兒童特應(yīng)性皮炎中醫(yī)藥研究及治療近況
特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種以皮膚瘙癢、皮疹呈多形性、在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%～90%的AD在7歲以前發(fā)病，學(xué)齡前兒童的發(fā)病率為2%～3%，占小兒皮膚病門診就診人數(shù)的20%以上，其發(fā)病率還存在城市高于農(nóng)村、在工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)逐年上升的趨勢(shì)[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童AD患者在目前基礎(chǔ)上還會(huì)逐年增加，然而對(duì)AD的治療迄今尚缺乏滿意的根治方法。因此，對(duì)AD的診治進(jìn)行深入探討具有十分重要的意義。筆者謹(jǐn)就AD中醫(yī)藥的研究和治療近況綜述如下。
1、研究現(xiàn)狀
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AD是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，遺傳因素是發(fā)病的主要原因。AD患兒常有先天過敏性體質(zhì)，對(duì)某種或多種過敏原有明顯反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，51%的患兒可由魚、蛋、奶等食物誘發(fā)，其血清中過敏源特異性IgE抗體陽性，且多伴有消化功能障礙，長期消化不良，或便秘腹瀉，或有腸道寄生蟲[2]。
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無AD病名，根據(jù)其發(fā)病部位及形態(tài)特征，與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“奶癬”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”相類似，多因母親在孕育期間過食肥甘滋膩之品，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或因情志內(nèi)傷，郁火遺熱于胎兒，致患兒先天稟賦不足，素體偏熱，復(fù)因后天喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，致脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停，挾郁熱浸淫肌膚而發(fā)病。尤氏[3]基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，以清熱除濕、健脾益腎為法，采用中藥特應(yīng)性皮炎煎劑施治，發(fā)現(xiàn)末梢血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)和血清總IgE在治療后均有明顯下降，且EOS計(jì)數(shù)顯著低于氯雷他定對(duì)照組。朱氏等[4]進(jìn)行了中藥皮炎消凈飲Ⅰ號(hào)沖劑治療AD作用機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)該制劑可明顯抑制二硝基氯苯所致豚鼠耳腫及其真皮內(nèi)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，抑制醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增加，作用與氫化可的松相似;并用單克隆抗體免疫熒光標(biāo)記法檢測(cè)AD患者治療前后CD4/CD8水平，結(jié)果顯示，該制劑除明顯改善癥狀體征外，還可調(diào)節(jié)患者的CD4/CD8水平，使其達(dá)到正常水平，具有良好的抗炎和抗遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的作用。李氏[5]的研究顯示，AD皮損的炎癥反應(yīng)與細(xì)胞間粘附分子ICAM-1有顯著相關(guān)性，與局部炎癥的急性發(fā)展期關(guān)系較密切，中藥補(bǔ)腎養(yǎng)血煎劑(山藥、白術(shù)、茯苓、生地黃、當(dāng)歸、首烏、薏苡仁等)可減輕實(shí)驗(yàn)性皮炎豚鼠耳腫程度、真皮浸潤細(xì)胞數(shù)，抑制動(dòng)物模型皮損中ICAM-1的表達(dá)增強(qiáng)，對(duì)急、慢性AD均有治療作用。
2、治療近況
對(duì)于AD的治療，西醫(yī)目前主要采用皮質(zhì)類固醇激素、抗組織胺藥、白三烯拮抗劑、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及紫外線照射等，但因其療效與藥物的不良反應(yīng)幾乎成正比，對(duì)兒童的生長發(fā)育十分不利，且遠(yuǎn)期療效尚未肯定。中醫(yī)基于治病求本的`理念，以調(diào)整臟腑機(jī)能平衡為目標(biāo)，采取中醫(yī)辨證、中藥驗(yàn)方及中西醫(yī)結(jié)合等方法治療兒童AD，在改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、穩(wěn)步提高患兒生活質(zhì)量方面均取得了很好的療效。
2.1 辨證論治
因各醫(yī)家對(duì)AD的病因病機(jī)及所涉及臟腑的認(rèn)識(shí)各有側(cè)重，故辨證分型的方法也各有不同。
鐘氏[6]按皮損表現(xiàn)分急性期和緩解期。①急性期辨證為風(fēng)濕蘊(yùn)膚型，癥見皮損潮紅、劇癢、抓之糜爛滲出，治以清熱祛濕，佐以健脾疏風(fēng)，方用除濕胃苓湯加減。②緩解期辨證為血熱風(fēng)燥型，癥見皮膚干燥肥厚、瘙癢抓痕血痂為主，治以養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)潤燥，藥用生地黃、玄參、何首烏、當(dāng)歸、澤瀉、白鮮皮等，總有效率為82.8%。
張氏[7]也按皮損特點(diǎn)分滲出和干燥2型。①滲出型表現(xiàn)為皮疹潮紅，呈丘疹水泡，搔抓后有糜爛滲出，結(jié)黃色痂皮，奇癢，晚間為重，此為濕熱風(fēng)邪蘊(yùn)于肌膚。治宜清熱利濕、祛風(fēng)止癢。內(nèi)服藥用苦參、白鮮皮、生地黃、紫草、牡丹皮、蟬蛻、地膚子、防風(fēng)、澤瀉、竹葉;外用三黃湯水煎冷敷。②干燥型表現(xiàn)為皮疹肥厚粗糙，有丘疹、結(jié)節(jié)及痂皮鱗屑為主，劇癢，此為血虛生風(fēng)兼濕熱阻絡(luò)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕止癢。內(nèi)服藥用黃芪、當(dāng)歸、生地黃、玄參、地膚子、僵蠶、赤白芍;外用青黛、冰片、蛇床子研末，麻油調(diào)敷。結(jié)果：治療110例，有效率為100%。
尤氏等[8]根據(jù)皮損形態(tài)及臟腑功能紊亂表現(xiàn)分濕熱、血熱血燥、脾虛、腎虛、肝郁5型辨證，治療以清熱利濕、健脾益腎為主要法則，以AD煎劑為基礎(chǔ)方劑，根據(jù)不同證型作相應(yīng)加減。濕熱重者重用黃芩、苦參;血熱血燥明顯者重用板藍(lán)根、紅藤，去熟地黃用生地黃;脾虛者加茯苓、薏苡仁;腎虛者加山茱萸、枸杞子;兼肝郁者加郁金、香附。治療44例，8周后統(tǒng)計(jì)，總有效率為70.43%。
李氏等[9]按病程的不同時(shí)期辨證，注意處理好正邪關(guān)系，初期以驅(qū)邪為主，治以祛風(fēng)清熱除濕，中期以調(diào)和營衛(wèi)疏理肝脾為主，后期則側(cè)重滋養(yǎng)氣血津液，同時(shí)輔以活血化瘀、疏風(fēng)止癢，使正勝而不留邪。
姚氏[10]按年齡分型，認(rèn)為嬰兒期屬胎毒濕熱，以清熱利濕為治則，藥用川草烏、牡丹皮、防己、生地黃、薏苡仁、六一散。兒童期屬血熱風(fēng)燥，治以疏風(fēng)清熱為主，方用消風(fēng)散加減。
王氏[11]則以濕熱、脾虛、血瘀3型辨治小兒AD，認(rèn)為小兒氣血未充，臟腑稚嫩，用藥宜輕，藥味宜少，多選甘、淡、涼之品;并認(rèn)為小兒脾胃薄弱，而現(xiàn)代兒童大多過食，故健脾消導(dǎo)應(yīng)貫徹始終。
2.2 中藥驗(yàn)方
因小兒為純陽之體，“心常有余”，“脾常不足”，且臟腑輕靈，隨撥隨應(yīng)，故多數(shù)醫(yī)家對(duì)兒童AD喜用單驗(yàn)方施治。
魏氏等[12]以健脾化濕顆粒配合皮炎洗劑、黃芩膏外用治療64例兒童AD，痊愈顯效率為68.75%。陳達(dá)燦[13]從心脾論治，擬健脾利濕、清心安神的基本方治療兒童AD，并根據(jù)皮損形態(tài)不同隨癥加減，如皮損干燥加沙參、玉竹、石斛養(yǎng)陰潤燥;滲液多則加茯苓、白術(shù)、澤瀉利水滲濕：瘙癢劇烈加白鮮皮、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢等，均取得滿意療效。
運(yùn)用文獻(xiàn)記載的經(jīng)方治療AD亦有不少報(bào)道。關(guān)氏等[14]以消風(fēng)導(dǎo)赤湯治療AD患兒50例，總有效率達(dá)96%;李氏等[15]以異功散合秦艽丸加減治療兒童AD 94例，總有效率為92%。
2.3 中西醫(yī)結(jié)合
為了在治病求本的同時(shí)能盡快緩解患者皮疹瘙癢、煩躁不安的痛苦，許多醫(yī)家嘗試各采所長，集中西醫(yī)之優(yōu)勢(shì)，采取中西藥并用的方法，多選用速效且不良反應(yīng)小的傳統(tǒng)抗組織胺藥加中藥驗(yàn)方。
李氏等[16]以咪唑斯汀片口服加中藥當(dāng)歸飲子為基本方加減，局部外用尤卓爾，治療AD患兒44例，治愈顯效率達(dá)72.5%，總有效為95.46%，且治療前后EOS計(jì)數(shù)和血清總IgE含量均有明顯下降，與純西藥治療的對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)。
林氏[17]以口服仙特敏滴劑，外涂尤卓爾霜，并加服自擬健脾利濕湯治療AD患兒136例，與純用西藥的對(duì)照組比較，近期療效無顯著差異，2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療AD不僅能及時(shí)緩解癥狀，且復(fù)發(fā)率低，能獲得理想的近遠(yuǎn)期療效。
歐氏等[18]在口服氯雷他定、外用艾洛松乳膏的基礎(chǔ)上加服四彎風(fēng)湯加減，治愈率58.8%;西藥對(duì)照組治愈率為33.3%，差異有顯著性意義(P<0.05)。
李氏[19]則以撲爾敏口服配合中藥水煎熏洗皮損，總有效率為81.57%;對(duì)照組尤卓爾外搽的總有效率為52.63%。其認(rèn)為AD屬反復(fù)發(fā)作性皮膚病，長期應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥不僅不良反應(yīng)增加，且效價(jià)降低，中藥外洗對(duì)于服中藥困難的兒童患者尤為適宜，該組合長期應(yīng)用患兒依從性好，安全性高。
3、結(jié)語
因AD是一類與遺傳過敏性體質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病，多于幼年期發(fā)病，發(fā)作時(shí)皮損瘙癢難耐，常使患兒寢食難安，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且因皮損持續(xù)存在，影響外觀，也會(huì)使患兒產(chǎn)生自卑，影響其心身健康。因其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，治療難度較大，西藥治療可暫時(shí)控制癥狀，但藥物的療效與不良反應(yīng)成正比，不宜久用，故遠(yuǎn)期療效差。而中醫(yī)藥以其療效確切持久、不良反應(yīng)少，從而在兒童AD的治療方面顯示出一定優(yōu)勢(shì)，上述醫(yī)家的實(shí)踐均驗(yàn)證了中醫(yī)藥的療效。但目前的資料大多僅限于個(gè)案觀察和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，尚未形成系統(tǒng)完整的診療方案，而且中藥發(fā)揮療效的機(jī)理也欠明了。筆者認(rèn)為，今后可在選擇相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來確定中藥作用機(jī)理方面開展更深入的研究探討。
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