籌建放療科的思路與探索
【摘要】 本文通過全國腫瘤發病率情況及放療的作用，結合國內外的發展狀況分析本地區開展放療的條件，認為條件已經成熟。從籌建放療科發展的總體思路：打好基礎，穩步提高；高效實用，逐步完善。到探索實踐中的做好宣傳工作；提高資金效益；人員設置等方面介紹了一些經驗和體會。【關鍵詞】放射治療 放療科 放療設備 資金 人員
發展現狀
㈠腫瘤發病率情況及放療的作用：惡性腫瘤是主要影響人類生命與健康的疾病之一，根據我們對中國腫瘤發病數據的估計與預測[1],2000年我國的惡性腫瘤總的發病人數為約213萬(男性130萬,女性83萬),到2005年將繼續增長14.6%，至近239萬(男性140萬,女性99萬)。只有早期發現、早期診斷和早期治療/或提高治療手段才能改善其生存率，降低腫瘤的死亡率。Tubianal1999年報告[2]45％的惡性腫瘤可治愈。其中手術治愈22％，放射治療治愈率18％，化學藥物治愈率5％。北京，上海，廣州，杭州統計顯示[3]：65-75％的腫瘤患者在其治療的不同階段需要接受放療，我國每年約有130萬腫瘤患者需要放療，但實際只有30萬人左右接受放療。還有100萬人沒有放療。這里有知識普及和設備條件的雙重原因。
放射治療在臨床醫學中應用發展已有100多年了。尤其借助近幾十年計算機技術的飛速發展，放療物理學有了突破性進展。通過精確定位，精確設計和精確治療而達到提高腫瘤的控制率，降低并發癥的目標。在發達國家已達到圖像引導適形調強（IGRT）放療水平。上世紀九十年代WHO曾建議[4]：每百萬人口配置加速器2-3臺。同期美國已有的加速器:8.2臺，法國:4.0臺,英國:3.4臺，我國即使把鈷60機及加速器加在一起2001年才增加至0.79臺。
2001年我國715家放療單位放療技術水平調查顯示[5]：66.6％在初級和常規放療(RT)水平，27.3％能進行三維適形放療(3D-RT)，6.1％開展適形調強放療(IMRT)。放療的必要性和市場的廣闊性已經讓人看到其巨大的經濟和社會效益，近幾年我國的放療規模及水平突飛猛進。全國許多地、縣級醫院紛紛更新放療設備或成立放療中心。放療對大型省級醫院更是必備項目。新疆放療事業也在發展迅速，近兩年新上放療設備的醫院就有6-7家醫院。
㈡本地開展放療的條件：我國2002年公布的惡性腫瘤發病情況（全國12市縣1993-1997年登記資料統計）發病率：男性143.9-213.1/10萬、女性112.9-157.2/10萬。隨著老齡化的到來，發病率還會逐漸增加�，F據此估算克拉瑪依每年需要放療的新發現惡性腫瘤患者約200多人；我院每年外轉符合放療的病人有250人左右，而且病人數還有增加趨勢；粗略統計了18位轉院患者的單純放療費用，最低為0.4萬元，最高7.8萬元，共計55.9萬元，平均2.8萬元/人次/例，提示放療花費較高；克拉瑪依地區人均GTP排名全國前列、人口約30萬，石油職工和家屬占絕大多數。醫保政策優越、大病醫療有保障；克拉瑪依市中心醫院是一所集醫、教、研、防為一體的綜合性三級甲等醫院。編制病床700張，實開病床900張。年門診工作量達120萬人次（含社區門診），年住院病人1.5萬人次。配置有美國超導型1.5T核磁共振、螺旋CT、彩色B超等影像設備，能夠用于放射治療的定位。已經擁有腫瘤外科和血液腫瘤內科的治療手段，加上放射治療才能成為較為完整的腫瘤綜合治療體系。如果引進醫用電子直線加速器，就能夠完善、提高惡性腫瘤的治療手段及水平，方便病人，減輕病人及醫保的經濟負擔，減少資金外流，增強醫院整體實力，完全符合醫療水平發展的要求。目前開展放療的條件已經成熟
思路與探索
㈠放療科發展的總體思路：打好基礎，穩步提高；高效實用，逐步完善。
第一階段：先以常規放療為主，逐步過渡到適形放療為主，達到自治區先進水平。常規放療是放射治療的基礎，對設備條件要求不高，操作相對簡單，收費低廉。但由于定位設計精度差，療效有限，并發癥相對較多。適形放療的定位設計精度有所提高，要求三維照射形狀與腫瘤靶區形狀一致，同時注意保護正常組織，故療效提高而并發癥減少。是目前放療的主要手段之一。但需要配備專門的三維放射治療計劃系統（TPS）。在適形放療時，電動多葉光柵(MLC)可暫時用手工制作的鉛模代替。
第二階段：開展調強放療，即在適形放療基礎上再加上劑量適形，對設備要求更高。除加速器性能好以外，必備設備有：電動多葉光柵(MLC)，三維放射治療計劃系統（TPS）和劑量驗證系統。（如原先加速器和三維放射治療計劃系統性能好,可不用更換，直接升級，節省資金）。根據需求逐步完善其他配套放療方式（后裝，組織間插植等），能滿足所有放療病人的需要。達到國內先進水平。
第三階段：開展圖像引導適形調強放療，在形狀、劑量、時間上符合靶區要求。達到國際先進水平。需要充裕的資金和良好的市場做后盾。
㈡探索實踐：經過查閱文獻資料；咨詢專家意見；了解用戶反映和聽取廠家介紹后，我們進行下列探索。
1. 做好宣傳工作：普及放療知識，消除恐懼心理。放療是惡性腫瘤三大治療手段之一。在無法手術或拒絕手術時是可替代的治療方法之一。現代的防護和放療技術完全可以達到正常人群和病人正常組織的保護。尤其是醫務人員要了解放療在惡性腫瘤和良性病變中應用指征，不良反應（并發癥）。并向病人做好宣傳解釋工作。擴大放療中心的知名度。我們已經在腫瘤內科和當地電臺開始放療知識宣傳。
2. 提高資金效益：根據多家大醫院的做法，主要建好機房，按高能機機房的防護要求建設，盡量寬敞,避免重復建房,一步到位，長期受益。辦公及病房可利用現有舊房，將節省的資金用于設備購進上。在征求環評專家的意見后，我們把加速機機房安置到地下，最大限度減少對環境的影響。同時也可以節約防護建設的費用。 ①加速器是放療最關鍵的設備，其劑量率、平坦度、穩定性、故障率、開機率、機械精度等直接影響治療水平和效益。治療設備不同于診斷設備，質量問題關系到病人療效和生死。同時也是放療技術提高的基本設備。為滿足肥胖體型或淺表腫瘤病人外照射的需要，最好配備雙光子并帶電子線。最好具有升級功能。據測算每臺加速器平均年工作量是照射病人500人左右。故我們著眼點最后由中低檔機轉向了高檔機。
②模擬機主要用于常規放療定位和三維適形放療的驗證。對治療精度影響相對小。為節省資金，可考慮采用國產機。在資金充足時，購進進口機。
③三維放射治療計劃系統(TPS)是適形放療必備設備。要求勾畫輪廓方便、計算準確、迅速、三維空間顯示、具備驗證工具、售后服務良好等。最好與加速器的檔次相匹配，正所謂好馬配好鞍。資金緊張可緩購。我們最后把TPS與加速器一起打包并帶有網絡系統。
④電動多葉光柵最好是內置的，不擠占擺位空間。如資金困難，也可暫緩配置，用手工制做鉛模檔塊代替。以后病人增多或要上調強放療時再配置，可能要比現在花費多一點。我們資金充足后、直接選擇60對多葉光柵。
⑤其它設備：配置基本的質量驗證設備和模室材料。要注重設備的先進性和可拓展性以及功能性和系統性配套，避免因輔助設備缺如影響到主要設備的功能發揮。另外根據腫瘤患者的需求情況，再決定是否逐步完善其他配套放療方式（如X-刀、后裝機、組織間插植等）。我們考慮：目前需求太少，可先轉大醫院去做。這樣可以避免設備閑置和資源浪費。
3.人員設置：借鑒其他醫院放療科的發展經驗：自愿報名，面試考核，擇優錄用。
①首先要熱愛放療專業，有責任心，善于鉆研，樂于奉獻。有良好的英語、物理、醫學和計算機基礎。身體健康，體力充沛。喜歡擺弄機械、電氣物品。年輕人眼明手快，反應敏捷，接受能力強，男性還有體力優勢。故醫療和影象專業新畢業的年輕男性更適合放療專業。我們起初是三人小組：一名醫師、一名物理師、一名技師。均在外地多家醫院放療科專業對口學習兩年以上。優勢是臨床經驗豐富，缺陷是年齡偏大。今年增加一位放療醫師專業畢業的碩士生。
②精干高效，一專多能：技師會熟練操作和維護加速器、模擬機，還會鉛模制作和劑量刻度。核對治療計劃，參與質量保證和質量控制。物理師會做好治療計劃、驗證、劑量刻度，熟練操作加速器、模擬機和負責所有設備的一般維護。主持質量保證和質量控制工作。醫師負責門診、會診和病房工作。掌握放療指征，制定放療計劃，觀察放療反應并處理放療并發癥，參與定位、校位和第一次治療的擺位工作。
③形成梯隊，注重專業學習與交流，保證關鍵崗位人員的定期學習培訓。要以科研促進工作。不斷提高技能，發揮現有設備的最大效益。我們已經開始每年派人參加國內重要的學術會和學習班。
④科室管理計劃：A病房組：編制20-30張病床，暫時配備3-4名醫師；一個護理單元。主要接受放療或同期放化療的患者。便于資料積累、科研管理和技術提高。增進發展后勁。按臨床科室方式考核。
B機房組：先配備3個技師；2個物理師。以后根據工作量酌情增加人員。因為一般放療操作時至少需要三個人在場：一個操作機器；兩個負責擺位。才能減少差錯發生。按醫技科室方式考核。
總之，放療學科是一門發展迅速的邊緣學科，涉及多門學科。知識和設備更新換代較快，價格昂貴，投資巨大。收益好，風險高。在認真調查，仔細論證基礎上，大膽探索，逐漸推進,以達到社會和經濟效益雙豐收的目的。
參 考 文 獻
[1]楊玲,李連弟,陳育德等.中國2000 年及2005 年惡性腫瘤發病死亡的估計與預測 中國衛生統計2005，22（4）：219-220.
[2]殷蔚伯,谷銑之主編.腫瘤放射治療學（第三版）.北京.中國協和醫科大學出版社，2002：2.
[3]殷蔚伯,田鳳華.2001年全國放射治療人員及設備調查報告.中華放射腫瘤學雜志2002，11（3）：146.
[4]殷蔚伯,田鳳華,谷銑之.我國放射治療現狀存在問題及建議.中國腫瘤1999，8（4）：160.
[5]郎錦義,吳大可.我國放射治療發展現狀與展望 四川醫學.2004 ，25 (9)：1037.
【籌建放療科的思路與探索】相關文章：
幼兒教育新思路探索01-17
探索小學語文教學新思路01-07
農業灌溉現狀分析及發展思路探索論文03-10
英語新課程改革師資培訓思路探索論文11-22
獨立學院成本會計課程教學改革思路探索論文02-18
論文寫作思路06-17
- 相關推薦