護理干預對先兆流產患者負性情緒和睡眠質量的影響
【摘要】 目的 探討護理干預對先兆流產患者負性情緒和睡眠質量的影響。方法 選擇120名先兆流產患者隨機分為干預組和對照組各60例。對照組給予常規護理，干預組在常規護理基礎上增加健康教育、舒適環境、飲食和心理指導。評價2組先兆流產患者負性情緒和睡眠質量，進行U檢驗。結果 干預后，干預組的焦慮、抑郁評分及各項睡眠指標有顯著改變，并顯著優于對照組。結論 護理干預對改善先兆流產患者負性情緒和睡眠質量有一定的效果。【關鍵詞】護理干預 先兆流產 負性情緒 睡眠質量
先兆流產是指妊娠28周以前出現少量陰道出血或（和）下腹痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物位排出，妊娠有希望繼續者。先兆流產以停經、陰道流血和腹痛、腰酸為主要癥狀。先兆流產患者的心理狀況常以焦慮和恐懼為特征。孕婦面對陰道流血往往會不知所措，甚至將其過度嚴重化，同時胎兒的情況也直接影響孕婦的情緒反應，孕婦可能會表現為傷心、郁悶、煩躁不安等[1]。同時還表現為易怒、睡眠及飲食紊亂等。為探討護理干預對先兆流產患者負性情緒和睡眠質量改善的效果，本研究對50名先兆流產患者實施積極護理干預，并對其效果進行比較分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2007年6月-2008年6月住入婦科病房并獲得知情同意的120名先兆流產患者，隨機分為干預組和對照組各60名。其中陰道流血者38例，下腹疼痛無腰酸不適無陰道出血者46例，下腹疼痛腰酸伴陰道出血者26例。先兆流產患者的孕周為10～27周，年齡23～28歲，排除拒絕合作，有精神病史、人格障礙者以及有嚴重軀體疾病者。2組先兆流產患者的孕周、年齡、受教育程度比較差異無統計學意義，P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 對照組進行采用常規護理，對患者提出問題予以解答。干預組在此基礎上實施以下的護理干預。(1)護理人員根據患者的不同情況，如年齡、職業、文化程度、性格、孕周等采取相應的心理咨詢及指導，介紹有關妊娠生理、胎兒生長發育的知識說明妊娠是一個自然的生理過程，消除其緊張、恐懼心理；(2)講解孕期的生理改變、合理飲食、早孕反應的對應措施等，使其樹立良好的健康行為[2]。(3)幫助患者熟悉病房環境，介紹病區各項規章制度及主管醫生、護士及同室病友，鼓勵患者說出自己不安的想法和感受，耐心傾聽并表示理解，和患者一起分析產生憂慮恐懼的原因，有針對性地作出耐心解釋，使其樹立信心。(4)允許患者家屬陪護，使患者得到家庭的溫暖，消除緊張不安的心理。(5)創造安靜、無刺激的環境，保證患者能得到充足的睡眠。
1.3 觀察指標及判定標準 分別于孕10周和25周采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) [3]評估2組患者情緒狀況。SAS、SDS均有20個條目累計評分。分值越高，表示患者焦慮或抑郁程度越高。同時采用匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)評價2組患者的睡眠質量。用于評定被試者最近1個月的睡眠質量，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。
1.4 數據處理 采用SPSS13.0 軟件進行統計分析。數據用均數±標準差(x±s)來表示，2組比較采用U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
干預前2組焦慮、抑郁評分和PSQI的各維度評分比較差異無統計學意義,P>0.05.干預后2組負性情緒和PSQI評分結果比較見表1。
3 討論
先兆流產患者在出現下腹墜脹不適、腹痛、腰酸、陰道流血時易產生恐懼、焦慮沮喪和對自身及胎兒健康的過度擔憂，常失去生活自理，陷入精神恍惚和嗜睡狀態。心理分析家認為，所有婦女在孕期及產后均會出現心理“退化”現象，感情脆弱，依賴性增強。任何刺激均可引起心理失常[4]。孕期焦慮抑郁是影響孕婦身心健康的主要問題，也是出現先兆流產的主要影響因素，因此，護士應密切觀察患者的心理變化，準確評估她們的心理狀態，并針對不同問題實施護理。如及時介紹妊娠的保健知識，及時配合醫生處理先兆流產患者出現的異常情況，及時提供咨詢和指導，并對患者的家庭成員進行相關知識教育，盡量消除不良的精神、心理、軀體刺激，排除心理障礙和不良情緒，進行心理干預，對預防先兆流產患者抑郁癥的發生有重要意義。本研究結果表明，入組時2組患者的抑郁和焦慮水平無顯著差異，說明2組患者具有可比性。孕25周后，干預組的抑郁和焦慮水平明顯低于對照組。由此可見，護理干預有助于緩解先兆流產患者的負性情緒。 良好的睡眠對疾病的恢復具有促進作用。如果患者的睡眠發生異�；蜷L期不能保證夜間應有的睡眠。中樞神經系統和個組織器官的生理機能會因得不到足夠的休息而處于低能狀態，可降低機體的抵抗力和戰勝疾病的能力增加感染率，延長住院時間，不利于機體的康復。先兆流產患者由于下腹疼痛、腰酸不適、陰道流血等癥狀會產生各種心理應激反應，加上各種治療對睡眠產生干擾，使患者發生睡眠覺醒節律紊亂。睡眠效率值下降，影響睡眠質量，進而影響情緒狀態；而負性情緒反之還會影響睡眠質量，從而造成惡性循環，不利于患者的康復和胎兒的發育。護理干預看以調整患者心理緊張和焦慮狀態，克服心理、生理因素對睡眠的干擾，緩解焦慮情緒，增加睡眠質量。過去只重視患者的軀體癥狀，一味強調軀體檢查和硬性的治療手段，而忽視了患者的其他需要，這不僅不利于疾病的恢復，反而可引起本可以避免的疾病綜合征的發生。本研究表明，與對照組相比，護理干預后干預組的PSQI睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等的得分降低，干預組的患者的睡眠質量明顯提高。醫院重視改善住院環境、住宿條件，保持病區安靜是提高睡眠質量的首要保證；落實心理護理、加強睡眠知識宣教對促進睡眠也非常重要。因此，應針對影響患者的睡眠因素，對患者實施健康教育，以改善其睡眠。提高睡眠質量。促進其早日康復[5]。
表1 先兆流產患者2組負性情緒和PSQI調查結果比較( =60)（x-，分）
參 考 文 獻
[1] 鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京人民衛生出版社，2008.94.
[2] 蔣林平，韓偉婷.護理干預對初產婦產后負性情緒和睡眠質量的影響.中國實用護理雜志，2009，25（6C）:49.
[3] 張作記.行為醫學量表手冊.中國行為醫學科學，2001，10（特刊）：124-125；131-132.
[4] 王麗云，馮淼，李丹等.音樂療法對產后抑郁癥患者的影響. 中國實用護理雜志，2005，21（12B）：34-35.
[5] 丁麗蓉.護理干預對大腸癌患者圍手術期睡眠質量與康復的影響.解放軍護理雜志，2005，22（12B）：24-26.
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