住院老年骨折患者的凝血指標(biāo)的變化
近年來老年骨折的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,較多患者經(jīng)手術(shù)治療獲得滿意效果，但因?yàn)殚L期臥床容易引發(fā)下肢深靜脈血栓等問題，下面是小編整理推薦的一篇關(guān)于住院老年骨折患者的凝血指標(biāo)的變化研究的論文范文，歡迎閱讀查看。
術(shù)后因長期臥床,下肢制動,加之高血脂、糖尿病、肥胖等基礎(chǔ)疾病,部分患者并發(fā)下肢深靜脈血栓,嚴(yán)重者引起股骨頭缺血壞死致殘而危及生命.因此,早期診斷和預(yù)防非常重要[1].尤其是老年骨折患者凝血功能發(fā)生變化,易出現(xiàn)高凝狀態(tài),致使出現(xiàn)深靜脈血栓(DVT),使病情復(fù)雜化[2].所以對老年患者骨折術(shù)后,需及早檢測凝血指標(biāo),預(yù)防靜脈栓塞的發(fā)生.本研究通過檢測本院150例住院老年骨折患者的凝血指標(biāo)的變化,探討其在術(shù)前(入院次日)及術(shù)后的重要意義.
1 資料與方法
1.1 一般資料:研究對象分為健康組和骨折組.健康組選取2013~2014年來我院體檢的.健康人群80例,其中男50例,女30例,平均年齡57.8歲.骨折組選取2013~2014年在我院創(chuàng)傷外科,顯微外科手術(shù)治療的骨折患者150例,其中男85例,女65例,平均年齡63.2歲,均為外傷所致的骨折.排除:月經(jīng)期、白血病、急性心肌梗死及腦血栓、冠心病、惡性實(shí)體腫瘤、肝臟疾病、腎病綜合征、血栓病史患者;口服抗凝藥物(華法林)患者引起的凝血功能指標(biāo)升高.兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性.
1.2 方法
1.2.1儀器與試劑:采用的儀器是SysmexCA1500全自動血凝分析儀,血凝試劑凝血酶原時間(PT),活化部分凝血酶時間(APTT),凝血酶時間(TT),纖維蛋白原(FIB),均是德國原裝試劑,其中,D-D二聚體和纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)均為日本積水醫(yī)療式會社生產(chǎn).質(zhì)控品為德國西門子原裝質(zhì)控,所有操作步驟嚴(yán)格按儀器說明進(jìn)行.試劑批號:PT:545572,APTT:557122,TT:43471,FIB:538095,D-D二聚體:483813,FDP:483783.
1.2.2標(biāo)本采集;疾病組患者分別于術(shù)前(入院次日)和術(shù)后第3天清晨空腹采集靜脈血注入含枸櫞酸鈉(1∶9)抗凝全血管3ml,顛倒混勻,3000rpm離心5min,分離血漿檢測.體檢患者要求同日在門診抽取靜脈血.要求受檢者抽血前1周內(nèi)禁服影響肝腎功能的藥物,禁食8h以上.
1.2.3檢測方法:抽血后在1h內(nèi)測定凝血項(xiàng)目.PT、TT、APTT、FIB采用凝固法;D-D、FDP采用免疫比濁法.嚴(yán)格按儀器操作說明進(jìn)行測定.
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,檢測數(shù)據(jù)用(x珚±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn).
2 結(jié)果
2.1正常組與骨折組的凝血相關(guān)指標(biāo)分析:兩組凝血功能檢測結(jié)果顯示:PT,APTT,TT兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);骨折組FIB,D-D二聚體,FDP三項(xiàng)明顯增高,與正常組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.
2.2 老年骨折患者術(shù)前術(shù)后凝血指標(biāo)的變化:術(shù)前(入院次日),術(shù)后3d凝血相關(guān)指標(biāo)變化:骨折組PT,APTT,TT兩組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);纖維蛋白原(FIB),血漿D-D二聚體,纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)三項(xiàng)指標(biāo)明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中血漿D-D二聚體升高最明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2.
3 討論
臨床 常 用 凝 血 功 能 檢 測 指 標(biāo) 有PT,TT,APTT,FIB,FDP,D-D二聚體.PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況.
PT的延長見于嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑等;縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等.另外,PT可預(yù)測患者病死率,在創(chuàng)傷骨折早期升高超過14s患者病死率可達(dá)35%[3].APTT是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗(yàn),通過對APTT的檢測,可了解血液內(nèi)源性凝血系統(tǒng)各凝血因子的大致變化.
FIB是一種急性反應(yīng)蛋白,在炎癥腫瘤創(chuàng)傷等情況下增高.有文獻(xiàn)指出[4],高水平纖維蛋白原(FIB)與血栓性并發(fā)癥相關(guān),檢測纖維蛋白原在骨折相關(guān)性的預(yù)防及治療上具有臨床價值.D-D二聚體是凝血過程中形成的交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶降解后的一種特異性降解產(chǎn)物,血液中D-D二聚體水平異常增高,則可提示凝血和纖溶活性異常,因此它是反映患者體內(nèi)有血栓形成的特異性標(biāo)志物之一.
FDP水平是反映血循環(huán)中FIB在纖溶酶作用下生成的X,Y,D,E碎片的含量[5],是纖溶蛋白或纖溶蛋白被纖溶酶降解的產(chǎn)物,也是綜合反映纖溶亢進(jìn)的指標(biāo),對于治療血栓性疾病和溶血栓疾病有重要的意義.
本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,老年骨折患者的凝血指標(biāo)中FIB,D-D二聚體及FDP與健康組相比有明顯的增高,而D-D二聚體增高最為明顯.這主要是由于骨折后,骨組織損傷血管破裂,所含的凝血活酶激活物釋放入血液中,激活外源性凝血通路,再加上老年骨折患者心理和生理疼痛等多種原因,患者不敢主動活動,使靜脈回流淤滯造成靜脈血栓形成的概率增加.根據(jù)術(shù)前和術(shù)后3d的變化特點(diǎn),結(jié)果顯示老年骨折組術(shù)后3d血漿D-D二聚體和FDP水平較術(shù)前和對照組明顯升高,提示機(jī)體處于高凝狀態(tài),可能誘發(fā)血栓形成.而PT,APTT,TT,FIB術(shù)前及術(shù)后無明顯差異,可能與圍手術(shù)期抗凝治療有關(guān),也可能因纖溶亢進(jìn)而間接消耗所致.
綜上所述,骨折以及手術(shù)會對老年患者的凝血系統(tǒng)造成打擊,使FIB,FDP及D-D二聚體升高,凝血功能亢進(jìn).對于發(fā)生骨折的老年患者,動態(tài)監(jiān)測纖維蛋白原及D-D二聚體對預(yù)測深靜脈栓塞的發(fā)生有著重要意義.
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