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手術室護理中潛在的安全缺陷原因分析及對策
探討手術室護理工作中潛在的各種安全缺陷因素:規章制度不健全，管理不到位，責任心不強，業務素質差，語言行為欠規范，缺乏自我保護意識等是護理差錯事故發生的主要原因。提出健全制度、嚴格管理、合理配置人力資源、加強護士素質培訓、提高意識等管理對策，以杜絕差錯事故發生，確保護理安全。手術室護理 安全缺陷 防范對策
隨著社會的，患者的自我防護意識和就醫權意識日漸增強，對醫療護理服務質量、醫療護理安全和患者合法權益的要求不斷增強[1]。在麻醉、手術、搶救過程中，患者都不同程度失去保護自己的能力。消除手術室護理中不安全因素 ,減少和杜絕護理差錯事故，保證護理質量，是手術成功與確�；颊呱踩闹匾h節。近年來，醫療糾紛呈上升趨勢，護理安全成為護理管理的重點，手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分[2]，成為護理質量的重要標志之一。特別是手術室是一個多層次的復雜運行單元，手術室因工作量大、工作程序繁瑣、涉及專業較多，相比之下是容易出現差錯事故的高風險科室。新技術、新方法正快速和廣泛應用于臨床，不安全因素也隨之增加[3]。因此，手術室的安全管理是手術室的重中之重，加強護理管理是減少質量缺陷、提高整體護理水平的重要環節。本文對手術室護理工作的回顧性分析、，找出潛在的和現存的不安全因素，提出管理對策，以期待減少醫療護理糾紛、提高患者的滿意度。
1 手術室護理中的不安全因素
1.1 接錯患者、錯放手術間 常見于患兒、老年人、術前緊張及應用鎮靜劑、昏迷等不能準確回答問題的患者;術前訪視不到位，也易接錯患者。因手術需要臨時調換手術間,如未嚴格查對易錯放手術間。
1.2 手術部位錯誤 如人體對稱器官或肢體部位術前查對不嚴，致擺錯體位，開錯手術部位。
1.3 手術體位安置不當 此類錯誤的發生,主要是巡回護士違背手術體位安置原則，對術式不甚了解,缺乏與術者、 麻醉者溝通所致,多見于全麻、消瘦、手術時間長、高齡等病人。
1.4 清點有誤,操作不當 忽略檢查校對,導致異物遺留; 縫針彈出方向不明,尋找困難, 造成醫療事故。清點制度執行不到位或清點馬虎,操作中不當致器械損傷或縫針丟失, 外來器械清點、管理不嚴。
1.5 皮膚電灼傷和化學燒傷 電極板放置不當或使用不當致皮膚電灼傷，使用化學消毒劑如碘酊消毒時乙醇脫碘不徹底或消毒劑濃度掌握不當致皮膚燒傷。
1.6 物品準備不全 如術前對手術程序不了解致物品準備不充足，術中供應不及時，延誤手術時間。器械、儀器設備性能不良致術中出現故障，造成手術中斷、大出血甚至危及生命。
1.7 用藥錯誤 病人手術中病情變化快, 用藥品種多, 且要求及時。尤其是體外循環及器官移植手術,病人輸液路徑多,護士缺乏藥品知識, 加上不熟悉病人病情,易發生用藥錯誤,造成不安全因素。有的執行口頭醫囑有誤,而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。
1.8 手術標本保留不當 術中切下的小標本容易遺失,如切下的聲帶息肉標本，未及時裝好致遺失而引發糾紛。
1.9 醫護間缺少溝通 由于各科手術醫師手術時特殊習慣及其他配合要求不同，而醫護間未進行有效溝通,造成術前物品準備不足或過多，如有的醫生習慣用吸收縫線,有的習慣用不吸收縫線;個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術臺, 結果醫生未用, 造成浪費。
1.10 護理人員的數量不足、質量不高 隨著衛生改革的深入和意識的增強,各醫療機構引人競爭機制，治理者們為了節約人力成本,增加經濟效益,盡量壓縮醫務人員的編制。由于傳統上重醫輕護觀念的影響,首當其沖的便是護理人員縮減。護士人數遠沒達到衛生部的編制要求,護士加班過多，超負荷工作，易造成身心疲憊。有研究表明假如護理人員文化低，素質差，頻繁輪換培訓不夠,不足將會導致更多的院內感染和其它不良反應, 不利于病人的預后。
1.11 手術患者護送不當 在護送過程中造成患者撞傷、 墜床、管道脫出等。
2 不安全因素原因分析
2.1 規章制度不健全，制度不更新，操作流程不合理。制度、流程未根據不同時期的具體情況而變化，未隨新技術的發展、新儀器的使用制定新的制度和流程。
不重視護理人員素質培訓，管理人員對存在的不安全因素缺乏預見性和防范措施，易發生接錯患者、用錯藥、輸錯血、燙傷、異物遺留于體腔等差錯事故。
2.2 護理人員配置不合理或分工協調不當，工作量超負荷，秩序混亂，使護理人員精神和體力承受巨大的壓力，情緒急躁、疲勞過度而發生差錯。 2.3 護理人員責任心不強。對護理工作的重要性及差錯事故的危害性缺乏充分的認識，不安心本職工作，粗心大意容易發生各種差錯事故，引發護理糾紛。如術中巡回護士工作疏忽使電極板與患者身體接觸不當造成皮膚灼傷；加壓輸液輸血時巡回護士擅離手術間，輸液滴空未及時處理致空氣栓塞。
2.4 護士缺乏自我保護意識。術中執行口頭醫囑，術后未及時補開醫囑;護士越權替代麻醉師的工作;對進修、實習生操作時過于放手放眼;手術護理記錄單記錄不詳細、不嚴謹。
2.5 業務素質差。尤其是年輕護士，缺乏臨床護理經驗，在手術配合中護士處于被動狀態，術中用物準備不全，應急能力差，新業務、新技術不熟悉致配合不主動、不默契,延誤手術時間。技術操作不夠準確、不熟練致靜脈穿刺多次失敗等均可發生糾紛。
2.6 語言行為欠規范。在患者清醒狀態下，術中醫務人員不負責地議論手術或談及與手術無關的話題，給患者心理造成不良刺激;其次，護士在手術間隨意談論患者的個人隱私 (如性病、殘疾等) ，侵犯患者隱私權[4]。
2.7 知識欠缺 ,法制觀念淡薄，在醫療糾紛、差錯事故處理已進入到法制軌道的今天,人們更多地運用法律武器來保護自己的正當權益。而部分護士仍然不重視法律知識的學習,法制觀念淡薄,特別是缺乏與護理有關的法律知識,忽視患者的知情權、隱私權、自主權等合法權益,有的甚至侵蝕到患者的人格。
3 對策
3.1 健全制度，嚴格管理 健全落實各項規章制度是護理安全的關鍵+。根據存在的不安全因素 ,以及工作結構、 要求、內容、環境的改變，不斷修訂和健全各項規章制度,如物品清點制度、查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、 護理安全管理制度、手術室護士語言行為規范等多項配套制度,使護理工作有章可循,強化組織學習,嚴格執行,落實護理部、 科護士長、護士長三級質控管理體系。
3.2 加強手術室護理人員的護理安全與法制 護理安全與法律、法規密切相關，護理人員對護理安全重要性的認識和法律觀念意識的強化是做好護理安全工作的前提。經常開展護理安全教育和法制學習，牢固樹立依法執業觀念，嚴格執行護理工作規章制度，強化的工作作風，以高度的責任感，做好手術室護理工作，防范護理缺陷、差錯、事故發生。護理記錄單要客觀、真實、準確、及時、完整記錄，應與麻醉記錄單保持一致。
3.3 合理配置護理人員，彈性排班 根據護理工作強度及復雜性配置一定數量的護士，護士長每天根據手術量的多少隨時調整工作時間，合理搭配不同技術水平的護士，也可根據女性的生理特點及家庭需求適時合理排班，避免超負荷運轉，實行人性化管理，充分調動主觀能動性，發揮其團隊協作精神。
3.4 加強業務學習 定期組織學習, 提高業務素質, 鼓勵支持護理人員再學習, 外出學習和進修。 提高專業技能和應急能力, 做到術中主動配合, 對新知識、 新改進有所領悟。 加強護理技能和專業技能的培訓, 嚴格執行護理技術操作常規。
3.5 定期開展護理安全討論會，建立差錯事故報告制度 對易發生護理差錯事故的環節進行討論，發現問題及時反饋,對典型的護理差錯進行分析，提出整改措施,并對整改的落實情況進行跟蹤檢查，經驗教訓,增強責任心,做到警鐘長鳴,避免類似差錯事故的發生。
3.6 消除或減弱噪聲源, 營造安靜、嚴謹手術環境手術室工作是一項細致的腦力和體力相結合的工作,思想集中是手術安全的關鍵,制定并實施消除或減弱噪聲源,如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修,吸引器不用時及時關閉電源, 手機不能帶入手術間等,營造一個安靜、嚴謹的手術環境。另一方面是為了增強患者的安全感和提高護理人員的整體護理水平。
總之，手術室的護理缺陷是一個不容忽視的問題，每一個環節都必須認真仔細，不可草率。提供盡可能的整體護理，加強管理，完善各項規章制度，保證護理人員旺盛的精力和體力，這些都是減少護理缺陷的重要手段和措施，手術室護理人員在工作中增強法律意識，提高自身保護意識，防范護理缺陷， 從而確保醫療護理安全。
參 考 文 獻
[1] 盧金蓮.提高自我保護意識防范護理糾紛[J].中華護理雜志, 2000, 35 (10) : 611-612.
[2] 李淑梅,蘇麗莊.手術室護理不安全因素與管理對策[J].傷殘醫學,2009,17(3):87-88.
[3] 李淑賢,許少先.手術室護理工作不安全因素的對策[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(6):337.
[4] 冷曉紅,王紅紅.護理工作中潛在的法律問題探討與對策 [J].中國管理, 2002, 22 (8) : 342 35 .
[5] 任水清,蔡立芳,吳燕.影響住院病人護理安全的因素及干預措施 [J].護理研究 , 2006, 20 (7) : 17952 1796.
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