中醫治療糖尿病胃輕癱的探究

中醫治療糖尿病胃輕癱的探究

　　糖尿病胃輕癱(DGP)的概念由Kassander于1958年首次提出，DGP是糖尿病常見慢性并發癥之一，是在發病學上與糖尿病相關、以胃排空延遲為主要特征、不伴有機械性梗阻的胃動力障礙疾病，其發病機制尚未明確，可能與糖尿病自主神經病變、高血糖癥、血清胃腸激素失調、微血管及平滑肌病變有關。糖尿病胃輕癱主要臨床表現為胃排空延遲而引起的厭食、惡心、早飽、嘔吐、腹脹等癥狀口。

　　中醫學雖無糖尿病胃輕癱這一病名，但根據其厭食、惡心、嘔吐、早飽、腹脹等癥狀特點，多將其歸屬于“痞滿”、“嘔吐”、“反胃”等范疇，病位主要在胃，涉及肝脾，屬虛實夾雜之證。以氣陰兩虛、脾氣虛弱、運化無力為本，以食積、氣滯、血瘀、痰濁、濕阻為標，多因消渴日久，氣陰兩虛、脾氣不升、胃氣不降而致脾胃健運失司。力Ⅱ之飲食不節，情志失暢，導致氣滯、痰濁、血瘀等，使胃的升降功能失常;陰虛內熱，灼傷陰津，致血液運行遲緩，滯而為瘀，使脾胃絡脈受阻，氣血運行不暢，最終發為胃輕癱。

　　現在西醫治療此病主要以促進胃動力藥為主，如嗎丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃復安等，但由于其臨床療效差，并具有一定副作用且停藥易復發，使得越來越多的醫家開始運用中醫中藥治療糖尿病胃輕癱。目前，運用中醫中藥治療此病時多以辨證治療為主，或運用古方加減治療，或運用中西醫結合治療，或用針灸、針藥結合治療，均在一定程度上取得了良好的療效，且副作用小�，F將近年來運用中醫藥治療糖尿病胃輕癱的概況綜述如。

　　1辨證論治辨證論治是中醫藥治療疾病的特色之一。

　　各醫家根據自己在臨床中治療糖尿病胃輕癱的不同經驗，對其分型及治療有著不同的體會。

　　崔雅忠5將DGP分為5型論治：①脾胃虛弱型，以健脾益胃為治法，選用香砂六君子湯加減(木香 6g，茯苓15g，黨參、白術、陳皮、半夏各10g，砂仁、甘草各3g)。②肝胃不和型，以疏肝和胃為治法，選用柴胡疏肝散加減(柴胡、陳皮、白芍、枳殼、川芎、香附各lOg，甘草3g，百合、烏藥各lOg)。③脾胃不和、寒熱錯雜型，以寒熱并治、調和腸胃為治法，選用半夏瀉心湯加味(太子參、大棗各 15g，黃連9g，黃芩、法夏、百合、臺烏藥各10g，砂仁、干姜、甘草各6g)。④痰飲停胃型，以溫胃化飲、健脾利水為治法，選用茯苓澤瀉湯加味(茯苓 20g，澤瀉10g，桂枝、甘草各6g，生姜3片，白術、制半夏各9g)。⑤胃陰不足型，以滋陰養胃、降逆止嘔為治法，選用麥門冬湯加減(太子參、蘆根、沙參、花粉、生地各15g，石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g，甘草10g)。

　　韓達偉等辨證治療糖尿病胃輕癱60例，并以嗎丁啉治療組38例為對照組，辨證分型為：①脾胃氣虛型，治以健脾益氣、行氣和胃，方用香砂六君子湯加減(黨參、茯苓、雞內金各15g，木香、陳皮各6g，砂仁3g，白術、枳殼各12g，半夏10g)。② 胃陰虧虛型，治以滋陰養胃、行氣和中，方用麥門冬湯加味(葛根25g，麥冬、太子參、蓮子、山藥各15g，玉竹12g，木香6g，半夏10g，大棗3 枚)。③濕熱中阻型，治以清熱化濕、和胃降濁，方用黃芩滑石湯加味(黃芩、豬苓、半夏各12g，蒼術6g，滑石、草豆蔻各10g，茯苓15g)。經統計學分析，治療組療效明顯優于對照組。

　　羅黔粵等¨7將糖尿病胃輕癱分5型進行辨證治療：①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，藥物組成：柴胡、枳殼、蘇葉、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍藥、焦三仙、砂仁、甘草。②痰濕中阻型，洽宜化痰和中，藥物組成：蒼術、白術、厚樸、半夏、陳皮、藿香、佩蘭、茯苓、竹茹、萊菔子、砂仁。③胃中積熱型，治宜清熱通腑，藥物組成：黃連、大黃、枳實、檳榔、石膏、知母、玄參、生地黃、雞內金。④胃陰不足型，治宜養陰益胃，藥物組成：北沙參、麥門冬、生地黃、山藥、天花粉、石斛、葛根、雞內金、山楂、白芍藥、佛手、綠萼梅、甘草。⑤脾胃氣虛型，治宜健脾和胃，藥物組成：黨參、茯苓、白術、山藥、黃芪、木香、陳皮、佛手、焦三仙、雞內金、砂仁、甘草。治療前后相比得出較單純西藥促胃動力效果明顯，而且治療后空腹血糖水平改善比較理想。

　　盡管目前各醫家對糖尿病胃輕癱的辨證分型尚不統一，但綜觀眾多文獻后可發現大多包括脾胃虛弱型、肝胃不和型、胃陰不足型、痰濕中阻型，治療上多以補氣健脾、疏肝理氣和胃、養陰益胃、祛痰除濕、降逆止嘔、活血通絡等為治法，從而使脾胃運化功能得以恢復。

　　2運用古方加減進行治療枳實消痞丸是治療寒熱錯雜、熱多寒少、虛實相兼之痞證的代表方，出自《蘭室秘藏》。董文玲¨8用枳實消痞丸加減治療糖尿病胃輕癱，藥物組成：枳實、厚樸各20g，炒麥芽30g，葛根15g，干姜6g，竹茹、枇杷葉、半夏、黃連各9g，黨參、白術、茯苓各12g，甘草3g，每日1劑，1個月為1療程。全方有消有補、有寒有熱，共奏消痞祛積、健脾和胃之效，明顯改善患者的臨床癥狀，促進胃蠕動、胃排空，并能有效降低血糖。

　　侯全忠等認為脾虛是DGP的主要證候群，治療上以補脾、健脾為主，方用加味香砂六君子湯，組方：砂仁(后下)、木香、茯苓、法半夏、陳皮、柴胡、葫蘆巴各10g，黨參20g，白術、翻白草、炒神曲、炒麥芽、炒山楂各15g，玫瑰花5g，黃連 3g，雞內金(研末兌服)6g，生姜3片，方用黨參、白術、茯苓健脾;砂仁、木香、法半夏、陳皮行氣化痰;雞內金、炒三仙健脾助消化;玫瑰花、柴胡則有助于疏肝解郁、活血止痛;黃連、翻白草、葫蘆巴降血糖。治療兩月后，與采用西藥嗎丁啉治療的對照組相比較，其療效明顯優于后者。

　　半夏瀉心湯出自《傷寒論》，是張仲景為傷寒誤治誤下成痞所設之方，主治因誤治誤下傷中，少陽之邪乘虛內陷結于心下，形成陰陽失調、寒熱互結、升降失常、虛實夾雜之心下痞證。何麗清等認為DGP屬虛實夾雜之證，運用半夏瀉心湯桃核承氣湯合方治療 DGP30例，并設嗎丁啉治療為對照組共3O例，組方為：姜半夏、黨參、大棗、炙甘草各9g，黃連4g，黃芩、干姜、桂枝、大黃、芒硝各6g，桃仁 10g.方用半夏降逆止嘔，干姜、黃芩、黃連辛開苦降，寒溫互用，陰陽并調，黨參、大棗、炙甘草補益脾胃，桃仁活血化瘀，桂枝溫經通脈，大黃、芒硝瀉熱通下。

　　結果顯示，治療組與對照組治療后胃排空功能均有很大改善，而治療組改善尤為明顯。除上述古方外，尚有運用四君子合劑、四磨湯加減，吳茱萸湯、溫膽湯加味等治療糖尿病胃輕癱，均在一定程度上獲得良好療效.綜觀所取古方，多從DGP的病因病機出發，以補益脾胃、疏肝解郁和胃、溫中補虛、降逆止惡、理氣化痰和胃、活血通絡等治法為主。

　　3中西醫結合治療因西醫治療DGP臨床療效差、長期療效不夠鞏固、長期使用易出現不良反應，使得越來越多的醫家傾向于中西醫結合治療DGP.目前，眾醫家多喜從DGP的中醫病因病機出發，以健脾理氣、除痞消滿或益氣養陰、健脾行氣活血或順氣降逆、消積止痛或健脾益氣、調肝和胃降逆等治法組方，并聯合促胃腸動力藥(如多潘立酮、莫x比利、西沙必利等)治療糖尿病胃輕癱，并得出運用中藥湯劑聯合西藥治療DGP與單純西藥治療DGP相比，前者能更好的改善糖尿病胃輕癱患者的厭食、早飽、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，促進胃腸蠕動，恢復胃排空功能，使胃潴留明顯減輕，同時能更穩定、更安全得控制血糖，副作用。83.4針灸、針藥結合治療近年來，根據糖尿病胃輕癱的病因病機，運用針灸、針藥結合治療糖尿病胃輕癱取得不少進展。

　　鄭士立等以補脾健運、和胃降逆為治法，選取中脘、足三里(雙側)溫針灸，內關(雙側)針刺治療 DGP患者4O例，總有效率：95.中脘為胃之募穴，具有和胃降逆、調理中焦、消除痞滿之效;足三里為胃經合穴，又是下合穴，具有健脾和胃、行氣止痛、消積導滯之功。研究表明，刺激足三里、中脘能有效地降低胃張力，解除賁門、幽門的遲緩關閉，使胃動力障礙患者的胃電圖不規則波減少，使胃電節律趨于正常。

　　周學林等l2認為糖尿病胃輕癱的中醫病機為肝郁脾虛、胃失和降，治以疏肝健脾、和胃除滿為法。選取下脘、內關、足三里、天樞、肝俞等穴針刺和中脘、胃俞、脾俞、關元、神闕溫和灸，交替治療，針刺肝俞用泄法，其余用平補平泄的手法，隔日1次。治療前后進行胃動力檢查判定胃排空情況，結果顯示治療組療效優于對照組。運用自擬調胃湯加減配合針灸為主治療糖尿病胃輕癱，結果顯示針藥結合治療組的療效明顯優于單用多潘立酮的對照組。研究表明針刺治療可通過調節胃腸神經功能，促進胃排空，緩解胃輕癱癥狀.綜觀眾多文獻，可知針灸、針藥結合治療糖尿病胃輕癱多從健脾養胃、理氣和中、化濕導滯、降逆止嘔等治則選取穴位，常選用中脘、內關、足三里、天樞、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、關元、神闕等穴。中脘穴為胃之募穴，有調胃和中、補虛益氣、健脾化濕之功效;內關為手厥陰心包經之絡穴，針刺可直通三焦氣機，降逆止嘔和胃;足三里、天樞、脾俞、胃俞健脾和胃、化濕消滯;肝俞、膻中疏肝理氣導滯，助脾胃運化。關元是人體重要補穴之一，配合神闕補氣健脾和胃。

　　5小結雖然運用中醫藥治療DGP有副作用小、遠期療效好等優勢，但同時也存在一些問題，比如：①DGP尚無統一的中醫診斷、治療標準，以及辨證分型，導致療效的客觀性及可比性差。②臨床上針灸治療多根據穴位特性選穴治療本病，尚未形成系統的針灸處方，且缺乏針灸治療機理的研究。③目前多是以小樣本進行研究，致研究結果的可靠程度差，且缺乏有效方藥之間的治療對比，以致難以確定何方療效更顯著。 ④缺乏胃動力檢查的方法和標準值的研究。隨著科學技術、醫療手段的進步，相信中醫藥對于DGP的治療會取得更大的發展。

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