我國(guó)醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀及展望
摘要：醫(yī)改的深入使以藥物提供為特點(diǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)模式面臨危機(jī)，醫(yī)院藥學(xué)將趨向于臨床合理用藥，臨床藥師與醫(yī)護(hù)人員將相互協(xié)同，在臨床工作中將起到重要作用。
關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)化
目前臨床藥學(xué)以其自身特點(diǎn)在醫(yī)院日益顯示出重要性。隨著醫(yī)改的深入，以藥物提供為特點(diǎn)的傳統(tǒng)藥學(xué)工作模式逐漸向以藥品為手段，提供全方位、高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。我國(guó)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作已有28年，但目前真正開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，都僅僅停留在初級(jí)階段。近年來(lái)我們討論更多的就是醫(yī)院藥學(xué)的重組，以及如何實(shí)踐臨床藥師制度。
在這方面發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展的較早，初衷就是降低藥物不良反應(yīng)，達(dá)到臨床合理用藥，所以藥學(xué)服務(wù)比較細(xì)致，趨于個(gè)體化，如今已基本進(jìn)入成熟階段，2。
隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及，藥品集中招標(biāo)后推出的藥價(jià)順價(jià)制的完善，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，一場(chǎng)新的醫(yī)院藥學(xué)革命正悄然而至，這使得醫(yī)院藥師在臨床實(shí)踐中的作用將發(fā)生變化，主要任務(wù)將轉(zhuǎn)變?yōu)楸ＷC病人用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，研究和指導(dǎo)合理用藥將成為核心。目前，發(fā)展臨床藥學(xué)還需注意如下幾個(gè)問(wèn)題。
藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)業(yè)化藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不應(yīng)僅停留在理論上，應(yīng)實(shí)施到臨床實(shí)踐中。無(wú)論從預(yù)防性、治療性、恢復(fù)性，還是從住院患者、門(mén)診患者、急診患者，藥學(xué)服務(wù)都要直接面向需服務(wù)人群，要滲透到日常工作和醫(yī)療行為的每個(gè)環(huán)節(jié)。藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化、個(gè)體化要求臨床藥師要從傳統(tǒng)的調(diào)劑工作轉(zhuǎn)向臨床合理用藥，從保證藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，如，參與醫(yī)師查房、為特殊患者建立藥歷、進(jìn)行藥物多方面評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、血藥濃度測(cè)定J、制定個(gè)體化用藥方案、以及合理化用藥監(jiān)督等。藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化、全面化、系統(tǒng)化要求醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)，既為患者個(gè)人服務(wù)，又為全民健康服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化應(yīng)注意：
提高臨床藥師素質(zhì)：臨床藥學(xué)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，它要求臨床藥師不僅擁有扎實(shí)的藥學(xué)理論知識(shí)、藥學(xué)實(shí)踐知識(shí)、臨床知識(shí)、一定的計(jì)算機(jī)技能，還必須具有與患者及醫(yī)護(hù)人員溝通的能力，這樣才能更好地完成藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師要能夠快速接受新知識(shí)，同時(shí)敏銳的'觀察力和縝密的邏輯思維能力是必要的，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥問(wèn)題，這就為臨床藥師的培養(yǎng)指明了方向。
改進(jìn)培養(yǎng)方式：我國(guó)目前僅有部分高校開(kāi)設(shè)了臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，課程設(shè)置還處于摸索階段，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范，培養(yǎng)出的人才能否融入醫(yī)院藥學(xué)還是個(gè)未知數(shù)，目前我們面臨重重困難，需要相關(guān)政策的扶持，醫(yī)院也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，要讓藥師與醫(yī)師同時(shí)在臨床科室進(jìn)行培養(yǎng)，參與臨床用藥，這樣既有助于藥師的培養(yǎng)，又有助于藥師同醫(yī)護(hù)人員的交流，這就需要臨床科室的配合，更需要藥學(xué)人員自身的努力，提高綜合素質(zhì)，更好地推進(jìn)臨床藥學(xué)工作。
臨床藥師的繼續(xù)教育：對(duì)于取得臨床藥學(xué)資格的藥師要注意繼續(xù)教育，系統(tǒng)討論、定期總結(jié)、學(xué)術(shù)交流等形式足目前臨床藥師繼續(xù)教育的主要模式。長(zhǎng)期接受系統(tǒng)的繼續(xù)教育，掌握當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)及趨勢(shì)，可以有效地提高在職藥師水平。
開(kāi)展臨床藥學(xué)存在的問(wèn)題重視程度不夠：目前大多數(shù)醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”的問(wèn)題很?chē)?yán)重，只重視Il缶床檢查及治療過(guò)程，忽視了臨床藥師的重要性。
對(duì)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的人力、物力、財(cái)力嚴(yán)重投入不足，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作所必備的設(shè)施條件達(dá)不到要求，在很大程度上制約了臨床藥學(xué)的發(fā)展，這就需要我們制定相應(yīng)的政策、法規(guī)來(lái)發(fā)展臨床藥學(xué)。由衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《處方管理辦法(試行)》只是規(guī)定了藥學(xué)技術(shù)人員在處方審核、調(diào)劑、調(diào)配方面的權(quán)利義務(wù)，缺乏強(qiáng)制性。作為一門(mén)新興學(xué)科，臨床藥學(xué)的宗旨是使臨床用藥更加合理、減少不良反應(yīng)，它是連接醫(yī)學(xué)與藥學(xué)發(fā)展的橋梁。在我國(guó)至少有10%的患者存在不合理用藥，由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)也相當(dāng)嚴(yán)重，我國(guó)50%以上的聾啞兒童是由于不合理應(yīng)用抗生素引起的，因此，合理用藥已引起社會(huì)及l(fā)衛(wèi)生部門(mén)的高度重視。
藥師自身?xiàng)l件的不足：我國(guó)藥師學(xué)歷普遍較低，臨床知識(shí)及技能缺乏，與醫(yī)護(hù)人員及患者溝通少，這些都不利于開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，目前美國(guó)的臨床藥師均為藥學(xué)博士，藥師與醫(yī)護(hù)人員共同分析和解決藥學(xué)相關(guān)問(wèn)題，并且與患者溝通緊密。除了藥師自身原因外，藥師在醫(yī)院中的地位、待遇、權(quán)利得不到應(yīng)有的保障，勢(shì)必影響工作熱情，不利于臨床藥學(xué)的開(kāi)展。
患者及社會(huì)對(duì)藥師的態(tài)度：我國(guó)的醫(yī)療傳統(tǒng)使患者缺乏對(duì)臨床藥師的認(rèn)識(shí)，在臨床用藥上過(guò)分依賴(lài)于醫(yī)生而忽略了藥師，甚至不理解、不相信藥師，所以我國(guó)臨床藥師的發(fā)展還很艱巨，這種思想的轉(zhuǎn)變需要我們藥師耐心講解、耐心指導(dǎo)，最好的辦法就是普及用藥咨詢(xún)服務(wù)。用藥咨詢(xún)服務(wù)是應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識(shí)包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、毒理學(xué)、藥品不良反應(yīng)等)直接面向廣大群眾，讓社會(huì)知道臨床藥師的存在，逐漸了解臨床藥師的價(jià)值。
專(zhuān)職藥師及信息規(guī)范的設(shè)置：專(zhuān)職藥師是按醫(yī)院科室把臨床藥師具體劃分，這有利于臨床藥師深入地掌握本專(zhuān)科的藥學(xué)知識(shí)，給臨床用藥提供更具體、更細(xì)致的藥學(xué)咨詢(xún)。同時(shí)應(yīng)將藥物的規(guī)格、適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng)、藥理作用、配伍禁忌、藥物的相互作用等注意事項(xiàng)在網(wǎng)上公布，供藥師們相互交流，這不僅可以減輕藥師的工作量，還可以提高療效。
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