臨床醫學論文15篇
在各領域中，大家都不可避免地會接觸到論文吧，借助論文可以達到探討問題進行學術研究的目的。相信很多朋友都對寫論文感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的臨床醫學論文，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
臨床醫學論文1
醫學是一門實踐性很強的 科學 ,培養合格的醫學人才,離不開第一線的臨床教學。臨床教學的目的是為了完成醫學生向臨床醫生的轉變，培養學生基本操作技能、基本臨床知識及基本臨床思維能力,其中思維能力的培養至關重要。
醫學思維 方法 是作為醫學主體的工作人員在某一時期內認識醫學對象、 研究 和處理醫學問題起主導作用的思維模式［1］。由于醫學生在臨床教學階段對一般的臨床技能訓練如詢問病史、體格檢查、基本操作及規章制度等均有著極大的參與熱情，因此我們更要重視對實習生進行臨床思維的訓練，采用以問題為基礎的教學模式（PBL）、臨床模擬教學等方法，使學生具備較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力，這是今后在臨床工作中正確診療的根本保證。
1 許多實習生在剛進入臨床時臨床思維存在的問題
1.1 片面思維
一些學生在進行病案分析時，不能全面細致地針對病史、體格檢查進行分析，過分看重輔助檢查的結果，從而忽視系統分析，考慮問題局限、片面。
1.2 簡化思維
一些學生單純依靠先進的檢查手段，不進行復雜的思維活動，盲目相信某些先進檢查方法提供的數據或圖像，直接得出疾病的診斷結果， 影響 診斷的準確性［2］。
1.3 表面思維
把現象當作本質，不能透過現象看本質，不能運用醫學的基本 理論 ，對各種現象進行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。
1.4 印象思維
有些學生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進行任意取舍，把一些支持自己論點的資料作為判斷疾病的主要依據，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出片面的診斷，制訂出不完整或者不正確的 治療 方案［2］。
2 如何正確地對實習生進行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是臨床教學的關鍵
2.1 強調客觀的、實踐與理論相統一的原則
醫生通過自己的感覺器官觀察以及使用先進儀器觀察，都要遵循反映事物本來面目的客觀性原則。癥狀、體征以及輔助檢查結果是醫生進行臨床分析的基礎，不能僅僅依賴醫生主觀的診斷來片面解釋臨床表現，更不能為了維持“診斷”而對患者的客觀表現視而不見，這樣勢必造成誤診、漏診。因此在實習生的臨床教學過程中，要強調堅持客觀的原則，尊重病人實際情況，尊重疾病 發展 的客觀 規律 ，指導學生進行理性思維。
臨床診療工作同其他認識事物規律一樣，有一個實踐-認識-再實踐-再認識的過程，臨床思維要貫穿于臨床診治疾病行為的始終。在臨床教學中要注意有意識地培養實習生多接觸病人，收集臨床資料，然后進行分析，在分析中發現新的問題，去了解、去收集資料，這樣對疾病就又有了新的認識，這種反復的過程，使認識深化，更貼近疾病的本質。
2.2 醫學生臨床思維能力的訓練
2.2.1 變縱向思維為橫向思維
醫學生結束了理論課 學習 ，進入臨床實習階段，此時已具備有一定的專業理論知識，對某一疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療有了初步的認識，并對某一輔助檢查方法的原理、操作方法、結果分析也有所了解，但此時學生尚處在一個縱向思維狀態。在進入臨床實習后，實習生所面對的將不是一個“疾病”，而是一個“病人”，一個有著不同主述、不同體征的病人，此時帶教老師的任務是幫助學生如何對這些癥狀、體征進行分析，得出相應的診斷及處理方案，這是一個橫向的思維過程。由此可引出若干與鑒別診斷相關的疾病，當然也包括學生在課堂上未學過的知識，教師可以通過指導學生進行閱讀相關的 參考 文獻 ，來增強學生的自學能力及理論與實際相聯系的能力。
2.2.2 加強床邊教學
臨床帶教老師查房時應針對病人，給實習生講解病人存在的健康 問題 ，尤其要重視用系統化整體觀綜合 分析 ，不能停留在更改醫囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學生知其然，還要知其所以然，不能讓實習生只當觀察員、記錄員，應培養實習生養成獨立思考、分析問題的習慣，并注意 理論 知識與臨床實踐的有機結合，以提高實習效果。
2.2.3 應用
基于問題的學習 （problem-based learning,PBL）,重視醫學生能力培養 臨床教學中，指導教師可以啟發學生自己發現自己不明白的問題，并不急于回答，而是通過組織學生自行查閱書籍、 文獻 或通過 網絡 尋找答案，或者通過帶領實習生一起討論來解決問題。這種教學 方法 可以彌補臨床實習時間短、所見病種少的缺憾，更重要的是增強了學生的自學能力，并從中獲得自己發現問題、自己解決問題的能力。實踐證明，PBL教學學生在知識的學習和積累與傳統教學方法沒有差異，但是在臨床能力上明顯比傳統教學方法的學生能力強［3］。
2.2.4 開展臨床模擬教學
秉承理論與實際操作能力并重的教學理念，打破以往以學科為中心的臨床思維和技能的分離訓練方式，重新組合臨床技能訓練 內容 ，將標準化病人（SP）、局部功能模擬教學模型、急救高級模擬人等模擬教學方法和器具整合應用到醫學生的臨床技能培訓中，使學生的理論知識、操作技能、集體協作和領導能力等綜合素質都得到了進一步的提高，填補臨床技能教學的不足［4］。
2.2.5 重視培養學生樹立無私奉獻的精神
醫生以德為本，這是古今中外的道德。要培養學生高尚的道德，帶教老師應為醫學生的表率，要使學生懂得，如果選擇了醫生這一職業，就必須把它當作獻身的事業，而不能當成謀生手段，要經常啟發學生設身處地替病人著想，使其急病人所急，痛病人所痛，一切為病人，只有全心全意為病人服務，才能贏得病人的信賴，獲得第一手臨床資料，做出符合病人實際情況的診斷，制訂出合理的 治療 方案。
2.2.6 建議早期接觸臨床
通過早期接觸臨床，使得醫學生從一入學就能對醫學 研究 、醫療服務，乃至醫學職業有一個全面而深刻的認識，讓學生在實踐中學習、在實踐中感悟，激發學生熱愛醫學事業、獻身醫學事業的精神。同時讓學生對基礎醫學學習以及 醫院 醫療服務有一個初步認識，為日后形成良好的臨床思維能力奠定基礎。
總之，每個醫學生均要經歷臨床實習階段，此階段更是實習生理論與實踐結合的關鍵時期，期間臨床思維的建立是培養高素質醫學人才的關鍵。因此，臨床帶教老師正確的言傳身教，認真地對實習生進行臨床思維的訓練和培養，使他們具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是保證整個醫學 教育 成功的一個不容忽視的環節，應不斷加強和完善。
【 參考 文獻】
1 馬金耀,王琳琳,袁園.醫學生臨床思維方法的培養. 中國 校外教育理論,20xx,6.
2 王海平,林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養.醫學教育探索,20xx,5(9):869-870.
3 梁宏軍，吳多芬，李曉輝,等.以問題為基礎教學模式在內外 科學 消化系統疾病整合教學中的應用.中華醫學教育雜志,20xx,3:68-69.
4 蔡巧玲，胡大一. 醫學模擬技術在臨床教學中的應用.中華內科雜志，20xx，45:357-358.
臨床醫學論文2
1重視文獻檢索在循證醫學教學中的作用
因為循證醫學既重視個人經驗又強調現有的研究證據，這就使得文獻的檢索和閱讀是不可缺少的。因此，我們認為學生掌握文獻檢索技巧、正確閱讀和評價醫學文獻是循證醫學教學順利實施的保障。我校醫學生在臨床實習之前都會對文獻檢索課程進行選修，其中就有循證醫方面的內容。在臨床實習過程中，我們會挑選一名對文獻檢索比較熟練的學生擔任小組長，同時負責對其他檢索技能不熟練的學生進行輔導。在文獻的選擇運用方面，我們鼓勵學生們使用英文文獻，為了降低難度，一般采用Pubmed數據庫即可，中文文獻則我們鼓勵選用核心期刊的文章。此外，文獻檢索也是使醫學生成為一名終身學習的醫務工作者的重要工具，但有研究發現，醫學生掌握的新知識情況和從醫院畢業的年限呈顯著負相關，因而在學生時期養成良好的文獻檢索和閱讀習慣也是十分必要。
2通過典型病例教學提高學生的實踐能力
病例教學是臨床實習中常用的教學方法，而循證醫學的初衷也是為了解決臨床中的實際問題。對于典型的病例，教師通過引導學生對臨床病例進行分析，查閱文獻，結合本科室的特點，提出診斷及最佳治療方案。比如因頸椎病就診的患者，教師先帶領學生對患者查體，閱讀相關影像學檢查結果。由此提出需要解決的問題:患者的頸椎病分型是什么?適宜采取保守治療還是手術治療?如需手術治療，前路手術還是后路手術?在我們的教學過程中，學生的學習態度大都比較積極，通過采用此種教學方式，取得了良好的教學效果，部分學生鉆研的深度遠遠超出我們的想象，比如有學生竟然將“k-line”理論引入頸椎前路還是后路手術的討論中。循證醫學教學極大提高了實習生對手術的興趣，本批學生上手術的積極性及出科后自愿報考骨科的比例都較之前有明顯升高。
3培養學生獨立解決問題和終身學習的能力
循證醫學能提高學生發現問題的積極性，發掘學生通過文獻檢索、文獻閱讀及文獻評價來解決臨床實際問題的能力。日常帶教中，一定要注意培養學生獨立發現問題和解決問題的能力。通過循證醫學教學的訓練，學生不僅掌握文獻檢索、文獻閱讀和評價方法，還熟悉了各種研究設計、報告規范和常用統計方法，并且提高了外文閱讀能力。有助于在日后的工作和學習中保持自我知識更新的能力�？傊�，隨著時代的發展，醫學模式的轉變對醫學教育也提出了新要求。骨科循證醫學教學是隨著臨床循證醫學和骨科學的進步而發展的，它要求我們在強化基本知識和基本技能的基礎上，注重培養醫學生的自學能力、創新能力和臨床解決問題的實踐能力。將循證醫學引入骨科臨床實習教學中，將有助于進一步促進骨科臨床教學的發展及培養高素質的醫學人才。
臨床醫學論文3
1目前臨床醫學研究生培養中存在的問題
（1）大部分臨床醫學研究生是應屆本科畢業生或者有臨床經驗的基層臨床醫生，在入校前基本沒有科研基礎，對實驗室環境陌生。一年級的研究生課業繁重，學生往往沒有時間進入實驗室，得不到有針對性的科研素質訓練，因此等進入實驗室工作后，通常需要大量時間熟悉和學習實驗基本技能。臨床醫學研究生往往希望能有更多時間在醫院科室進行相關臨床專業的學習，跟著導師做手術、上門診。
�。�2）臨床專業的導師大都是臨床醫生，由于醫生的工作量大，大多數醫生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業務繁忙，對學科學術前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結構不合理、綜合素質不高，無法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養。
�。�3）研究生創新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題。“創新是一個民族進步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴重阻礙其自身科研能力的培養。研究生應該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉化為科研問題，進而進行科學設計，并輔以必要的科學實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰權威，才能有利于創新人才的培養，并不斷推動生命科學的發展。
�。�4）學校應該鼓勵創新，制訂相應的獎勵制度，調動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創新�？茖W創新是需要勇氣的，任何創新都不是一帆風順的。因此，學校應制訂適當的獎勵制度激勵研究生。
2提高臨床醫學研究生科研能力的具體措施
研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫療行業從業者提出了更多更高的要求。為適應社會發展的需要，新時期的臨床醫學研究生必須全面發展，因此，臨床醫學研究生的培養需要探索新的出路。
�。�1）無論是科研思維的建立還是創新能力的培養，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環境。在研究生的教育和培養過程中，環境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個結構合理、層次豐富、分工明確的研究生培養基地是十分必要的。將基地構建成一個包含臨床醫學專業研究生、基礎醫學研究生、臨床醫生和基礎研究人員、實驗室技術人員在內的互助體系，使臨床醫學研究生與基礎學科的導師及研究生有常態化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上�！比绻麤]有知識積累的高度，那么高水平的科學研究也就無從談起。扎實的理論知識是進行科學研究的必要條件，臨床醫學研究生得到具有豐富學識的基礎學科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學科學術的認識不斷加深，為科研活動的進行打下良好基礎，在遇到困難時也不會盲目。科研方法是解決問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術人員可以幫助研究生尋找更科學合理的科研方法，創新科研思路。臨床醫學研究生與基礎研究生的交流能促進雙方共同進步。這樣，無論是課題的設計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫學研究生都會覺得得心應手。
（2）在實驗基地內部創立一個有利于創新和求真的學術環境，以促進研究生科研能力的培養和提升。高壓學術氛圍和不健康的學術攀比氛圍都不利于研究生的成長。實驗基地可以在小環境內提高畢業門檻，這對研究生來說是壓力也是動力；建立有效的正刺激和反刺激體制，調動研究生的積極性；設立創新獎勵基金；對發表高質量論文的研究生進行獎勵，例如制訂留校優先和出國推薦等制度，創造一個鼓勵創新的環境。
�。�3）常言道“一個蘋果與一個蘋果交換，手中仍然只有一個蘋果，而一種思想與一種思想交流，你將擁有兩種思想”，因此，應當經常開展學術活動，促進學術交流。在基地內部建立健全組會制度，組會的內容可以是研究生近期的研究結果、研究中存在的問題、學科最新進展等。研究生通過學術交流或是聽取文獻報告以拓寬知識面、獲得新思路；或是與導師及同學溝通解決實驗中遇到的問題；或是鍛煉演講的技巧及總結歸納信息的能力。實驗基地也可以請學科專家進行學術報告和座談，或者組織研究生參加國內外的高水平學術會議，這種學生與專家學者面對面的交流是十分必要的，一方面可以開闊研究生的眼界、增長見識；另一方面可使研究生了解國內外最新研究成果，保證課題的前沿性。臨床醫學研究生是未來醫療工作、學術研究的骨干力量，研究生教育只有堅持理論與實踐并重、基礎與臨床并重，才能培養出合格的臨床醫學研究生。只有這樣，醫學高等教育才能適應新世紀知識經濟時代的要求,才能培養出具有創新能力的醫學研究生，推動生命科學不斷向前。
臨床醫學論文4
17年制醫學生普通外科階段性特點對循證醫學思維教學的需求
1.1現代醫學教育對醫學生要求更加全面化、系統化和現代化
7年制醫學生普通外科的教學設計是為了培養精英化、專業化的高端醫療人才，使其具有先進性、世界性、開放性的眼光和領袖氣質。國際醫學教育組織（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制訂了“全球醫學教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），醫學畢業生的核心能力包括7個部分：職業價值態度行為和倫理能力、醫學科學基礎知識能力、溝通技能能力、臨床技能能力、群體健康和衛生系統能力、信息管理能力、批判思維和研究能力。這些能力“標準”針對醫學高等教育畢業生，對醫生職業所要求的核心要素，均作了全面和詳盡的規定[2]。如何在臨床教學中達到這一教學目標，深刻了解臨床教學特點，制訂切實高效的教學策略，是當前醫療教育改革的重點問題。
1.2當前臨床教學中存在的問題對循證醫學思維的培養提出需求
隨著醫學規模的擴大、教學理念的更新和成才要求的'提高，我們發現當前臨床教學中存在一些問題，加強循證醫學思維的培養，可以有效提高和改善臨床醫療教學效果，不斷努力達到醫學改革現代化的要求。
1.2.1學生掌握知識程度與臨床需求間的矛盾在不同教學階段，醫學生掌握知識程度不同，僅僅在課堂學習中，學習了醫學理論，缺乏實踐應用經驗。而在臨床實踐中，需要臨床醫生針對個體化患者，綜合考慮復雜臨床問題，采取已有醫學成果，做出最佳的診治方案。在臨床實踐初期的醫學生，由于理論知識和實踐操作的脫節，缺乏將醫學理論應用到醫療實踐中的橋梁，常見問題包括不能發現患者疾病的主要問題、難以選擇行之有效的診斷方法、無法評估和選擇現有的治療方法。在臨床實踐中期的醫學生，常見問題包括過度依從上級醫師的醫療決策、缺乏求證精神和根據醫療結果修正反饋的學習態度。在臨床實踐后期的醫學生，常見問題包括經驗性醫療行為的養成、發現臨床新問題和探索新診治方法的能力的缺失。循證醫學思維的引入，為解決這一矛盾提供了一種有力的工具。
1.2.2先進醫學理論要求和滯后的臨床實踐訓練方法間的矛盾現代科技輔助技術推動醫學教學的改進，醫學教育發展日新月異，新的醫學理念和方法學不斷豐富醫學研究手段，現代醫學生的學習具有后發優勢，站在前人肩膀上，學習了最新醫學理論體系，但臨床實踐訓練方法相對滯后。由于地區醫學發展不平衡、歷史原因造成的醫學臨床教師教學意識和教學能力的差異，當前我國臨床實踐中依然存在經驗式醫療思維，缺乏循證醫學意識和臨床科研態度，難于引導學生進行醫學知識的深入學習和臨床難題的科研探索。在臨床教學中引入循證醫學思維的培養，有利于克服地區人員醫療水平的差異，幫助和改進建立先進的現代循證醫療臨床診治思維體系[3-4]。
1.3普通外科臨床分階段教學特點和循證醫學學習需求
在臨床見習、臨床實習、臨床專科培養的不同臨床學習階段，普通外科臨床醫學教學具有不同的階段性特點。應當根據不同階段醫學生的教學特點，制訂循序漸進的階段性的臨床教學中循證思維培養的計劃[5-6]。
1.3.1臨床見習教學階段階段特點：從7年制醫學生4年級開始，進入臨床見習期，這一階段最有利的條件就是直接接觸臨床實踐，能夠進入普通外科病房、換藥室、急診室、手術室現場觀摩臨床診治。較理論學習而言，這是質的變化。同時這一階段，學生普通外科知識的獲得還是以理論學習為主，因此，我們在該階段主要著力于外科基本理論、外科基本技能和基本操作的學習訓練。在開展外科動物實驗課的基礎上，臨床見習主要要求學生在外科臨床一線的觀摩，要注意觀察外科醫生的基本操作技巧，將這些技巧同課本講解進行對照和揣摩。循證醫學學習需求：此階段學生思維活躍，興奮度高，求知欲和好奇心強，教學應當注重提高學生興趣。在此階段醫學科學基礎知識和臨床技能學習中，應當注意學生循證醫學理論的掌握和模仿應用。
1.3.2臨床實習教學階段階段特點：從7年制醫學生5年級開始，進入臨床實習階段，醫學生具備了一定的臨床經驗，在臨床手術時也可以親身進行一些基本操作，他們有非常強烈的動手欲望。在此階段，我們強調學生應當注意觀摩手術和術前術后處理，尤其是手術指征、禁忌證、手術范圍、術后并發癥及其處理等。循證醫學學習需求：此階段學生應當進行職業價值態度、行為倫理、臨床診治思維、信息管理和溝通技能的全面學習實踐，應當注意培養學生應用循證醫學思維進行臨床行為評估、醫患交流和診治思維訓練[7]。
1.3.3臨床�？平虒W階段階段特點：在7年制醫學生6～7年級，是普通外科�？疲ㄑ芯可⿲W習階段。主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯，獲得畢業證書。如何進行科學問題的提出、如何建立課題研究體系、如何開展臨床課題和結果評估，是重視當代循證醫學主要研究的內容。循證醫學思維的培養是推動醫學生具有批判性思維和創新精神的重要動力。循證醫學學習需求：7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要應用循證醫學方法學完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練[8]。
27年制醫學生普通外科臨床階段性循證醫學教學計劃
7年制醫學生普通外科階段性教學中循證思維的培養，包括不同階段需要掌握的循證醫學知識范圍、循證思維教學目標、教學方法的選擇和教學效果評價方法。循證醫學教學應當成為臨床教學中重要的組成部分。
2.1臨床見習教學階段循證醫學教學計劃
2.1.1循證思維教學目標完成循證醫學理論課程的學習和循證臨床診治的感性認識。
2.1.2循證醫學思維教學內容循證醫學基本理論，文獻檢索和評價，Meta系統評價。
2.1.3教學方法的選擇教導學生解決問題的方法，采取的教學方法包括課堂多媒體教學、文獻為主（CBL）教學、問題為主（PBL）教學方法。進行臨床循證診治的演示，培養學生循證醫學理論的掌握和模仿。
2.1.4教學效果評價方法問卷調查方法，循證醫學知識的普及率。
2.1.5臨床教學實踐臨床見習階段，針對此時醫學生剛剛直接接觸臨床實踐，普通外科知識還是以理論學習，但是對臨床實踐懷有極大興趣和好奇心。應當培養學生良好的循證醫學思維方法，在課堂教學、CBL教學、PBL教學中，引導學生對加強基本理論、基本技能、基本操作的理解，在開始階段打下良好的臨床思維基礎方法。如在進行經膽總管T管造影的操作中，不僅告訴學生基本操作步驟，同時引導學生提出問題：術后造影時間的選擇、造影劑的選擇、如何決定造影劑注入壓力、出現過敏并發癥的原理和預防處理措施，并組織學生復習膽道壓力變化對肝臟功能的影響、過敏搶救的措施等醫學證據，探討解決這些問題的方法，以及開發學生改善現有醫療措施的創新理念，讓學生從循證醫學的角度深入理解每一步的臨床實踐操作，使學生從簡單的模仿，進入到自覺性的學習和探索研究的樂趣中去。
2.2臨床實習教學階段循證醫學教學計劃
2.2.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學的臨床實踐中的使用。
2.2.2循證醫學思維教學內容臨床實踐中根據需要進行文獻檢索和評價，閱讀和新興Meta分析系統評價，循證指南的查找和使用，循證醫學證據在診治、醫患交流中的應用。
2.2.3教學方法的選擇教學方法教學查房、教學病例討論、術前討論和專題學習討論。培養學生如何在臨床實踐中發現問題、如何進行醫學證據的評價和檢索獲得證據方法與實踐操作。培養學生進行臨床診治思維的訓練，教會學生如何進行Meta分析和循證研究評價方法，進行循證醫學證據的查找鑒別評價、在臨床診治以及患者交流中運用。
2.2.4研究效果評價方法醫學生循證專題組織學習討論的內容和次數（臨床指南和循證醫學問題討論）。
2.2.5臨床教學實踐在臨床實習階段，針對此階段醫學生具備了一定的臨床經驗，有著非常強烈的動手欲望，但是又缺乏操作經驗和處理突發事件的能力。應當培養學生良好的循證醫學實踐能力，在教學查房、病例討論教學、術前討論和手術教學中，引導學生對每一名患者的疾病和治療進行個體化分析，提出此類疾病的共性問題、當前患者的個性問題，制訂個性化的治療方案，并要求學生在實踐中觀察治療效果，印證和修訂治療方案。例如腹腔鏡廣泛應用于普通外科的臨床實踐中并顯示出巨大的優勢，教學實踐中在學生體會了開腹手術和腹腔鏡膽囊切除手術治療膽囊結石的不同病例的經驗后，進一步引導學生查詢比較不同手術方式的Meta分析和RCT實驗研究，深入理解一種治療方法在臨床實踐中的地位、適應證的選擇、風險評估和預后處理，并對醫學科研方法進行初步的認識。
2.3臨床專科教學階段循證醫學教學計劃
7年制醫學生6～7年級，普通外科專科研究生學習階段主要在臨床一線學習實踐的同時，更加注重科研思維的訓練。這一階段醫學生需要完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。
2.3.1循證思維教學目標掌握循證醫學方法學在臨床科研中的使用。
2.3.2循證醫學思維教學內容循證醫學在臨床科研中應用，利用循證數據庫的文獻檢索和評價，Meta系統評價，循證指南，完成普通外科專業畢業論文的設計開題、實施、論文書寫、答辯等醫學科研訓練。
2.3.3教學方法的選擇小型專題課堂教學，證據分析講解；引導學生參加專業會議、開題報告、課題設計討論。在臨床科研能力教學中進行循證醫學思維培養。
2.3.4研究效果評價方法醫學生書寫發表循證醫學相關Meta分析、綜述文章的內容和數量，開題和畢業論文循證醫學思維的應用比例。
2.3.5臨床教學實踐在臨床專科訓練階段，針對此階段醫學生外科專業畢業論文的畢業要求，應當培養醫學生應用循證醫學武器進行科學問題的提出、臨床課題設計和初步的科研實踐。例如腹腔鏡膽道鏡聯合應用治療膽總管結石的實踐中，對于患者可以選擇T管引流或一期縫合兩種不同的處理措施。對于這一問題可以開展手術安全性和優越性比較的科學研究。首先是引導學生查詢對這一問題目前已有的證據，對證據進行評價和分析，有條件行Meta分析，當前研究是否依然存在沒有解決的問題。然后就沒有解決的問題提出科學性的設計方案，最后是在臨床實踐過程中開展臨床科學研究，獲得解決問題的方法。
3分階段循證醫學教學在普通外科臨床教學中的意義
通過分析現代醫學教育理念的更新發展和7年制臨床教學階段性的實踐，在普通外科臨床教學中，不同臨床學習階段進行循證醫學思維的培養，在臨床教學中具有重要的現實意義。
①在臨床醫學7年制教學過程中應用融入循證醫學思想的教學模式，可以提高學生的學習興趣，培養科學的、獨立的分析問題、解決問題的能力，拓展學生的批判性思維和創新思維。
�、谠谂R床醫學7年制教學過程培養循證醫學思想，可以有效達到現代醫學教育核心目標———讓醫學生掌握學習方法，學會自我知識更新和技術水平提高的方法，使之成為一名終身的自我教育者[9]。
�、奂訌娖胀ㄍ饪婆R床教學階段循證醫學思想的培養，可以階段性循序漸進地有針對性地高效完成普通外科臨床教學任務，同時可以類推到其他臨床專業教學中，提高了臨床醫學教學水平。在臨床教學實踐中，我們也發現思維教學在我國醫學教學改革現階段依然存在一定的局限性。我們應當認識到循證醫學是一個新興學科，理論體系還在不斷更新，循證方法學在實踐中還有一個不斷修復改進的過程[10]。教學重點在于循證思維和理念，不必過分追求RCT研究這種最可靠證據，由于多種因素的影響最佳證據難于獲得，臨床實踐不要坐等最佳證據的出現，應當選擇已有更高級別證據，綜合個體化特點，進行臨床實踐，并實踐中設計獲得更好證據的科學實驗。
臨床醫學論文5
一、臨床資料
1、一般資料
以我科20xx年1月～20xx年1月接受PICC置管術的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對20xx年1月～20xx年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結穿刺點感染因素及預防對策。
2、判斷感染的標準
美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結，有膿性分泌物。
3、結果
在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產堿假單胞菌發生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關因素
我們根據對照組患者留置PICC期間的臨床經驗，總結出如下幾點可能因素：
�。�1）護理操作因素
1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。
2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關。
4、與導管置入后固定是否牢固有關。
�。�2）與導管的材質有關，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。
1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關。
2、與患者的身體狀況有關，如白細胞計數低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。
3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關。
三、預防感染
鑒于較高的感染發生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：
�。�1）預防護理，預防感染
加強護士PICC置管術的操作培訓：可行的、周密的預防規范和醫務人員的教育，對降低和預防感染至關重要。應由經過專業培訓并合格的護士進行穿刺，術者嚴格執行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術衣等。置管中，操作者技術要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內或導管頭端導致導管感染產堿假單胞菌。
�。�2）謹慎選擇導管，預防感染
選擇醫用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監測血常規，密切觀察穿刺局部情況，并注意監測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發紅，硬結、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術規范。
�。�3）感染的處理
及時更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用2％碘酊。如患者出現不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養，并根據培養結果遵醫囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發現，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發揮了PICC管的優點，使其在臨床上廣泛應用。
臨床醫學論文6
醫學論文寫作是一種藝術就臨床醫學論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數據結果或臨床積累的資料通過科學的思維判斷推理用文字圖表符號等再現的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經驗;以文字的形式進行交流和發表就不能不涉及到醫學論文的寫作但在基層的醫務工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓練現就臨床醫學論文寫作的基本原則基本結構和要求等分別介紹如下
一篇好的臨床醫學論文論文寫作是一種藝術就臨床醫學論文寫作而言是將有目的觀察病例所獲得的數據結果或臨床積累的資料通過科學的思維判斷推理用文字圖表符號等再現的過程不管你從事任何臨床工作只要你希望把自己的研究成果或臨床經驗以文字的形式進行交流和發表就不能不涉及到醫學論文的寫作但在基層的醫務工作者中卻沒有引起足夠的重視并缺少基本的訓練現就臨床醫學論文寫作的基本原則基本結構和要求等分別介紹如下
1 醫學論文寫作的基本原則
一篇好的臨床醫學論文必須具有科學性創新性實用性條理性和規范化這是撰寫醫學論文必須遵循的基本原則。
1.1 科學性
科學性是指論文資料詳實內容先進報道的內容。
必須是客觀存在事實能經得起科學的驗證和實踐的考驗并具有可重復性做到立論客觀論據充足論證嚴謹。
對臨床觀察和實驗所得的數據和實踐材料加以整理分析和推導不能主觀臆斷更不能為達到/預期目的0而歪曲事實偽造數據具體要求：數據資料來源正確可靠如病例來源及其選擇應有一定標準;要有周密的臨床科研設計對觀察病例要進行隨機分組試驗組與對照組要具有可比性觀察指標的選定必須客觀統計學方法運用恰當。
1.2 創新性
創新性是指論文總結的成果有新的發現新的理論提出新的設想探索新的規律;采用的是新方法或新技術;在重復模仿他人已有成果或科研課題中補充實現該成果的新條件新方法或新改進即仿中有創。
1.3 實用性
實用性是指通過基礎或臨床醫學的科研活動解決醫學實踐中存在的實際問題一般情況下臨床醫學論文對臨床醫學實踐具有直接的指導意義其實用性較強不論其報道的是成功的經驗或失敗的教訓都可為他人所利用或借鑒雖有些暫時不能解決實際問題但從發展來看仍有其重要意義者也應列入有實用價值的范例如回顧性研究可為前瞻性研究提供一些有價值的參考資料。
1.4 條理性
條理性是指思想語言文字達到的層次要求：用客觀的論據和符合邏輯的推理來論證和闡述問題形成結構嚴密論點鮮明論據充分論證有力結論明確說理性強可信度大的文章;文字簡潔語法正確表達清晰層次分明讀起來流暢易懂避免使用華麗的辭藻和夸張性詞語。
1。5 規范化
規范化也是醫學論文寫作的基本原則之一一篇好的醫學論文按規定的格式撰寫一般在內容發表上可以達到要求但要保證論文的寫作質量還應該在名詞術語計量單位數字用法外文字母和規范漢字上達到規范化的要求名詞術語應該使用全國自然委員會（1987年國務院批準成立）審定的名詞1987年起至今已正式公布的科技名詞出版了近30種其中與醫學有關的名詞約20種如5醫學名詞65細胞生物學名詞65生理學名詞6等等基層的醫務工作者可能不好掌握這些資料最近5臨床薈萃6經常在雜志上刊登一些規范化的醫學名詞大家可以參考藥物名稱以5中華人民共和國藥典6為準目前藥物名稱用法很亂5臨床薈萃6要求先給出藥物的通用名括號中再標出商品名或別名計量單位的正確使用也很重要自從1984年2月27日國務院發布了/關于在我國統一實行法定計量單位0的命令以來各雜志都很重視但有的作者在投稿時往往使用本單位化驗室的指標沒有換算成法定計量單位這是作者在投稿前要特別注意檢查的。
2 基本結構和要求
臨床醫學論文的基本結構包括
文題署名結構式摘要引言資料與方法結果討論和參考文獻下面分別介紹如下
2.1 文題
文題應簡短明了開門見山對讀者具有吸引力能準確地概括論文內容點名主題做到文題與內容相符一般文題不超過20個字寫作中應注意：文題中無虛詞如/關于0/對于0等;文題開頭避免使用阿拉伯數字（如病例數）以利于編制索引;少用或不用副標題;盡可能避免使用標點符號;需要特殊說明時在文題右上角標注/*0并在本頁左下腳說明如：*國家自然科學基金資助項目（no。9854367）;非公知公用的名詞術語要書寫全稱不能隨便縮寫如把甲狀腺功能減退性心臟病寫成甲減心。
2.2 摘要
摘要是論文的縮影是全文的概括和濃縮是論文內容不加評論和注釋的簡短陳述是一篇有數據有結論的短文他可以使讀者一目了然從而大大節約閱讀時間能在短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文目前醫學論文的摘要大多采用結構式摘要的格式[5]即包括目的方法結果結論四個要素摘要的字數不宜超過250個實詞除了實在無變通辦法可用以外不用圖表化學結構式和非公知公用的符號和術語縮略語略稱代號在首次出現處必須加以說明一般比較重要的論文都有摘要內容較簡單或較短的論文也可沒有摘要。
2.3 關鍵詞
關鍵詞是指用以表示論文主題內容的規范。
名詞或術語（或詞組）它可以有以下作用：供讀者了解全文涉及的主要內容;供讀者檢索已發表的有關文章;編制個人檢索卡片;供計算機檢索收錄文章用每篇論文選取3~8個關鍵詞;可從文題或摘要中選取能代表論文主題內容的有關詞或詞組作為關鍵詞這些詞最好與正式出版的主題詞表或詞典提供的規范詞一致;如主題詞表暫缺可用本學科當前常用詞作為關鍵詞為了國際交流應標注與中文關鍵詞對應的英文關鍵詞可供查閱主題詞的工具書有：漢語主題詞表6（中國科技情報研究所和北京圖書館主編）及5醫學主題詞注釋字順表6（中國醫學科學院醫學情報研究所1984年）以及全國自然科學名詞審定委員會公布科學出版社出版的5醫學名詞6（一）（二）（三）等5臨床薈萃6對作者提供的每一個關鍵詞都進行了標化和核對
2.4 引言
引言是論文的開場白是讀者注意的焦點其內容主要包括：簡明扼要地交待本研究的目的和研究范圍;待研究的背景包括同一領域前人所做的工作同行們的進展程度要解決已解決和尚待解決的問題引述重要的參考文獻以及與本研究的關系比較出本研究報道的特異之處;闡述主要研究結果及意義寫作時注意對研究的歷史回顧應避免煩瑣不要與摘要雷同一般教課書中已有的知識在前言中不必敘述;切忌空話套話一般在250~300字左右。
臨床醫學論文7
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽性78例，陽性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽性103例，陽性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽性127例，陽性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽性檢出率和敏感性。
關鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進行配對研究，通過病 例回顧來探索對支原體肺炎敏感的實驗室診斷方法，以協助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線改變明顯，多為單側病變，也可見雙側病變，以下葉為多見，有時病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長2~3周之久，偶有延長至6周者。
1.2 肺炎支原體的發病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學發病機制等學說，其中免疫調節異常在MPP的發生發展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發熱無定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見非特異性肌痛和游走性關節痛;也有表現心血管系統、神經系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優于被動凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術可促進呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽性率沒有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測MP具有可靠、特異性高的特點，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時檢測可提高小兒支原體肺炎實驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學特點及進展MP肺炎發生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發病高峰月,小兒支原休肺炎發病率有所上升,發病年齡有趨小傾向,秋冬季發病率高,肺炎支原體只要通過呼吸道進行傳播，尤其發病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時間都持續較長，有的感染可持續一年左右，因此，有關部門一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發生和流行具有重大意義。控制支原體感染的發生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時進行檢測，記錄結果。(2)通過研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進行統計學分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經紅霉素治療有效，經青霉素、頭孢菌素治療無效者等;以及實驗室檢查3種檢測法至少有一種陽性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開始有癥狀或體征時開始計算，到患兒來就診檢測時為止進行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽性樣本
經過回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽性，PCR法檢測出103例陽性，MP-Ab法檢測出127例陽性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽性檢測結果與年齡分布見表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無統計學意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無統計學意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見表2，表2顯示MP快速培養法為陽性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽性的患兒病程均值較長為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無特異性，臨床的實際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著，可見云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏摺�(5)青霉素類、磺胺類抗生素治療無效，改用或一開始用大環內酯類抗生素有效。(6)實驗室MP檢驗有1項或1項以上陽性具備以上2個條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來由于診斷技術的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長 兒發病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發病的10%～20%低。說明MP感染的發病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實驗室檢測MP的方法很多，過去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實驗室的陽性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長代謝產物使培養基液體中指示劑顏色發生改變來 判斷MP生長;標本中的其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽性率。可能與在檢測前患兒已經用了MP敏感藥物有關。表2結果顯示，該法陽性病例病程最短。提示病程時間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過一技術可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實驗室操作時應特別小心。統計結果顯示，該法的陽性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經抗MP治療，該法仍可為陽性，說明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來。另外還有些MP感染的患者不產生抗體或只產生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽性病例，病程最長，這是由于發病初期，機體中尚未產生抗體而不能被檢測出，提示發病時間較長或經過多種藥物治療過的患兒選擇此方法有較高的陽性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來選取實驗室的檢測方法，以提高MP的陽性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
參考文獻：
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2. 陸定，陸詩強，莊麗寶，等.肺炎支原體引起小兒上呼吸道感染的臨床研究.中國當代兒科雜志，2006，8(3)：205-206.
3. 楊莉.小兒肺炎支原體感染的早期診斷.南京鐵道醫學院學報，1997，16(2)：116.
4. 周金鳳，黃秀瓊.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原體培養結果分析.現代醫院，2006，6(6)：86-87.
臨床醫學論文8
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關節骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進行內踝切口，采用腓骨正中縱行口進行外踝切口；按照外踝、內踝、后踝和下脛腓聯合的次序對骨折部位進行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進行固定；對于內踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應恢復踝關節表面的平整，塌陷關節面應撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進行固定；采用韌帶縫合修復對下脛腓關節進行分離，方法為在踝關節2～3cm處使用1枚皮質骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質進行固定。需要先透視，待到內、外、后踝及下脛腓聯合解剖復位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進行固定。
1.3判定標準
優：踝關節功能完全恢復正常，沒有出現腫痛畸形，經查X線發現骨折愈合，踝穴正常。良：踝關節功能恢復尚佳，但是若長時間行走，則會出現輕度酸痛，經查X線發現骨折愈合，踝穴正常。可：踝關節功能恢復尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現，但是在可忍受范圍，經查X線發現骨折愈合。差：踝關節活動功能受限，關節部位存在腫痛，跛行，經查X線發現骨折畸形愈合。
2結果
對本組35例踝關節骨折患者術后進行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負重關節的踝關節，其缺乏軟組織的保護，是由內側結構(內踝，三角韌帶，距骨內側面)，外側結構(腓骨遠端，外側韌帶復合體，距骨外側面)以及下脛腓聯合(下脛腓韌帶)對其進行穩定。在手術過程中需要對內、外踝解剖復位固定及下脛腓聯合復位固定特別注意。在對踝關節復位固定中最重要的一步是對腓骨的復位固定。
3.1踝關節骨折手術治療原則
若踝關節骨折有移位或不穩定情況，在對進行切開復位及堅強內固定時，應當對踝關節解剖結構恢復情況、關節面平整情況以及關節的穩定性進行注意，這樣對于踝關節功能的早期恢復是非常有利的，同時也可以對創傷性關節炎并發癥的發生得到減輕和避免。
3.2手術時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內是對開放性骨折脫位進行手術治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術或在其腫脹高峰期后采取手術時對閉合性踝關節骨折脫位進行手術選擇的依據。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內進行手術，術后患者恢復情況均良好。
3.3手術適應癥
由于踝關節具有復雜的結構及特殊的生理構造，導致其非常容易受傷，并可能對相關組織造成受傷，因此如果在其發生骨折時若沒有進行妥善處理，則可能造成踝關節功能障礙。在對其進行處理時需要按照關節內骨折進行，必須完全達到解剖復位問。同時修復韌帶受傷也是同等重要，如果修復韌帶不完善，則容易引發骨折復位后移位以及踝穴不穩，最終導致距關節接觸面減少，使單位面積負荷加大，從而造成嚴重的創傷性關節炎。踝關節手術治療的適應證：對不穩定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關節面25％者，均應給予手術治療。
臨床醫學論文9
1小兒臨床用藥之特點和分析
1.1差異
小兒是一個發育不成熟的個體，對藥物的吸收、消化、分布和排泄同成人是有著顯著的差異。小兒的消化系統發育不完全，胃的蠕動較慢，消化液、酶的分泌較少，導致藥物的吸收不規則。尤其是新生兒因血漿蛋白、脂肪的含量較少，藥物的分布受到了限制和影響；小兒肝臟的容積直接限制了藥物的代謝；小兒的腎功能較弱，新生兒的腎血流量是成人的20%～40%[2]，因腎小球的濾過性較低，所以排泄較慢。小兒通常情況下的發病特點是：發病急、發病重，若及時的治療，很快緩解明顯癥狀。但是小兒用藥要注重個體化的原則，使用的藥物不僅能起到最佳的治療效果，而且還要降低毒副作用的形成與發生。
1.2藥物的本身問題
通常情況下，藥物的使用劑量是根據成人的劑量設計，很難變成為適合小兒的準確劑型，有時藥物劑型的變換會導致藥物性質的改變，影響藥物性質的穩定性。另外的一些較為普通的藥品因劑型、劑量的不精確，或者是藥物中的賦形劑較多，從而引發小兒的不良反應。
1.3藥物的相互影響產生的問題
針對小兒用藥要求選擇對小兒影響較小的藥物，這樣藥品的選擇范圍較小，因而藥物之間的相互作用的療效會降低。例如，小兒的腹瀉疾病，通常情況下使用抗菌藥頭孢之類加上微生態制劑以及止瀉藥，然而抗生藥能抑制、殺死微生態制劑，止瀉藥也能將微生態制劑帶走，從而降低了療效。因此在臨床上小兒使用的抗生素只有頭孢類與大環內酯類。頭孢類是繁殖期的殺菌劑，大環內酯類是速效抑菌藥，因速效抗菌藥使細菌迅速處于靜止的狀態，因此頭孢就不能發揮繁殖期的殺菌作用。通常情況，這兩種藥是不能聯合使用；若是一定要合用，必須要進行藥敏實驗，以便在治療的過程中盡快的調整。
1.4中西藥的靈活使用
小兒為“稚陽體、邪易干�！薄芭K腑薄，藩籬疏，易于傳變。”發病易、傳變快、病情變化多端。掌握現代中藥的發展情況，可靈活的將中西藥聯合使用，提升治療效果，降低毒副作用。例如：六神丸，該藥成分中的雄黃是砷的化合物，不適合同西藥中的助消化的藥物如胃蛋白酶合劑、多酶片等聯合使用，也不能與抗貧血的藥物富馬鐵片以及亞鐵鹽和亞硝酸鹽類同時服用，否則會降低療效，甚至失效；更加不能同解痙止痛藥連用，否則會導致雄黃的氧化，反而增加毒性。又如含有酸性的中藥，如烏梅、山楂、五味子等或者是制作好的中成藥保和丸、山楂丸等，這些含酸性的中藥時不能與含堿性的西藥如胃舒平、氨茶堿、碳酸氫鈉等進行合用，因為他們之間能發生化學反應，從而生成不易溶解的化合物或者是分解破壞之后失去藥效；也不能同磺胺類的藥物連用，因為磺胺類的藥物在酸性條件下會形成結晶尿，損害腎臟。因此，聯合使用中西藥時，必須要掌握藥的性質和配伍禁忌，才能提高療效。
2臨床用藥的注意事項
2.1用藥的劑量、時間、配伍禁忌
藥物劑量的多少直接影響療效。例如使用多巴胺治療新生兒的硬腫癥，小劑量使微循環的血管擴張，改善微循環，并且防止DIC，當劑量過大時，反而造成血管的收縮，減少血液的循環量，使硬腫癥狀加重。因此在操作的過程中，一定要控制劑量、濃度，并且還要防止滴液的外滲。小兒的給藥時間是規定的，靜脈滴注甘露醇，時間要控制在15～30min之內。中藥和西藥的給藥時間不相同的，西藥因為刺激性較大，所以要早飯后服用，避免損傷胃腸粘膜；中藥的藥性相對緩和，刺激性很小，所以在飯前服用，效果更佳。藥物的配伍禁忌同療效直接聯系。例如酸性藥和堿性藥是絕對能抵消本身的藥理作用，維生素C-抗壞血酸鈉靜脈注射液Ph5.0～7.0，是不應作為酸性藥物來看待，但是氨茶堿不能與維生素C進行配伍，與NaHCO3應該進行分瓶輸注，與鉀注射液應該按照一定的配伍比例之后，加入葡萄糖中進行靜脈滴注，是具有一定的濃度和順序的。因此，在使用藥物的過程中，必須要了解藥物的性質以及中藥中的“十八畏”和“十九反”，才能增強藥物的療效，降低藥物的毒副作用。
2.2藥物的毒副作用和護理
沒有一種藥品在所有的情況之下是絕對安全和有療效的；任何一種藥都具有許多種的藥理作用，因人對藥物的敏感性是不同的，所以對藥的毒副作用的程度是不同的。增報道：低血鉀病人在使用青霉素之后會出現精神不振，無力、心悸、腹脹等癥狀�；颊咭詾槭遣∏榈陌l展，往往延誤了治療時間；還有報道，快速的滴注大劑量的青霉素鈉鹽，嚴重的會出現抽搐、呼吸暫停、昏迷等從而誤診是青霉素過敏。因此，在以后的治療中隊青霉素的使用應該引起高度的重視，濃度和滴注的速度因隨病情的發展而改變。
2.3給藥的方式和心理護理
小兒本身懼怕打針、輸液，加之疾病的困擾，容易煩躁、哭鬧，是治療不能得到保證，有的小孩不配合治療，甚至會耽誤最佳治療時間。所以良好的醫療環境和必要的心理護理在治療疾病的過程中是能起到輔助作用。治療過程中，真切的關懷、和藹的慰問、親切的照顧以及肢體語言等，和患兒及家屬的溝通對治療起到了較好的效果。創造良好的治療氣氛，是使患兒接受最佳的治療。
臨床醫學論文10
題目：基于遺傳算法的混合需求VRP問題優化研究
評價內容評價指標
開題報告
能獨立查閱文獻和從事其他調研;能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性
業務水平
有扎實的基礎理論知識和專業知識;能正確設計實驗方案(或正確建立數學模型、機械結構方案);獨立進行實驗工作;能運用所學知識和技能去發現與解決實際問題;能正確處理實驗數據;能對課題進行理論分析，得出有價值的結論;有較好的專業外語水平
論文質量
綜述簡練完整，有見解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實驗正確，分析處理科學;文字通順，技術用語準確，符號統一，編號齊全，書寫工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價值;計算及測試結果準確;工作中有創新意識;對前人工作有改進或突破，或有獨特見解;
工作量、工作態度
按期完成規定的任務，工作量飽滿，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風嚴謹務實
導師評語
論文介紹了送貨問題和取貨問題同時存在的混合需求VRP問題，并設計了相應的遺傳算法，通過C編程進行實驗，試驗結果表明所設計的遺傳算法是可行和有效的
論文選題有一定的理論價值和實際意義，結構合理，邏輯清晰，格式較規范。
臨床醫學論文11
【摘要】目的：觀察心理護理干預在耐多藥結核病患者中的治療效果。策略：選取診治的耐多藥結核病患者108例作為研究對象，分為觀察組和對照組各54例。對照組采用常規護理措施配合進行治療，觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預;對兩組患者臨床護理效果進行觀察分析。結果：觀察組護理治療有效率為90.7%，明顯優于對照組的61.1%，差異有統計學作用(P<0.05)。結論：在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，并改善患者預后生活質量，對此類患者臨床護理具有推廣價值。
【關鍵詞】結核病;心理干預;抑郁情緒;臨床效果
引言
耐多藥結核病(MDR—Ta)是臨床治療難度較大的結核病，通常指同時對包括異煙肼和利福平在內的兩種及以上的抗結核藥產生耐藥現象的結核患者。該病具有療程較長、治療費用較高的特點，同時極易發生并發癥，導致治愈率不高，對患者的健康和生活質量造成嚴重影響。筆者在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理干預，對提高患者治療效果有重要作用，現報告如下。
1資料與策略
1.1一般資料
以20xx年1月～20xx年6月期間于我院診治的耐多藥結核病中108例作為研究對象，均為確診為結核病的患者，經過臨床藥敏證實，符合耐多藥結核病診斷標準。已經排除：有腦疾病和智力障礙等認知缺陷的患者;有精神疾病史的患者;有乙醇或藥物依賴史的患者;合并身體其他嚴重疾病的患者。將患者根據隨機方式分為觀察組和對照組各54例。對照組中男3l例，女23例，年齡27～76歲，平均(50.8±10.4)歲，病程1～9年，平均(4.7±2.6)年。觀察組中男3O例，女24例，年齡25～77歲，平均(51.3±11.O)歲，病程1～8年，平均(4.5±2.7)年。兩組患者一般資料、文化程度和病情病程等方面進行對比，差異無統計學作用(P>0.05)，具有可比性。
1.2策略
患者確診后均進行常規治療，對照組采用常規護理措施配合進行治療。觀察組在對照組的基礎上進行心理護理干預，主要措施包括：制訂符合患者需要的干預方案;進行心理疏導，以取得信任;對患者進行認知干預，加強健康教育;有針對性地進行心理支持，提高患者護理和治療依從性。
1.3觀察指標
于治療2個月后，對兩組患者治療效果進行觀察。通過復查形式，采取X線或CT進行胸部病灶檢測，以1982年度結核病學術會議制定的相關標準對治療效果進行評價：如患者病灶呈現顯著吸收，則為顯效;如患者病灶出現吸收，則為有效;如患者病灶無變化或惡化，則為無效。
1.4統計學策略
所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。
2討論
本文研究結果顯示，在常規護理治療基礎上對耐多藥結核病患者進行心理護理干預，能夠明顯提高治療效果，改善患者預后生活質量，對于此類患者臨床護理具有推廣價值。
具體心理干預措施為：①方案制訂：首先對患者具體情況進行詳細了解，包括性格和文化程度以及家庭狀況等環境因素，以制訂符合患者需要的心理干預方案。②心理疏導：患者發病并確診后，隨著疾病發展受到疾病和精神雙重壓力，造成情緒異常，出現焦慮和恐懼現象，容易發怒，且不易與人溝通。護理人員需通過合理護理和耐心嘗試取得其信任，然后逐漸與之交流，達到疏導患者心理的目的，使得之后的護理工作能夠得到順利展開。③認知干預：在與患者溝通的基礎上加強耐多藥結核病相關知識的普及，讓患者了解到此病的特殊性及保持良好心態配合治療的重要性，使患者增強自信，主動配合治療和護理。④心理支持：患者大多因為患病而遠離以前的工作和生活，環境變化使患者有封閉和孤獨的感覺，產生絕望的心理，護理人員有必要多給予關心，通過鼓勵、安慰并聆聽其想法，有針對性地排除心理障礙，同時通過家屬朋友共同為其營造一個良好的氛圍，使患者能夠感受到理解與尊重，消除恐懼與孤獨;多進行積極導向，通過列舉疾病治愈案例，讓患者明白心態對于恢復身體機能的重要作用，能夠保持輕松、樂觀的心態接受治療，并嚴格依從護理和治療，以達到最佳療效。
參考文獻
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臨床醫學論文12
慢性胰腺炎在我國已越來越常見，對于慢性胰腺炎的治療最重要的就是控制腹痛，通常需要給予止痛藥，并應從小劑量非成癮性止痛藥開始，臨床上應慎重選擇止痛藥以避免產生藥物依賴。同時可以給予胰酶制劑，既補充胰酶預防脂肪瀉又有一定的止痛作用，為防止胃酸影響胰酶制劑活性還可以同時使用抑酸藥。對于合并糖尿病的患者則需使用胰島素，要求監測血糖水平。臨床藥師應矚慢性胰腺炎患者戒酒，進低脂、高蛋白飲食，避免飽食，養成良好的生活飲食習慣。注意避免不良的精神刺激，防止過度緊張，遇到事情要豁達，對食欲不振或消化不良者可配合藥膳調理。
CP臨床藥學監護點
5。1 明確治療目標，制定個體化治療方案
根據患者病情、體征等和臨床醫師一起首先確定病人是否需要進行藥物治療，其次確定該用哪些藥，再確定給藥方案，并檢測患者用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發現和報告藥物過敏反應和副作用，最大限度減少藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生。建立病人用藥檔案，對病人生活質量進行評價 根據WHO對健康的定義，采用通用量表和特殊量表，健康問卷和健康效用測量方法，健康效用指數等，對病人生活質量作出客觀和主觀的評價[11]。在臨床查房和藥物使用過程中一旦發現藥物不良反應便書面記錄下來，并與臨床醫生一起分析判斷導致不良反應發生的靶藥，并利用醫院信息系統醫生工作站等全程監測ADR患者的治愈情況，作出真實、客觀、準確的評價[10]。
5。2 建議患者正確使用藥品，減少藥物不良反應的發生
臨床藥師在臨床藥學監護過程中，不僅要關注藥品的正確選擇、藥物的效果、藥品的經濟因素，還要關注藥品的不良反應對原疾病的影響�？偹苤砸认傺字委熥钪匾木褪强刂聘雇�，最需要迅速控制的也是腹痛，止痛藥的選擇在這個時候就很重要了，最初應該使用成癮性小，適用于各種慢性疼痛的止痛藥，如噴他佐辛，但這些止痛藥在使用一段時間后其鎮痛效果會下降，此時可選擇強效但副作用小的曲馬多，然而隨著藥物劑量的增大，很容易形成藥物成癮性，這就需要藥學監護的觀察，在合適的時間選擇開始逐步減少藥物或停止使用止痛藥；雷尼替丁等抑酸劑也有止痛作用，但其使用時間最好不要超過6周，又因突然停藥易引起胃酸分泌反跳性增加等不良反應，故作為臨床藥師，我們應在達到治療效果后建議臨床醫師逐步停藥。胰島素的使用應從小劑量開始，在根據具體情況逐步調整。胰島素過量可能導致低血糖癥、過敏反應、胰島素抵抗、脂肪萎縮等不良反應，嚴重時可以引起昏迷、休克、甚至死亡，故使用胰島素的過程中應監測血糖水平，并以此調整胰島素使用方案，減少不良反應出現的可能性。
5。3 提高患者的用藥依從性
包括用藥劑量和用藥次數，每日定時給藥，保證血藥濃度，抑酸藥應與飯前服用，才能達到理想效果。合并糖尿病患者應每天監測血糖波動水平，并以此為依據調整胰島素用量和制劑類型。因慢性胰腺炎多因長期酗酒或膽道疾病患病，故作為臨床藥師應矚患者戒酒并監督之，同時矚其應進低脂、高蛋白食物，避免飽食。
臨床醫學論文13
血液透析室是高風險、 高科技、 勞動強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化�？谱o士培訓基地。為有效提高護士�？谱o理能力,為患者提供較高水平的�？谱o理服務。因此, 針對血液透析�？铺攸c，在臨床培訓過程中，制定專科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專69名，中專6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經歷的68名，初次接觸的22名。學員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專3人、大專34人和本科8人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專3人、大專34人和本科7人；有血透工齡34人，無血透工齡11人。兩組學員年齡、學歷、職稱、工齡差異無統計學意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1�？婆嘤柕姆椒ǎ何铱剖茄和肝隹�，分兩種帶教方法培訓學員90名，分3批進行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無顯著性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個專科培訓班時間為3個月。培訓第一月為專科理論學習時間，要求全體學員參加。由�？平淌诤椭髦吾t師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授�？评碚撝R和�？萍寄�，及目前國內外的血液透析�？菩录夹g和新業務。第二，三個月在血透室分兩種帶教方法進行操作培訓，要求學員通過培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的血液凈化技術，能夠進行透析過程中病人的護理和病情觀察以及透析突發事件的處理。通過帶教培訓，使得專科護士不僅通過系統的、全面的培訓，提高血液透析�？浦R水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術操作和提高對病人的管理。
1.2.3�？谱o士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學員，全程帶教。
2 考核與評價
各批次學員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的專業知識進行閉卷考核，專業技能采用現場抽考，并對每項成績做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術操作與質量評價》進行。以一百分為滿分。分為合格，不合格，良，優。
3 討論
制定規范的配訓計劃，通過對兩種帶教模式學員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透�？谱o士的帶教培訓。血液透析室是高風險、高科技、勞動強度大的科室。透析過程中病人極易發生多種急性，重癥并發癥，即使在病房工作了幾年乃至更長時間的護士來到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動學員的學習積極性和主觀能動性。帶教老師也可以放手不放眼地對學員的每一個動作進行規范的指導和帶教。更能直接影響學員對血透�？浦R的理解和掌握以及�？萍寄艿囊幏恫僮�。加之隨著科學技術的發展，對血液透析的�？浦R和技能也需要不斷更新。由于培訓時間短，又需要從最基礎的知識點開始，由點到線，由線到面，循序漸進地提高�？谱o理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學員在較短時間內對�？浦R和技能的規范操作有更進一步的熟悉和掌握。
通過三期血液透析�？婆嘤枌W員，分兩種帶教模式進行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學員，其規范化的�？撇僮髂芰γ黠@強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優質安全規范的�？谱o理服務，培訓基地應主張一對一的對學員進行全程帶教。同時針對血液透析的�？铺攸c，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析�？婆囵B和儲備人才。
臨床醫學論文14
1資料和方法
1.1檢測的方法
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業集團公司所生產、制造的一次性去除白細胞過濾器。在經過了嚴格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業集團公司生產的一次性去除白細胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細胞的懸浮液分別和一付白細胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標本，然后再對其血液的各項指標進行相關的檢測。通常情況下，測定器血細胞數的主要是采用自動過濾血液細胞計數對過濾前后的血細胞數進行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細胞白血細胞計數板計數。經過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進行離心，時間維持在15-25min之后，進離心之后，血液上層出現一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進行測定。
1.2診斷的標準
根據相關的文獻，若是出現了體溫上升1℃，明顯的表現出發冷現象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現明顯的下降；還會出現呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應。
1.3血液檢測
我院為了要研究細胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經過過濾之前和過濾之后的質量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細胞等進行計數分析。
1.4統計學的方法
我院在計量資料和計數資料時，主要是采用t檢驗進行，并且還要采用直線回歸對相關的資料、數據等進行詳細的分析。
2對白細胞濾器的研究進展
在臨床上，對血液中白細胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細胞分離機制取法、白細胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經發展到了第四代，清除白細胞的機率大大的提升，有效率可高達99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細胞數始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^的。
在以往所采用的白細胞濾器在制造上只是考慮到了應用濾膜的機械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細胞,而體積較大的白細胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細胞濾器（超細玻璃纖維膜白細胞濾器），清楚白細胞率高于99.0%，紅細胞的回收率也達到90.0%.
然而，隨之科學技術的不斷發展和深化，第三代白細胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學處理，促使其纖維表面的靜電特征發生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導的黏附力也是對清除白細胞有積極的作用。
在臨床應用中，白細胞濾器的也可能會帶來一些不良反應：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發等一些生化過程的激發作用，還有對紅細胞的回收率、細胞的損傷等。除此之外，在白細胞濾器的材質中的某些微量化學物質等對血液所產生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據目前濾器的臨床使用來講，清楚白細胞率已經比較高了，在研發下一代新的白細胞濾器也已由以往的提升白細胞的清除率逐漸轉變為以降低該濾器所產生的不良反應和增強濾器的功能為主。例如：為了要增強血液的抗氧化作用采用相關的化學物質對濾膜進行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細胞濾器不良反應的降低、清除率的提升、相關功能的增強等，去白細胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。
3討論
根據相關的文獻報道，要增加對紅細胞懸浮液中白細胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發熱性輸血反應的發生率免疫白細胞的去除率是有關的，經過臨床實驗、檢測之后得出：白細胞的去除率越高，所發生的輸血反應就越低，或者是當血液中白細胞的除去率高達98%以上之后，所出現的免疫性發熱輸血反應就不易出現。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細胞，然而，在實驗中發現，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細胞的損失，清洗，以消除白血細胞雖然比離心細胞更好，但低的紅血細胞的恢復，容易操作，無法實現臨床輸血要求。由于白細胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細胞白細胞輸血擴大應用范圍。結果提示，濾除白細胞輸血可大大降低了輸血反應。
隨著醫療技術的不斷發展和提升，在臨床治療中，輸血現象以及成分輸血治療的范圍已經是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強對血液質量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現異�，F象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現的非溶性輸血發硬現象，引起該現象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細胞（存在于血液中的白細胞是某些病毒和病變物質的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經系統的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
4結語
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細胞可達到預防非溶性輸血發熱反應、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關病毒的傳染及預防HLA同種異體免疫反應等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細胞去除，并大力提倡白細胞去除輸血法。臨床應用實踐證實白細胞去除具有良好的應用前景，同時有很好的社會效益和經濟效益，值得推廣應用。
臨床醫學論文15
1臨床資料
1.1一般資料
本院選取10例病患中，男性7例，女性3例，年齡在50歲到85歲之間。其中，有4例患者為冠心病史、有3例患者為高血壓史、有1例患者為糖尿病史，有1例患者為并發高血壓和冠心病、有1例患者沒有此類病癥。本組的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短時間內達到了舞蹈癥的巔峰，3例患者均是在1d以上出現該癥狀；3例女患者均是在1d以上該癥狀達到巔峰。
1.2臨床癥狀
本組10例患者在臨床上的表現均為偏側舞蹈癥狀，患者表現出不自主的、沒有規律的、迅速的肢體舞蹈運動，不過僅僅累積與一側的肢體：肩部突出表現為向前向上的聳肩運動，面部突出表現為不自主的努嘴、擠眉弄眼、咬牙等。一般情況下，癥狀多數是在與旁人談話、做動作、精神緊張等時加重，在安靜或者是壓迫患肢的時候癥狀會減輕。
1.3影像學檢查
本組患者入院之后均對頭顱進行CT檢查或者是對頭顱進行MRI檢查。通過檢查，其病灶位置主要位于：2例發生于尾狀核，1例發生于單側放射冠區，有1例發生于雙側放射冠區，有1例患者發生于內囊前肢，有2例發生于丘腦，有1例發生于顳葉、有2例發生于豆狀核。
2治療方法
通常情況下，該病的治療均是按照腦血管疾病進行治療的，同時還要給予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是癥狀比較嚴重的患者或者是口服藥物效果不佳者，需要靜脈滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d東莨菪堿等以控制舞蹈癥狀。同時們還要給予患者血管擴張劑、抗血小板聚集劑，自由基清除劑以及腦細胞活化劑的治療。
3結果
1）治愈：患者舞蹈癥狀完全消失，患肢的功能也恢復正常。
2）顯效：患者的舞蹈癥狀明顯的減少，且患肢功能基本上恢復正常。
3）有效：舞蹈癥狀稍微減輕，患肢的功能也有所改善。
4）無效：舞蹈癥狀以及患肢功能均無好轉跡象。
本組的10例患者經過對癥治療之后，有5例患者治愈，2例患者顯效，2例患者有效，1例患者需要進一步的隨訪�；颊呶璧赴Y狀的消失時間平均為5.5d。
4討論
半側舞蹈癥主要局限于患者的一側上下肢或者是面部，根據有關文獻證明：該病主要是因為風濕熱、腦腫瘤、慢性進行性舞蹈癥以及腦血管疾病等損傷錐體外系造成的。所謂錐體外系主要是由多神經元而構成的不同功能的復雜的環路，只要其中一部分受到損傷都會引起患者相應部位的不規律、不自主的異常運動，尤其是紋狀體，包括：殼核、尾狀核、蒼白球。當這些部位被損傷之后，導致蒼白球的作用釋放出來，加強對運動神經元的抑制作用，皮層所發動的運動沒有辦法中斷、停止，并且還不能接受經過小腦-紅核-丘腦-紋狀體徑路的沖動而導致患者發生半側舞蹈癥。
根據有關的資料顯示：半側舞蹈病例中，缺血性腦卒中是該類疾病的主要是發病原因。本組的10例患者全是因為缺血性腦卒中而引發的偏側舞蹈癥。
通常，臨床治療本病首先選用減輕或者是控制舞蹈癥狀的藥物，多數是采用多巴胺受體阻滯劑等，常使用的藥物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奮乃靜等。本組的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等藥物進行對癥治療，平均使用1.5d之后起效，癥狀消失的平均時間為5.5d�？梢灾溃谂R床治療舞蹈癥狀中，氟哌酸啶醇是首選藥，其療效甚佳。除此之外，在對癥治療的同時，還要積極配合使用血管擴張劑、抗血小板凝集劑，腦細胞活化劑等相關的藥物治療腦卒中，從而有效的預防該病的復發.
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