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斷指(肢)再植術后護理
斷指再植術是挽回患者終身殘缺的一項細致的綜合性創傷外科手術,護理難度大,并發癥多,而且病情易反復。我科2008-2010年進行斷肢再植術196例,通過加強對術后的治療和細致觀察護理,取得滿意療效。報告如下。
一.一般護理
1.病室要求 清潔、安靜、舒適、空氣新鮮,盡量將病人安置小病房,尤其是多指再指術后可安置單人病房,室溫22-25℃,濕度50-60%,限制陪護人員,減少不必要的探視,使患者靜心修養;病室內嚴禁吸煙,因香煙中的尼古丁具有強烈的致痙攣作用,可使動脈發生頑固性痙攣,是動脈危象有效誘發因素,耐心向患者及其家屬宣傳吸煙的危害。
2.體位 絕對臥床休息7-10天,避免患側臥位,防止患指受壓影響再植指體的血供。患肢用楔形架抬高15~30℃,肘關節下墊一軟墊,增加舒適感,以利靜脈回流,減少腫脹。
3.局部保溫 患肢上方用40~60瓦的側照燈持續局部照射,等距離手指約30~40CM,患指用一小棉墊或8~10層的紗布覆蓋。
4.基礎護理 協助患者側翻身,抬臀,勤按摩受壓部位,防止褥瘡發生。
二.心理護理
突如其來的創傷打擊已讓患者難以承受,加之對再植手術的不了解,擔心手術是否成功,術后功能外形是否滿意,使患者產生焦慮、不安及煩躁心理,不良的心理因素甚至會使患者產生懷疑、逆反心理,會直接影響到再植手指的成活。需隨時與患者溝通,了解患者的心理狀態,安慰患者,向患者介紹手術及有關知識及成功病例,介紹病區環境,主管醫師及床位護士,不斷給予患者精神支持,消除患者思想顧慮,增強患者的治療信心,積極配合治療。
三.疼痛的護理
疼痛也是導致再植術后發生血管危象的重要因素之一,創傷和手術給患者帶來不同程度的疼痛,耐心向患者解釋,疼痛對再植指的危害,正確評估患者疼痛的原因,程度及性質等,術后72小時內可常規給予止痛劑,在執行各項護理操作時動作要輕柔,以減輕或避免疼痛。
四.血循環的觀察
術后1~3天每半小時觀察一次再植手指血液循環,術后4~7天每一小時觀察一次,通過再植指體皮膚的色澤,溫度,組織腫脹程度,毛細血管反應,及針刺或小切口放血等來觀察綜合判斷手指血液循環情況,及時發現和處理血循環危象。
1.皮膚顏色:在自然燈光下觀察,正常皮膚為粉紅色或比正常手指顏色紅,如有紅色轉為淡蘭色,半張力低,提示動脈無供血,靜脈有返流;皮色由紅色轉為白色,提示動脈無供血;如由紅色轉為紫色且伴張力高,提示靜脈回流障礙。
2.皮膚溫度:再植術后手指溫度一般稍高于正常手指,如低于正常手指3℃以下,提示發生血供障礙,需立即查明原因。
3.毛細血管充盈時間:用一小棉棒或針尖按壓指腹,顏色即轉為蒼白色,移開后在1-3秒內轉為紅色為正常,如少于1秒為反應增快,有靜脈回流障礙的可能,大于3秒為反應遲緩,提示有動脈血供不足的可能,需立即處理。
4.針刺或小切口放血:是一項能明確反映再植組織的血液供應的最可靠的指標。用針刺或在局部做0.3~0.5cm的小切口,血供好則快速涌出少量鮮紅色血,用肝素棉球局部濕敷,保持切口處于抗凝狀態,以便確切的觀察血液循環。
5.血循環危象的觀察與處理:血管危象常發生在術后24~48小時,動脈危象:再植指皮色發白,皮溫涼,張力低,毛細血管反應減慢,針刺或小切口放血滲血慢或無滲血。靜脈危象:再植指皮膚色澤暗,溫度低,張力高,毛細血管反應增快,側切口放血呈暗紅色血。處理:更換敷料,局部或全身用血管解痙藥如堿30~60mg注射,肝素鈉6250u加入20ml生理鹽水中取1/4量靜脈注射,丹參加入5%葡萄糖500ml中靜滴,觀察30~60分鐘后如血循環無明顯改善可立即行血管危象探查術。
五.健康指導
指導患者戒煙,避免主動或被動吸煙,詳細向患者講解維持體位的重要性,在患指感覺恢復前避免燙傷或凍傷。
出院指導 指導患者防止受涼或感染,術后3-4周取除內固定后及早主動或被動功能鍛煉,防止關節僵硬及肌腱粘連。
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