關于感染漏報統計的分析論文
【摘要】目的：了解院內感染的漏報情況，探討預防控制院內感染的對策。方法：對1997～2006年某醫院出院病人病歷資料進行分析。結果：調查1997～2006年的出院病人9104例，實際調查8878例，調查率97.52%，發生院內感染819例，漏報108例，漏報率13.19%。漏報率由1997年的15.79%下降到2006年的7.41%，各年度間漏報率的差異無顯著性﹙P>0.05）。在108例漏報者中，漏報原因為：醫生及護理人員對感染知識概念不清、感染后記錄不清而導致漏報的65例，占60.19%；缺乏病原學診斷依據的30例，占27.78%；管理機制不健全而導致漏報的10例，占9.26%；其他原因導致漏報的3例，占2.78%。結論：某醫院院內感染漏報率逐年降低。控制院內感染仍應加強醫療質量基礎監督、監測管理，加強醫生及護理人員的業務培訓，及時總結經驗教訓，從而降低院內感染率。
【關鍵詞】院內感染漏報原因統計分析
院內感染是嚴重影響醫院管理與醫療質量的重問題，嚴重制約著醫療質量的提高，是現代醫療技術和醫院發展的主要障礙之一。院內感染正嚴重威脅著廣大人民群眾的身體健康，加強院內感染管理已成為醫院實行全面質量管理，有效地提高醫療服務質量的重要工作。預防和控制院內感染的重要手段，是加強對這項工作的質量控制，加強業務學習，成為院內感染管理工作的首要任務。隨著醫療技術的飛速發展和高新技術的不斷開展，常規預防與重點管理是控制院內感染的重要手段。本研究對8878份出院病歷進行回顧性調查，并探討了預防控制院內感染的措施，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1資料
隨機查閱某院1997～2006年出院病歷8878份進行描述性分析。
1.2判定標準
1.2.1醫院感染診斷標準①無明確潛伏期的感染，規定入院48h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染為醫院感染；②本次感染直接與上次住院有關；③在原有感染基礎上出現其它部位新的感染或在原感染已知病原基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染；④新生兒在分娩過程中和產生后獲得的感染；⑤由于診療措施激活潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染；⑥醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。
1.2.2下列情況不屬于醫院感染①皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現；②由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現；③新生兒經胎盤獲得（出生后48h內發�。┑母腥�，如單純皰疹、弓形體病、水痘等；④患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。
2結果
2.1醫院內感染發生與漏報情況
1997～2006年出院病人9104例，調查8878例，調查率97.52%，發生院內感染819例，上報711例，報告率為86.81%；漏報108例，漏報率為13.19%，漏報率有逐年下降的趨勢，各年度漏報率均在20%以下。各年度漏報差異無顯著性﹙χ2=4.65，P>0.5﹚,見表1。
表1某醫院院內感染漏報率調查結果（略）
2.2漏報原因
由于醫生及護理人員對感染知識概念不清、感染后記錄不清的65例，占60.19%；缺乏病原學診斷依據的30例，占27.78%；管理機制不健全的10例，占9.26%；其他的3例，占2.78%。
3討論
某醫院1997～2006年院內感染的漏報率為13.19%，比文獻報道院內感染率較低［1］。本研究調查院內感染漏報率逐年下降并均未超過20%的衛生部要求。造成漏報的主要原因：①臨床醫生及護理人員概念不清、不能準確地掌握院內感染的診斷標準，個別醫生把院感當作疾病并發癥來處理，因此造成漏報［2，3］；②管理缺乏力度，有的醫務工作者及管理人員只重視院感的發生率，不管院感的報告率，院感率高都主動采取有效措施來降低院感發生率，對院感漏報沒有具體的制度措施，結果造成臨床醫生產生錯誤的觀念；③基礎工作不扎實，缺乏病原學診斷的依據。疾病的發生與發展是一個變化過程，部分疾病在感染初期是較隱匿的（如前列腺炎增生、糖尿病、泌尿系感染等），醫生往往只注意當前診斷，而將菌尿癥遺漏；④記錄不完整，發生了院感病例后，不作任何記錄，開處方到門診取藥就行了，醫囑上有加用抗生素和對癥治療用藥，卻病歷上無記錄，有的有病程和治療記錄，卻無院內感染的診斷；⑤醫院感染臨床表現不典型或感染癥狀被嚴重的原發病或基礎疾病表現所掩蓋而致漏診的原因回顧性調查不能及時發現漏報；⑥由于人力、物力的限制，目前大多數醫院都采用回顧性調查來了解院感疾病的發生情況，有的病例事后難以調查清楚，漏報不能及時發現也是漏報原因之一。
院感管理工作中，漏報率的高低，不僅直接反應一個醫院的感染監督、監測管理水平［4，5］，也是檢驗醫院感染各項預防控制措施正確性和科學性，因此，在控制院內感染的同時必須控制漏報率。因此建議：①醫院行政部門應加強管理，提高院感監測質量，提高全體醫務人員及護理人員對院感監測的重要性的認識，加強院感監測方法、診斷標準的知識培訓，提高院感診斷水平，使院感監測貫徹到全院整個診療過程中；②對一些不明原因發熱或感染性疾病治療效果不好的病例，實行院內專家會診制度，明確診斷，減少漏報病例的發生；③院感科定期與不定期的隨機抽查，重點科室的環境每月監測一次，普通科室每季度監測一次，同時疾控中心隨時監測；④對院內感染病例做細菌培養和藥敏試驗，減少使用和濫用抗生素；⑤對主動填報感染病例的臨床醫生，給予適當的獎勵，發揮其工作積極性。
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