超聲診斷應用于小兒腸梗阻的診療體會

超聲診斷應用于小兒腸梗阻的診療體會

【摘要】目的 探討用超聲檢查來診斷小兒腸梗阻的可行性與優越性。方法 選取2009年7月－2010年6月期間在我院因不明原因哭鬧或急性腹痛而入院的36位患者。對所有病例進行超聲檢查，同時用X線進行檢查。并對結果進行記錄和比較。結果 在小兒腸梗阻病因診斷方面，超聲診斷效果優于X線檢查, 在存在腹腔積液現象的9位患者中,超聲均全部準確發現,而比較之下X線檢查只發現了2例。無論是從定性診斷、定位診斷和病因分析等各個面，采用超聲檢查法的準確率都明顯高于采用X線檢查的方法，尤其是在對病因的分析方面，超聲檢查法（75.00%）較X線（63.89%）有著其獨特的優勢。結論 我院就超聲在小兒腸梗阻診斷中的價值進行的研究，證明了其超聲檢查的必要性、可行性和較X線檢查的優越性。作為一種無痛無副作用的診療方法，超聲對于腸梗阻診斷的準確性較高，具有X線不具備的優點，在臨床上可以作為小兒腸梗阻診斷的首選方式。
【關鍵詞】小兒腸梗阻 超聲檢查 診療效果
        腸梗阻是一種常見的腹部外科病之一，它發病率很高，在急腹癥中排在前三位，一旦發生了梗阻，會導致患者消化系統的紊亂，嚴重的會危及生命。小兒腸梗阻對小兒的身體及安全威脅更大，小兒在任何年齡階段均可能發生腸梗阻，并且該病起病快，進展迅速，如果不及時治療，將給兒童帶來的影響是不可低估的[1]。小兒因為尚不能清晰的表達，而且沒有疾病的防治意識，所以對于小兒腸梗阻的診斷，就顯得極其重要。只有準確的診斷，及時的治療，才能避免病情的惡化。我院就超聲在小兒腸梗阻診斷中的價值進行了實證的研究，發現了其必要性、可行性和較X線檢查的優越性[2]。現將研究報道如下：
        1 資料與方法
        1.1 一般資料
        選取2009年7月－2010年6月期間在我院因不明原因哭鬧或急性腹痛而入院的患者36例，其中男21例，女15例;年齡7 d-13歲;就診時間2-72小時;有手術史7例，無手術史29例。患者的癥狀主訴為：腹痛、脹氣、嘔吐、不正常排便等。
        1.2 方法
        對所有病例進行超聲檢查：患者呈仰臥姿勢，用儀器自右上腹按順時針方向掃查整個腹部。通過超聲儀顯示的圖像，對患者的相關癥狀及特征進行分析，著重關注以下方面：腸壁的形狀及厚度、腸內的層次、腸蠕動頻率、是否有腫塊及腫塊特點、有無淋巴腫大現象和腸腔內的積液。同時用X線進行檢查，并對結果進行記錄和比較[3]。
        根據超聲圖像顯示的結果梗阻的病因進行分析：如果是因前期手術后有粘連，則可以看到不均質的包塊樣物，有腸腔蠕動，可通液體，在腸壁之間的粘連處，探頭無法發現腸壁的相對運動。如果有胰腺炎，則可見胰腺腫大，有回聲但是強弱不一，有腹水，可見胰腺假性囊腫。因粘連所導致的腸梗阻在所有的小兒腸梗阻中發病率最高，占到30%-40%左右。另外腹外疝也是一個重要的原因之一，它會導致絞窄性腸梗阻的出現。另外，造成絞窄性腸梗阻的原因還有腸管扭轉，它會引起閉袢型腸梗阻。
        1.3統計方法
        采用SPSS軟件進行分析，數據用均數±標準差(x-±s)表示，統計采用卡方檢驗， P<0.05為有統計學意義[4]。
        2 結果
        經過檢查后發現36例患者中16例為手術后腸粘連導致梗阻，7例腸套疊,5例胰腺炎，腸扭轉3例，小腸梗阻5例。5例手術，26例藥物保守治療，5例非藥物治療。
        在小兒腸梗阻病因診斷方面，超聲診斷效果優于X線檢查, 在存在腹腔積液現象的9位患者中,超聲均全部準確發現,而比較之下X線檢查只發現了2例。
        無論是從定性診斷、定位診斷和病因分析等各個方面，采用超聲檢查法的準確率都明顯高于采用X線檢查的方法，尤其是在對病因的分析方面，超聲檢查法（75.00%）較X線法（63.89%）有著其獨特的優勢，詳見表1。 
                3 討論
        我院就超聲在小兒腸梗阻診斷中的價值進行的研究，證明了其超聲檢查的必要性、可行性和較X線檢查的優越性。作為一種無痛無副作用的診療方法，超聲對于腸梗阻診斷的準確性較高，具有X線不具備的優點，在臨床上可以作為小兒腸梗阻診斷的首選方式[5]。
        X線檢查不光是對人體有放射性的損害，而且還有其技術方面的局限性：X線診斷腸梗阻的依據是有圖像中發現有充氣和擴張，有積液等，因為正常兒童的X線顯示充氣腸道互相靠攏于腹部中部位置，大小勻稱，分布均勻。但是如果腸梗阻的癥狀早期較輕，并且無液體積留在腸腔，則無法從X線圖像上看出異常，會導致漏診，或者即使是有了積留的液體，但如果被遮蓋了，也不會在圖像上有所體現，同樣加大了漏診的可能性[6]。
        而相比之下，超聲檢查則可以有效彌補其不足，它不單單是不容易出現漏診的現象，而且還能對腸梗阻的病因、梗阻位置、梗阻時間、動力性質等有所觀察和判斷，操作起來簡單易行，而且更安全，不會有放射性的損害。它不但可以將前期X線漏診的腸梗阻檢查出來，而且對明確病因，有針對性的治療更具有極強的指示性。用超聲檢查如果發現空回腸內徑在舒張時超過2.5cm，結腸內徑超過5cm并且有腸壁變厚、腸蠕動減慢等，則可以確認為腸梗阻。
參考文獻
[1]苗建光,史沁兵,梁震林.腸梗阻197例診治分析[J].當代醫學,2010（ 26）：90-91
[2]Lappas JC, Reyes BL, Maglinte DD. abdominal radiography findings in small-bowel
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[4]李智勇,伍建林,沈文.大腸梗阻的C T診斷.國外醫學[J].臨床放射學分冊,2006, 29(5): 327-330.
[5]李沖云,蔡勇,劉志,等.比較多層螺旋C T、B超、腹部X線平片診斷腸梗阻的臨床價值.實用臨床醫藥雜志[J], 2008, 12(2):100-101.
[6]王熾秋,程勝平.腸梗阻的超聲與X線診斷比較.浙江中西醫結合雜志[J],2006, 16(11): 694-695.

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