內科學臨床教學查房存在的問題及對策探討論文
臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分，是培養高素質醫學人才的關鍵環節，教學査房是臨床教學中最基本的教學活動。內科學是臨床各學科的基礎，其內容涉及面廣，教學內容多而復雜。在目前的社會大環境和新醫學模式下，如何做好內科學臨床教學查房，是教學主管部門和臨床教師需要探討的問題。本文就新形勢下內科學臨床教學査房存在的問題進行分析總結，并提出相應的對策。
1內科學臨床教學査房存在的問題
1.1臨床工作繁忙，教師教學查房積極性不高 當今醫療環境，醫療市場日趨激烈的競爭，一些醫院只重視醫療工作，注重經濟效益，把教學工作當成負擔；臨床帶教工作基本上是無償勞動，使得帶教教師教學意識比較薄弱，臨床帶教缺乏積極性。同時，由于臨床教師肩負著繁重的醫療工作，還要承擔著外出會診、撰寫論文、申報科研等多項任務，因此很少有時間指導學生的實習，因而教學查房處于應付的狀態。許多教學醫院的現狀是，教學査房與醫療査房合二為一，或以教學講座代替教學査房。在査房過程中查房者完全“一言堂”，造成教學意識被逐漸淡化，教學連貫性得不到保證，實習醫生學習的積極性不高，理論水平得不到提高。
1.2生源質量下滑，學生參與意識不強 近年來，我國的醫學生人數逐年遞增，尤其是一些地方醫學院依靠擴招維持自己的生存和發展；由于醫患矛盾加深，很多學生不愿意學醫，造成醫學院校招生的門檻越來越低，醫學生生源質量下降明顯。另一方面，目前社會就業形勢嚴峻，競爭壓力大，大中型醫院對醫學人才需求的層次越來越高，本科生就業困難，多數畢業生選擇考研，考研和就業壓力使得一部分醫學生無法全身心地投入臨床實習。上述原因造成學生參與教學査房的意識不強，加上教學査房缺乏統一的模式與要求等多方面的原因，使得學生對教學查房失去興趣，缺乏主動性，不愿意積極思考及發言討論，嚴重影響臨床教學質量。
1.3醫療環垅復雜，患者存在抵觸情緒 隨著法制的健全和人們法律意識的增強，醫患關系正逐步走向平等，患者有自主權、隱私權，他們有權拒絕接受實習生的'問診、檢體及操作。而醫學模式的轉變，使得患者對醫療需求的要求越來越髙，患者的維權意識和保護意識過度增強，許多患者不愿意配合臨床教學，給臨床教學査房尤其是示教造成困難。而內科學臨床實習時間短，相關病種多，幾乎涵蓋所有內科系統疾病的診斷、鑒別診斷和治療。由于近年來隨著社區醫療的發展和人民群眾保健意識的提高，疾病譜發生了變化，在大型綜合性教學醫院，內科學各科室幾乎都是老年慢性病和疑難重癥病例，病情較輕的典型病例較少。這些患者由于長期患病，反復多次住院，思想、情緒上大多比較壓抑，尤其對教學醫院的實習醫生比較反感，存在抵觸情緒，不愿意接受實習醫師問診、査體及診療操作，在一定程度上影響了教學查房的實施。
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2規范內科學臨床教學查房應釆取的對策
2.1統一思想，提高對加強教學查房重要性的認識 教學查房是臨床教學中的一個重要組成部分，是提高臨床實習質量的有效手段，是教學醫院的一項日常工作。規范教學查房有利于促進醫學理論知識與臨床實踐結合，培養醫學生的臨床思維能力。作為教學醫院的各級教學管理部門都應充分重視這項工作，教研室應安排專門的教學秘書負責協調教學工作，管理實習醫生的實習輪轉工作。各科室指定教學助理，按照教學大綱的要求，制定詳細的教學計劃，安排專門的查房教師，并邀請老教授做教學査房示范。學校、醫院、教研室以及科室的充分重視，使教學査房進一步規范化、制度化。
2.2貫徹教學查房制度，建立有效的監督機制 為使教學查房制度得到落實，有必要建立教學監督機制，加強臨床實踐教學的質量監控，定期對臨床實習責任人進行教學檢査。安排教學經驗豐富的老教授組成考核督導組，每周選擇1個科室，對査房的組織、實施過程和質量進行管理和考核。并對檢查考核情況打分，作為教學激勵的依據，保證教學査房制度得到貫徹落實。通過檢査督促，規范臨床教師的帶教行為，使其將臨床教學置于工作中的重要位置，認真完成臨床教學任務；促使學生積極參與到教學査房中去，并認真做好準備。
2.3強化教師的教學查房意識，提高教師的教學水平 增強臨床教師的教學意識和對臨床教學的積極性，規范臨床教師的帶教行為，是提高臨床教學質量的基礎。當前醫療市場競爭激烈，臨床醫療任務繁重，帶教老師如不加強帶教意識及責任感，很容易把學生當工作人員使用，教學査房流于形式，勢必影響教學質量的提高。通過舉辦臨床技能培訓班，對臨床教師進行規范化培訓，要求教師在査房前有充分的教學準備，了解本學科疾病新知識、新進展，不斷提高教師的業務水平和教學能力，提高臨床教學質量。對實習教學完成得好的教師給予一定的獎勵，可以增強教師的教學責任心，提髙教師的教學積極性，達到提高臨床帶教質量的目的。教學相長，通過規律的教學查房實踐，不僅能使帶教醫師的教學能力顯著提髙，也能使其臨床思維更加縝密。教師的教學意識和工作責任心不斷增強，工作更加嚴謹，操作更加規范，教學水平也得到不斷提高。
2.4改革教學查房模式，培養學生臨床思維能力 傳統教學方式多采用“灌輸式”和“填鴨式”，以教師為中心，學生處于被動地位，不易充分調動學生的主觀能動性。為提高教學質量，有必要對教學査房模式進行規范，使教學査房走向正規化、制度化。啟發式、討論式教學查房是提高學生臨床能力的有效方式，可以鞏固學生的理論知識，提高醫學生的學習積極性，培養臨床思維能力和獨立解決問題的能力。也有院校將循證醫學實踐方法引入內科臨床教學査房中，學生在查閱文獻的過程中加深了對所學知識的理解，提高了學習興趣與主動性，是對臨床教學方法的有益嘗試。教學實踐證明，改變傳統的被動式教學查房模式，將教學查房模式轉為主動方式，可激發學生的積極性、主動性，提高學生學習的主動性及參與意識，活躍氣氛，達到事半功倍的效果。同時可以充分利用多媒體資源、標準化患者，解決學生多、病例少的矛盾。
2.5加強與患者溝通，取得患者的配合 選擇病情相對較輕一些、易于溝通交流、通情達理的典型病例，最好是查房教師自己分管的患者，在教學査房之前臨床教師專門與患者做好溝通，講清楚教學査房的時間、目的、形式，充分尊重患者知情權與隱私權，為患者保密，取得患者和家屬的理解和配合，支持教學工作，自愿讓學生現場觀摩、詢問病史和檢查。檢查時注意根據病情把握時間，避免患者勞累、著涼及情緒激動等，以免加重病情。
總之，隨著我國高等醫學教育衛生事業改革的深化發展，對醫學生的綜合能力要求越來越高。臨床教學查房是醫學生在臨床實習階段的重要教學活動，是提高醫學生臨床技能水平的重要手段。加強臨床教學查房管理，規范教學查房，強化教師教學查房意識，改革教學査房模式，可以提高臨床教師的綜合素質和教學水平，有利于促進醫學生臨床思維的培養，提高教學質量。
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