腮腺99m TcO-4動態顯像對干燥綜合征的診斷價值

腮腺99m TcO-4動態顯像對干燥綜合征的診斷價值

【摘要】 目的 探討腮腺99mTcO -4動態顯像對干燥綜合征診斷的價值。 方法 將臨床診斷為干燥綜合征患者52例 （原發20例、繼發32例）、正常對照組25例、血液或結締組織病40例，分別進行腮腺99mTcO-4的維生素C負荷動態顯像檢測，將所得結果應用Micro Delta動態曲線處理程序進行半定量分析。 結果 正常對照組腮腺分泌及排泄功能全部正常。 血液或結締組織病組中腮腺分泌及排泄功能異常5例。 在確診干燥綜合征的52例中，腮腺分泌及排泄功能異常50例，其中22例雙側腮腺不顯影，其余腺體顯像尚可;其特異度為92%，靈敏度為96%，約登指數（Youden's index，正確診斷指數）為0.88。結論 腮腺99m TcO-4動態顯像檢查簡便、無創、安全、準確，為干燥綜合征的診斷提供了一個很好的檢查手段。
【關鍵詞】 干燥綜合征;腮腺;99mTcO-4動態顯像
　　干燥綜合征是侵犯外分泌腺為主的常見系統性結 締組織病，腮腺99mTcO-4動態顯像是評價唾液腺形態和功能的理想手段 ［1-2］，可為干燥綜合征的診斷提供有力依據。本研究探討腮腺動態顯像和時間放射性曲線在干燥綜合征診斷中的應用價值。
　　1 資料與方法
　　1.1 受試對象
　　選擇2004年5月至2006年4月在我院診斷的干燥綜合征患者52例（原發20例、繼發32例），診斷依 據臨床表現，結合SS-A（干燥綜合征A抗原）抗體、唇活檢等資料;選擇同期住院的血液或結締組織病患者40例，正常對照組（健康體檢者和志愿者）25例同時檢測。
　　1.2 檢查方法
　　對受檢者行370 MBq99mTcO-4靜脈“彈丸”注射，應用Philips'SKYLIGHT 懸臂式單光子發射型計算機斷層儀（SPECT）采集，采集中待監視器中計數達到高峰平臺時，患者舌下含維生素C片300 mg，矩陣64×64采集1幀，共30幀。采用Micro Delta的動態曲線處理程序，圖像疊加重建后分別勾劃兩側腮腺及本底的ROI，得到兩側的時間 放射性活度曲線。
　　1.3 診斷標準
　　正常結果為雙側腮腺圖像顯示清晰，維生素C片刺激后顯影消退迅速，時間 放射性曲線有明顯的攝取及排泄段。異常結果為腮腺顯像模糊或維生素C刺激 后消退不明顯，時間放射性曲線呈水平型或低水平型、拋物線型或持續上升型。
　　2 結 果
　　干燥綜合征組52例腮腺圖像顯示:雙側腮腺不顯影22例;雙側平行性功能受損28例，其時間 放射性曲線均異常，其中拋物線型或持續上升型14例（圖 1A）;低水平型或水平型12例（圖1B）。在25例正常對照組中24例雙側腮腺顯影清晰，時間放射性曲線 正常，有1例雙側腮腺異常（雙側顯影模糊，時間放射性曲線均為低水平）;在40例血液或結締組織病組中，有36例雙側腮腺顯影清晰，時間 放射性曲線正常（圖2），有2例雙側腮腺異常（雙側顯影模糊，時間 放射性 曲線均為低水平），另2例為單側腮腺不顯影。腮腺99mTcO-4動態顯像結果見表1。旨A.左圖為拋物線型腮腺時間 放射性曲線（上升段坡度較平緩，下降段明顯滯后）;
右圖腮腺SPECT顯像欠清晰旨B.左圖為水平型腮腺時間 放射性曲線（上升段坡度平緩，下降段明顯滯后）; 右圖腮腺SPECT顯像模糊，放射性攝取減少干燥綜合征組小唇腺組織活檢結果:均有淋巴細 胞或漿細胞浸潤，8例有腺體萎縮變性和壞死，其余均有纖維組織增生和導管擴張。受檢者腮腺99m TcO-4動態現象與臨床診斷對照，旨左圖為正常腮腺時間 放射性曲線（上升段坡度正常，下降段陡直）; 右圖腮腺SPECT顯像清晰99m TcO-4動態顯像圖 其特異度為92%、靈敏度為96%、約登指數（Youden's index，正確診斷指數）為0.82。 表1 腮腺99mTcO-4動態顯像結果 （略）
　3 討 論
　　干燥綜合征是一種以外分泌腺受累，口眼干燥癥狀為主的全身免疫性疾病，90%見于女性，分原發和繼 發兩種，血液或結締組織病等患者口眼干燥癥狀與之類似，臨床上應加以鑒別。臨床診斷主要依靠癥狀、下唇活檢、唾液腺流量、角膜染色、SS-A測定等，下唇活檢為創傷性檢查，唾液腺流量、角膜染色、SS-A指標不 能反映腺體功能情況。腮腺99mTcO-4動態顯像彌補了以上的不足，為干燥綜合征的診斷和鑒別診斷提供了有力依據。 國內外均有腮腺核素檢查的報道，但由于在圖像處理及分析方法上各不相同［3-4］，有些指標計算繁瑣，評價結果各異。本檢查采用常規的動態曲線處理程序，用時間 放射性曲線（攝取相和排泄相）來評價，指標含義通用、明確，可進行臨床研究。本研究所選52例干燥綜合征患者中，22例雙側腮腺均不顯影或顯影模糊;28例腺體邊界尚可清楚顯示，但口腔放射性出現時間明顯延遲，表現為時間 放射性曲線均呈各種異常曲線包括水平型、低水平型、拋物線型或持續上升型。本研究結果顯示，結合活檢組織病理報告，雙側腮腺重度彌漫性病變，腺體嚴重受損，甚至萎縮變性和壞死，而其外形尚可的患者，腮腺99mTcO-4動態顯像表現為雙側腮腺均不顯影或顯影模糊，時間 放射性曲線均呈各種異常。部分患者可能由于導管阻塞進展較腺體破壞快，排泄功能受損重于分泌濃聚功能，致使腺體顯像尚可而口腔放射性出現時間明顯延遲。此外，本研究結果顯示腮腺99mTcO-4動態顯像具有較高的特異性，提高了真陰性病人的診斷率。腮腺99mTcO-4動態顯像和時間 放射性曲線檢查 簡便、無創，在生理狀態下即可較全面、客觀、準確地判 定唾液腺功能［5］，為干燥綜合征的診斷、觀察病情變化及療效提供了一個很好的檢查手段，有較好的實際應用價值。
【參考文獻】
　�。�1］ Van Acker F，Flamen P，Lambin P，et al.The utility of SPECT in determining the relationship between radiation dose and salivary gland dysfunction a radiotherapy［J］.Nucl Med Commun，2001，22（2）:225 -231.

　�。�2］Anjos DA，Etchebehere EC，Santos AO，et al.Normal values of［99mTc］pertechnetate uptake and excretion fraction by major salivary glands［J］

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