- 相關推薦
探討頸前路減壓融合鈦板內固定治療脊髓型頸椎病
摘要： 目的 討論頸前路減壓融合結合前路鈦板內固定在脊髓型頸椎病治療中的應用。方法 回顧性分析62 例脊髓型頸椎病選擇頸前路減壓(包括椎間盤切除和/或椎體次全切)融合及鈦板內固定患者術后的治療效果。所有患者術后隨訪2～4年，平均2.5年。結果 術前及術后隨訪采用改良的JOA評分系統評價神經功能狀況，術后神經功能恢復優良率為85.5％，椎間植骨融合率為100％。結論 只要把握了手術時機和掌握了手術技巧，頸前路減壓融合及鈦板內固定是治療脊髓型頸椎病安全而有效的方法。
關鍵詞：脊髓型頸椎��；手術治療；減壓
脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)大多認同是由于頸椎間盤退變，椎間隙高度丟失，繼發節段性不穩，引起椎體及椎間關節增生，導致脊髓受壓或/和脊髓血供障礙并引起與之相關的脊髓功能障礙性疾病。本病起病較為隱匿，病程長短不一，臨床表現差異大，早期診斷和治療不及時，可明顯影響治療效果及預后。其一般需積極手術治療解除脊髓壓迫和節段性不穩。本文報告頸椎前路減壓融合及鈦板內固定技術在臨床上的應用與療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 1998年1月至2007年2月我院采用頸前路減壓融合及鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病62 例，男性46 例，女性16 例；年齡41～73 歲，平均55.7 歲。病變累及1個間隙49 例，其中C5，6間隙28 例，C6，7間隙12 例，C4，5間隙9 例；累及2個間隙13 例，其中C5～7間隙7 例，C4～6間隙6 例。所有患者術前均行頸椎正側位和前屈后伸動態X線片檢查，其主要表現以頸椎退變為基本特征，如頸椎生理弧度減小或消失、椎間隙狹窄、椎體骨質增生等。MRI檢查示椎間盤變性和/或不同程度椎體后緣骨贅、病變節段脊髓受壓。
1.2 治療方法 所有病例根據頸椎間盤退變及脊髓壓迫情況均采用前路減壓融合術(anterior cervical decompression and fusion，ACDF)及鈦板內固定。單間隙椎間盤和/或骨贅切除減壓共49 例，術中將病變間隙退變突出的椎間盤及相鄰上下椎體后緣骨贅一并切除，撐開椎間隙，采用自體2～3面皮質髂骨塊植入，再以鈦板固定。椎體次全切共13 例，其病變限于2個相鄰椎間隙。術中將確定次全切椎體上、下突出的椎間盤予以切除，再次全切除椎體，兩側達椎弓根內側壁。如后縱韌帶骨化壓迫脊髓則同時切除病變節段的后縱韌帶，使減壓節段硬膜囊全部裸露。自體髂骨塊植入，再以合適長度鈦板固定。傷口常規放置引流條，術后24～48 h后拔除，頸托固定6周。
1.3 評價方法 術后隨訪2～4年，平均2.5個月。術前及術后隨訪采用改良JOA評分系統評價神經功能，神經功能恢復率為(術后JOA評分－術前JOA評分)/(17－術前JOA評分)×100％�；謴吐蚀笥诘扔�75％為優，50％～74％為良，25％～49％為可，小于等于24％為差［1］。
2 結 果
前路ACDF及鈦板內固定術治療CSM 62 例，術后平均神經功能恢復率78.1％，優35 例，良18 例，優良率85.5％。術后椎間植骨融合率為100％，頸椎生理彎曲和椎間隙高度均得到滿意恢復。
3 討 論
3.1 前路減壓融合術目的 解除脊髓和神經根的壓迫，恢復或重建椎間隙高度并獲得正常生理曲度和與脊髓相適應的椎管容量和形態，盡量恢復脊髓殘留功能和阻止病情的進一步發展或惡化是手術治療的目的［2］。早期主要病理特征為前脊髓受壓與缺血，因此去除壓迫物，徹底解除脊髓壓迫成為外科干預的基礎。目前，對1～2個節段頸椎間盤退變引起的脊髓型頸椎病選擇經頸前入路減壓植骨融合是普遍認可的經典標準術式［3］。
3.2 手術減壓范圍 經典的前路減壓是切除受壓脊髓節段退變的椎間盤、上下相鄰椎體后緣及鉤椎關節靠近椎管側增生的骨贅；同時切除變性增厚或骨化的后縱韌帶，兩側抵達椎弓根基底內側壁；如有椎間盤突入椎管者，應切開后縱韌帶，取出游離的椎間盤組織，避免手術后致壓物殘留，確保椎管容量和形態的恢復，然后實施椎間植骨融合，恢復椎間隙高度和頸椎生理曲度。但對相鄰2節段椎間盤退變引起的脊髓型頸椎病，我們主張在椎間隙減壓基礎上，施行椎體次全切除術以獲得更加廣泛徹底的減壓。同時也有學者證明單椎體節段的次全切可避免2個植骨塊椎體骨融合界面，大大提高植骨融合率；避免植骨塊吸收后頸椎生理曲度的減少與消失［4］。對于3個以上多節段脊髓受壓，尤其是腹背側均受壓者，我們一般不選擇前路減壓手術，主張選擇一期后路減壓(單開門或雙開門椎板成形椎管擴大術)，而后據術后病情恢復狀況決定是否再前路聯合減壓。
3.3 椎間植骨與內固定 保留2～3面皮質自體髂骨椎體間植骨融合仍是前路減壓融合術植骨的金標準［5］。植骨時要去除相鄰椎體終板以提供良好的植骨床，適當撐開椎間隙，恢復頸椎生理曲度。移植骨塊應大于所要植骨間隙2 mm，且保證移植骨塊的2面或3面為皮質骨，以保證在骨性愈合時期前柱高度不丟失，從而避免術后頸椎生理曲度的減少或頸椎后凸畸形。為了提高植骨融合率、在經典手術減壓和植骨的基礎上使用前路鈦質自鎖釘板內固定目前也作為標準術式廣泛應用于臨床，其優點為加強了手術節段的即刻穩定性，減少植骨塊的塌陷、移位和頸椎后凸畸形，提高了椎間植骨融合率，同時也有助于術后早期活動［6，7］。我們觀察的62 例患者均選擇了前路鈦板內固定，未出現植骨不融合和頸椎后凸畸形，術后頸椎生理彎曲和椎間隙高度均得到滿意恢復，這不可否認與我們椎間植骨后內固定密切相關。
3.4 外科干預時機 CSM早期脊髓的損害在一定程度上是可逆的，只有椎管容積和形態進行性狹窄和脊髓持續受壓，才可引起脊髓內的一系列永久性病變。脊髓長期受到機械因素壓迫和刺激，可導致脊髓前動脈受壓和損傷、脊髓血供障礙、外側柱脫髓鞘變化及后柱壞死。這些機械與缺血雙重因素持續時間越長，損傷越不可逆并加速惡化［8］。因此CSM手術治療時機的選擇直接影響治療效果，如能在發病早期診斷，應盡早手術治療。大多學者［9］主張早期外科干預對多數病例有益，至少能阻抑病變繼續惡化；選擇某些非手術治療，常常延誤最佳
【探討頸前路減壓融合鈦板內固定治療脊髓型頸椎病】相關文章：
探討后路手術內固定治療脊柱骨折03-19
探討撬撥復位中空螺釘內固定治療跟骨骨折03-18
老年性股骨頸骨折治療方法探討03-04
探討手術治療跟骨關節內骨折的療效分析03-19
CTE翻板型濾池03-18