PDCA循環管理模式在護理管理中的運用
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PDCA循環是由美國質量管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出，反映了質量管理活動的規律，是全面質量管理所應遵循的科學程序。P(plan)表示計劃、D(do)表示實施、C(cheek)表示檢查、A(action)表示處理。PDCA循環是質量保證體系運轉的基本方式，是一種普遍實用的管理哲學。我院2010年開始在護理質量控制中引入PDCA循環管理模式，經過兩年多的實踐，達到了質量持續改進的目的，取得了良好的效果，現介紹如下。
1、PDCA工作方法
1.1計劃階段
1.1.1健全制度，規范護理行為健全的質量管理組織機構是保證護理質量持續提高的關鍵。2010年適逢我院創建武警部隊“三級甲等”醫院及開展“優質護理服務示范工程”，護理部以此為契機，先后制定完善了《護理規章制度》、《護理工作流程》、《專科護理常規》、《護理問題應對措施》、《護理操作言行規范》等一系列相關制度與規定，進一步明確了臨床護理工作規范、標準和各級護士的崗位職責，并組織全體護理人員系統學習、演練和考核，使護理人員在工作中有目標、有指南，提高了工作的積極性、主動性和規范性。
1.1.2完善護理質量標準根據武警部隊三級甲等醫院達標要求，結合醫院護理工作實際，對護理質量標準的13項指標(病區管理合格率，特、一級護理合格率，急救藥品、器材準備完好率，常規器械消毒滅菌合格率，5種護理表格書寫合格率，門急診、手術室、供應室、產房質量達標率，入院后年壓瘡發生數，護理問題發生率、護理技術操作合格率、患者滿意率)進行修訂完善，將標準轉換為具體的評分表格，做到量化、細化，可操作性強，有利于指導臨床護理工作。
1.1.3實施護理質量控制三級網絡實行護理部一總護士長一護士長三級分層管理，健全完善醫院、科室、個人三級質量控制網絡，成立壓瘡監控、護理風險防范、靜脈治療等三級管理小組，增強一線護理人員參與持續改進的主動性與自覺性，充分發揮各級質量控制組織的作用，實施全員參與、全面管理、全程控制。
12實施階段
1.2.1落實目標管理責任制明確細化每個崗位、每個班次、每道程序應承擔的任務和責任，加強對每個護理單元年工作計劃、月工作安排、周工作重點、日工作程序的把關。做到事事有人管、人人有責任，辦事有標準，做事有依據，切實把好護理質量關。
1.2.2加強病區基礎護理工作強化以人為本的服務理念，將人文關懷融入對患者的護理工作中，深化病區管理細節，做到常組織、常整頓、常規范、常清整、常自律，使病區保持清潔、整齊、安靜。加強對危重病員的生活護理，嚴密觀察患者病情，正確執行醫囑，做到及時、準確、嚴格查對，并注意觀察治療的反應為患者提供基礎服務、護理專業技術服務及康復指導，保障患者安全。
1.2.3規范護理文書書寫護理文書書寫是反映護理人員的工作素質和專業水平的重要標識。護理部于2011—10嚴格按照衛生部新的護理文件寫作規范要求對護理文書進行了改進，簡化護理文書書寫，并制定了考核細則，對全院護士進行培訓，進一步提升了護士的護理文書書寫水平，使護士有更多的時間和精力服務于患者，把時間還給護士、把護士還給患者，增進護患溝通，促進醫患和諧。
1.2.4加強院內感染管理建立健全院內感染管理組織制度，成立院內感染管理委員會，加強對醫護人員的院內感染知識培訓，加大對重點科室及部門的消毒滅菌和院感監測力度，規范醫療垃圾的分類與處置工作。
1.2.5加強急救藥品、器材的管理急救藥品做到定數量品種、定點放置、定人保管。物品定期消毒滅菌，定期檢查維修，每日核對，班班清點，護十長每周檢查簽名，做到賬物相符、規范登記，確保處于完好備用狀態。
1.2.6實施規范化培訓
(1)注重年輕護士培養，持之以恒地抓好新護十崗前培訓，對低年資護士實行院內輪崗進修。
(2)堅持崗位練兵，加強“三基三嚴”訓練，從強基礎、練技術、抓服務上著手，建立日有提問、周有查房、月有葉座、季有考試、年有考核的護七培訓長效機制。
(3)重視培養號科護理骨干。采取送出去、請進來的方法培養專職護理技術人才，兩年內共選派40余名護理骨干外出參觀學習、進修深造，外出學習人員，及時將先進經驗帶同醫院，用于臨床。
1.3檢查階段
13.1隨機檢查醫院護理質量管理小組每周不定期深入病房，對全院各科室護理T作質量隨機檢查，發現問題及時反饋，限期整改，使護理質量控制工作深入到科室的每個班次和護士崗位，保證護理服務各個環節始終處于受控狀態，避免科室有備應付，使檢查流于形式。
13.2科室自查自控各科護士長帶領科室護理質量控制員，每周對本科室護理工作按質量控制標準進行一次全面檢查，不合格項目及時整改，并將檢查和整改情況記錄于《科室質量控制自查匯總表》中，做到全院護理的各個崗位進行經常性的質量自查，使護士長對護理質量工作有計劃，實現了護理質量控制人人參與。
133定期檢查護理部每月對全院各科護理工作質量進行專項抽查，每次抽查內容、項目不固定;每季進行全院綜合質量檢查，根據護理質量檢查標準進行匯總、評分，將檢查結果以書面形式反饋給科室，使質量控制專項抽查與全面檢查相結合。
1.3.4晚夜間、節假日期間護理質量管控建立護士長值班巡崗制度，加大查房力度，細化查房內容，明確查房時主要檢查各崗位職責落實情況及各科室護理工作質量情況，做到節假日與平時，白天與黑夜護理質量控制相結合，使全院護理質量控制工作形成一個自查、自審、日查、夜查的質量控制網絡。
1.4處理階段建立《護理質量改進反饋回復書》，在檢查中發現科室不合格問題，當場記錄、反饋，要求責任科室進行原因分析、提出改進措施，護理部在5d內進行措施落實的.跟蹤驗證和效果評價，徹底糾正后留護理部備案，從而使不合格事項得到有效的控制和改進。每季度召開護理質量分析會，分析護理質量檢查中發現的薄弱環節和質量問題，找出影響護理質量的因素進行科學分析，找出主要原因，采取措施制定合理計劃進入下一個PDCA循環。2效果通過運用PDCA循環管理模式，加強護理過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，促進了護理質量的持續改進，住院患者的滿意度、護理文B質量、護理操作技能考核等各項護理質量標準合格率明顯提高，護理缺陷發生率明顯降低2效果通過運用PDCA循環管理模式，加強護理過程中的監督、檢查、指導和信息反饋，促進了護理質量的持續改進，住院患者的滿意度、護理文B質量、護理操作技能考核等各項護理質量標準合格率明顯提高，護理缺陷發生率明顯降低3體會運用PDCA循環管理，使護理質量控制丁作有的放矢、有始有終、目標明確、層次清楚、重點突出、環環相扣，體現質量管理的連續性和系統性，形成良性循環，提高了科學管理水平及護理人員的觀察和決策力Ls。PDCA循環，把護理質量管理劃分為四個階段是相對的，它們之間不是截然分開的，而是緊密銜接，存在一定的交叉和滲透。在護理質量管理中，護理管理者應經常啟動檢查系統，根據檢查效果對照護理質量標準，找出差距，以便在下一循環的計劃制訂巾改進日標，不斷提高護理質量，促進護理質量持續改進。實踐證明，PDCA循環管理模式具有科學性、先進性和實用性。
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