通痹湯治療老年骨性關節病的臨床觀察03-08
淺談膝關節骨性關節炎的臨床治療03-04
保守治療異位妊娠臨床觀察12-23
:觀察中藥治療類風濕關節炎的效果03-19
綜合治療及護理膝骨關節炎療效觀察03-28
鹽酸氟桂利嗪膠囊聯合鎮腦寧膠囊治療偏頭痛的臨床療效分03-07
痰熱清治療手足口病的臨床觀察及臨床護理11-19
縱折磨牙保存治療的臨床療效觀察03-18