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淺析圍絕經期女性頸椎病患者中醫體質特點研究
【摘要】 目的：探討圍絕經期女性頸椎病患者的中醫體質特點及相關影響因素。方法：選擇廣東省第二中醫院體檢中心被診斷為頸椎病的圍絕經期女性患者200例為病例組及圍絕經期健康女性96例為對照組，采用中華中醫藥學會2009年4月頒布實施的《中醫體質分類與判定》標準對研究對象進行體質判定，采用多因素的Logistic回歸模型分析中醫體質類型與圍絕經期女性頸椎病患者之間的關系。結果：196例頸椎病患者中，平和質51例，偏頗體質145例，其中，單純偏頗體質(只有一種偏頗體質)91例，兼夾偏頗體質(有兩種或兩種以上偏頗體質)54例。96例圍絕經期健康女性中，平和質35例，偏頗體質61例(全部為單純偏頗質)。圍絕經期女性頸椎病患者平和體質的構成比例低于健康女性，而頸椎病女性偏頗體質所占比例較高，兩組中醫體質分布之間比較差異有統計學意義(P=0.004)。Logistic回歸分析顯示：與平和質相比，陽虛體質的圍絕經期女性患頸椎病的危險度顯著增高，OR值為1.329。結論：圍絕經期頸椎病患者中，偏頗體質占絕大多數，其中，以陽虛體質患者最多;陽虛體質是與圍絕經期女性頸椎病具有正向關聯的體質類型。
【關鍵詞】 圍絕經期女性; 中醫體質分型; 頸椎病
頸椎病(Cervical Spondylosis)是一種以頸椎退行性病理改變為基礎的常見疾患，近年隨著人們生活方式的改變，頸椎病的發病已經逐漸呈現出低齡化、大眾化的趨勢，高發年齡由40～60歲提前至30～50歲，50歲左右為發病高發年齡段，其中50歲以后女性的頸椎病的患病率明顯高于男性，這可能與圍絕經期女性隨著體內雌激素分泌的減少、骨量流失等有關[1-3]。有研究顯示，女性體內雌激素水平的下降與骨骼肌肌力的下降相關，頸部骨骼肌肌力下降，使得頸椎之間關節的穩定性降低，直接導致軟骨磨損、關節退變，進而引發頸椎病[4]。隨著頸椎病研究的不斷深入，有越來越多的學者試圖從中醫角度對頸椎病進行闡述，隨著中醫體質學說的不斷完善，中醫體質學說與頸椎病的相關性研究將為特定頸椎病人群的預防及個體化治療提供新的思路。本次調查根據中華中醫藥學會2009年4月頒布實施的《中醫體質分類與判定》標準對圍絕經期女性頸椎病患者進行體質判定，并分析患者的中醫體質類型及其相關影響因素，為圍絕經期女性頸椎病的預防及診治提供依據。
一、資料與方法
1.1 一般資料 病例組：收集2012年7月-2014年6月在廣東省第二中醫醫院體檢中心被診斷為頸椎病的圍絕經期女性患者200例作為病例組。(1)納入標準：①根據中國康復醫學會頸椎病專業委員會2007年6月15日頒布的《頸椎病診治與康復指南》診斷為頸椎病的患者;②意識清楚，具有語言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意。(2)排除標準：①有頸椎結核、腫瘤、椎管內占位性病變者;②合并有內外科急性疾病者;③合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者;④患有精神疾患者或智力障礙不能理解問卷內容者。
對照組：選擇同時期參加廣東省第二中醫醫院體檢中心健康體檢的非頸椎病圍絕經期婦女96例作為對照組。
1.2 方法 本研究采用一對一的形式對研究對象進行問卷調查，包括一般情況調查和對研究對象進行中醫體質分型判定。
中醫體質分型判定量表：根據中華中醫藥學會2009年4月頒布實施的《中醫體質分類與判定》標準進行體質判定[5-6]。該量表共計60個條目，由9個分量表組成(包括：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質量表)，每一條目均采用5級評分制。根據量表原始得分計算被調查者的轉化分，轉化分=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100，分值在0～100分之間，然后根據轉化分數值對被調查者進行平和質或某種偏頗體質判定，具體判定標準見表1。
1.3 統計學處理 本次研究的統計分析采用SPSS 16.0統計分析軟件完成，計量資料用(x±s)表示，比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料用 字2檢驗，采用多因素的Logistic回歸模型，以P<0.05為差異有統計學意義。
二、結果
2.1 兩組一般資料比較 病例組有196例頸椎病患者完成了問卷調查及相關檢查，對照組有96例女性完成了問卷調查;兩組女性在平均年齡、平均體重指數、煙酒史、絕經情況等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。
2.2 兩組圍絕經期女性中醫體質分布分析 結果顯示：196例頸椎病患者中，平和質51例，偏頗體質145例，其中，單純偏頗體質(只有一種偏頗體質)91例，兼夾偏頗體質(有兩種或兩種以上偏頗體質)54例。96例圍絕經期健康女性中，平和質35例，偏頗體質61例(全部為單純偏頗質)，見表3。
2.3 兩組圍絕經期女性中醫體質類型構成比較 圍絕經期女性頸椎病患者平和體質的構成比例低于健康女性，而頸椎病女性偏頗體質所占比例較高，占74.0%，而其中所占比例最高的是陽虛質37.8%;健康人群的偏頗體質較頸椎病患者的構成比例更少，且各種偏頗體質分布較為均勻，兩組中醫體質分布之間差異有統計學意義( 字2=22.714，P=0.004)，見表4。
2.4 圍絕經期頸椎病患者中醫體質的Logistic回歸分析 以圍絕經期頸椎病患者作為因變量(頸椎病患者：Y=1，對照女性：Y=0)，以8種偏頗體質作為自變量(均以平和體質作為參照)進行Logistic回歸分析(變量篩選方法：Forward：LR，變量入選標準 =0.05，剔除標準為0.1)。結果顯示：與平和質相比，陽虛體質人群患頸椎病的危險度顯著增高，P=0.002，OR值為1.329，其余偏頗體質尚未顯示出有統計學意義(P>0.05)，見表5。
三、討論
本研究利用中醫體質分型判定量表對圍絕經期女性進行中醫體質判定，不僅探討圍絕經期頸椎病患者的中醫體質特點并分析了頸椎病患者與中醫體質分型的相關性，可作為一個動態研究，為下一步對患者進行健康管理效果評價提供依據。本次調查的重點在于了解圍絕經期頸椎病患者中醫體質類型的分布現狀，本次研究結果除可以直接為頸椎病患者中醫體質調理方案提供依據外，還對圍絕經期女性頸椎病患者進行健康管理后體質變化的動態監測有參考價值。
本次調查結果發現，圍絕經期頸椎病人群中大多數為偏頗體質(74.0%)，而且在偏頗體質人群中兼夾體質占有一定比例(27.6%)。所謂兼夾體質，是指以一種體質為主，兼其他類型體質，即受調查的個體同時有多個體質類型的量表得分均達到該體質的判斷標準。有研究顯示，同時具備兩種或兩種以上的偏頗體質特征，即兼夾體質普遍地存在于廣大人群當中，占有一定比例[7-8]。中醫體質學認為，9種體質類型是體質的相對穩定狀態，但這種穩定僅僅是相對的。在這些因素的共同影響下，某種類型的體質常向另一種類型的體質轉變，在轉變的中間過渡階段，就表現為兼夾體質。因此兼夾體質是一種體質向另一種體質移行階段的體質狀態。針對這種過渡階段進行有效的調治，將能極大地改善該個體的整體健康水平。本次研究還發現，圍絕經期頸椎病患者和健康女性在中醫體質類型的構成上存在差別，頸椎病患者平和體質的構成比例低于健康人群，以陽虛質為主，健康人群的偏頗體質較頸椎病患者的構成比例少，且各種體質分布較為均勻[9-10]。這個結果說明體質類型對是否發病的具有傾向性，即不同體質的人對某種疾病有易感性[11-12]。Logistic回歸分析結果顯示，圍絕經期的陽虛體質女性患頸椎病的危險度顯著增高，其風險是平和體質的1.329倍。陽虛體質是指陽氣不足，以脾腎陽虛為多見，尤以腎陽虛衰最為重要，臟腑機能減退或衰弱，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態。因此對于圍絕經期頸椎病患者可選擇適合自己的項目，如散步、慢跑、太極拳、五禽戲、跳繩以及各種球運動，以振奮陽氣，促進陽氣的生發和流通[13-14]。
綜上所述，圍絕經期頸椎病患者中，偏頗體質占絕大多數，其中，以陽虛體質患者最多;中醫體質類型與頸椎病的Logistic回歸分析顯示，陽虛體質是與圍絕經期女性頸椎病具有正向關聯的體質類型。然而本研究仍然存在一些不足之處：由于時間較短，納入病例樣本量小，所得到的結果是初步的，尚有待于以后進行大樣本、多中心更加深入細致的研究加以進一步佐證。
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