臨床醫(yī)學(xué)一體化人才培養(yǎng)模式研究論文
摘要：“５＋３”一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是一種新的醫(yī)學(xué)教育模式。后續(xù)３年教育包含臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時承擔研究生教育和臨床技能培訓(xùn)的雙重任務(wù)。研究生導(dǎo)師應(yīng)該深刻理解其內(nèi)涵，制定并實施科學(xué)的培養(yǎng)計劃，努力完成培養(yǎng)目標。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；培養(yǎng)模式
ＤＯＩ：１０．１３５５５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃ．ｍ．ｅ．２０１６．０２．０４４
�。玻埃保茨辏保痹拢玻啡�，教育部、國家衛(wèi)生計生委等六個部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，明確從２０１５年招生開始，七年制臨床醫(yī)學(xué)教育將全面調(diào)整為“５＋３”（５年臨床醫(yī)學(xué)本科教育＋３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育／３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）一體化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。該意見提出的醫(yī)學(xué)教育模式是一種切合實際的、符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律、滿足社會需求的新的教育模式，該模式立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，目的在于全面提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好的為衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展和提高人民健康水平提供堅實的人才保障。“５＋３”模式中５年臨床醫(yī)學(xué)本科教育承擔本科水平理論知識學(xué)習(xí)，而在后續(xù)３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育／３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年的培養(yǎng)中，我們應(yīng)該同時承擔臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，二者缺一不可，同等重要。后續(xù)３年的培養(yǎng)是臨床基地和臨床導(dǎo)師所承擔的任務(wù)，如何高質(zhì)量完成這部分工作值得我們認真思考。
１對“５＋３”培養(yǎng)模式的認識
“５＋３”模式通過將醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育相結(jié)合，將臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合�！埃担场钡摹埃怠笔侵福的赆t(yī)學(xué)本科教育，其教育內(nèi)容、教學(xué)目標以及教學(xué)管理，國家教育部均有完善的規(guī)章制度并實施嚴格監(jiān)管�！埃担场钡摹埃场眲t包含兩個方面的能力培養(yǎng)和技能訓(xùn)練。第一個方面，是臨床工作能力和技能的培養(yǎng)，這是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，該培訓(xùn)使得５年制醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變，在沒有開展規(guī)范化培養(yǎng)之前，５年制大學(xué)學(xué)習(xí)完成后醫(yī)學(xué)生進入各級醫(yī)療機構(gòu)承擔醫(yī)療任務(wù)，他們臨床技能的提升與工作的醫(yī)療機構(gòu)的水平、相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)水平、帶教教師能力密切相關(guān)，同水平醫(yī)學(xué)生因為不同工作單位醫(yī)療教育水平的差異使得畢業(yè)后醫(yī)療工作能力差異化日漸明顯，因此畢業(yè)后早期規(guī)范化教育及培訓(xùn)就特別重要。５＋３模式的“３”能更好地解決這個問題，這個培訓(xùn)在國家嚴格評審合格的規(guī)范化培訓(xùn)基地（均是國家三等甲級醫(yī)院，絕大多數(shù)是醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院）進行，讓學(xué)生能夠獲得同等的良好早期畢業(yè)后教育和臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)使得醫(yī)學(xué)生具有寬厚扎實的醫(yī)學(xué)理論知識、熟練的臨床工作實踐能力、良好的職業(yè)責任和使命感，同時培訓(xùn)能夠讓他們掌握臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法，為后續(xù)自我學(xué)習(xí)和完善打下堅實的基礎(chǔ)。第二個方面，是科研能力的培養(yǎng)，除完成臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)以外，“５＋３”模式的“３”還包含著臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育，即原來的碩士教育任務(wù)，通過研究生教育，可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步科研工作能力和較強的創(chuàng)新思維能力，為他們后續(xù)學(xué)習(xí)和發(fā)展提供強勁的動力。因此在３年的培養(yǎng)中，培訓(xùn)基地和導(dǎo)師應(yīng)該同時承擔臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，二者同等重要。通過培訓(xùn)，應(yīng)該讓他們具備寬厚扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，具有熟練的臨床工作能力和初步的科研工作能力，具有較強的創(chuàng)新思維能力和實踐能力，能熟練掌握一門外語，成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位水平的較熟練的臨床醫(yī)師。
２“５＋３”模式的“３”需要完成的任務(wù)
“５＋３”一體化臨床教育模式所界定的“３”的任務(wù)包含３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和３年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，二者在同一個３年中同時進行，它必然包含臨床能力和科研能力這兩個方面的培養(yǎng)任務(wù)。
２．１臨床能力的培養(yǎng)
臨床能力培養(yǎng)的目標，是通過３年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)后成為一名合格住院醫(yī)師。它強調(diào)以下一些能力和技能的形成：①強化基礎(chǔ)理論知識的再學(xué)習(xí)，訓(xùn)練理論聯(lián)系實際的思維和能力。在這個階段醫(yī)學(xué)生剛參與實際臨床工作，需要不斷將原來教科書中的理論知識與實際疾病相結(jié)合，利用所有相關(guān)基礎(chǔ)知識，全面認識解釋臨床現(xiàn)象并根據(jù)相關(guān)原則選擇治療措施和方法，通過醫(yī)學(xué)實踐不斷驗證基礎(chǔ)知識并培養(yǎng)良好的臨床思維，這是在不斷的實踐中培養(yǎng)和積累的能力，是一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻t(yī)生的重要能力；②學(xué)習(xí)臨床基本技能。在最初的醫(yī)療工作階段，三基培訓(xùn)（基礎(chǔ)理論，基本知識，基本技能）是醫(yī)生能力培養(yǎng)的核心，也是其今后成為一名優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者必須具備的能力。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，除了前面討論的基礎(chǔ)知識和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)外，基礎(chǔ)技能的培訓(xùn)是完成醫(yī)療工作的必備能力，醫(yī)學(xué)生在國家嚴格考核的規(guī)范化培訓(xùn)基地參加培訓(xùn)有更多參與實踐的機會，能夠面對更全面的疾病病種，能夠接觸最先進的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)過培養(yǎng)可以最大限度地提高技能；③培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能。面對繁重的醫(yī)療任務(wù)和較高的.社會要求，做一名合格的醫(yī)生，必須具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能，這方面的教育基地和導(dǎo)師應(yīng)該特別重視，有意識的全面的人文培訓(xùn)和基地優(yōu)秀教師的良好表率均會對學(xué)生產(chǎn)生長遠的影響；④有意識地強化一定方向的�？浦R。在培養(yǎng)的末期應(yīng)該根據(jù)個人興趣和工作需求，有意識地強化某一個或一些方向的�？颇芰�，比如大內(nèi)科或大外科方向，為今后�？乒ぷ魈峁┍匾闹R儲備，以便于今后更好的工作。
�。玻部蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)
科研能力培養(yǎng)的目標：通過３年臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育做一名合格的碩士研究生。它強調(diào)以下一些能力的完成：①學(xué)習(xí)科研方法。在此階段除了承擔繁重的臨床工作以外，應(yīng)同時完成研究生教育工作，應(yīng)該系統(tǒng)地學(xué)習(xí)科研方法，比如：完成重點科研課程學(xué)習(xí)、掌握統(tǒng)計理論和基本方法、學(xué)習(xí)資料查閱及文獻檢索、學(xué)習(xí)必要的實驗室技術(shù)和方法，所有這些是完成科學(xué)研究的基礎(chǔ)；②培養(yǎng)良好的科研思維。在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提煉問題，尋求科學(xué)的解決方法，讓學(xué)生早期積極參與科學(xué)研究，通過更多的參與和學(xué)習(xí)不斷提高科研思維能力；③科研標書寫作和科研論文寫作能力。從發(fā)現(xiàn)問題，到尋找方法，到開展研究，到最終得出一個結(jié)論，在每一個環(huán)節(jié)中均應(yīng)該按照科學(xué)的方法進行研究和處理，最終需要將這些研究和研究成果以科學(xué)的方法呈現(xiàn)出來，就需要具備一定的科研標書寫作和科研論文寫作能力，這個能力的培養(yǎng)也是研究生學(xué)習(xí)中的一個重要內(nèi)容。
３如何在培養(yǎng)中實現(xiàn)上述目標
３．１臨床能力培養(yǎng)
臨床能力的培養(yǎng)，最為重要的是嚴格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)要求實施培養(yǎng)計劃，不因為研究生教育和規(guī)范化培訓(xùn)重疊而降低標準，做到嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風(fēng)，為每一個階段培訓(xùn)做好計劃，認真督查，嚴格考核。同時注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和交流溝通技能，培訓(xùn)基地應(yīng)積極開展相關(guān)人文課程和講座，培訓(xùn)基地教師應(yīng)以身作則，做好表率。
�。常部蒲心芰ε囵B(yǎng)
“５＋３”臨床一體化培養(yǎng)模式相比于早期研究生教育，學(xué)生更多的時間承擔臨床實際工作任務(wù)，科研時間會更少，因此科研能力的培養(yǎng)需要導(dǎo)師更多的引導(dǎo)和合理安排。首先，學(xué)生自己應(yīng)該積極主動學(xué)習(xí)，加強相關(guān)研究生課程學(xué)習(xí)，掌握好科研方法；其次，培訓(xùn)基地和導(dǎo)師應(yīng)該改良傳統(tǒng)教育模式，鼓勵學(xué)生更早進入科學(xué)實驗，加強理論聯(lián)系實際的力度，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新意識。在不同階段鼓勵學(xué)生參與科研標書的撰寫，參與臨床科研論文書寫，深入?yún)⑴c臨床／基礎(chǔ)科研課題的設(shè)計和實踐工作，實施階段化目標化的管理模式，促進科研能力的提高。總之“５＋３”臨床一體化培養(yǎng)模式通過將醫(yī)學(xué)院校教育和畢業(yè)后教育相結(jié)合，創(chuàng)造了良好的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，其中“３”年后續(xù)培訓(xùn)承擔了重要的教育任務(wù)，此階段將臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，合理地解決了臨床技能培訓(xùn)和研究生教育的雙重任務(wù)，縮短了培訓(xùn)時間。通過醫(yī)學(xué)生、研究生導(dǎo)師和培訓(xùn)基地的積極主動參與，共同努力，能夠培養(yǎng)出具備寬厚扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，具有熟練的臨床工作能力和良好科研工作能力的優(yōu)秀臨床醫(yī)師。
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