紅細胞參數對血尿來源的診斷價值
【摘要】 目的 探討利用血細胞分析儀對尿紅細胞平均體積、分布寬度的檢測，結合顯微鏡下尿紅細胞形態分析鑒別血尿來源的應用價值。方法 利用KX-21全自動血細胞分析儀將測定紅細胞平均體積、分布寬度；顯微鏡下對尿紅細胞形態分析。結果 230例血尿標本中119例紅細胞平均體積為（71±3）fl，分布寬度為（6±3.5）％；同時鏡檢紅細胞形態均為畸形，大小不等，多樣形占94％以上，這119例標本臨床診斷為腎小球血尿；另外111例測的紅細胞平均體積（94.7±7.03）fl，分布寬度為（15.9±4.55）％，鏡檢紅細胞形態正常者占96.6％，其臨床診斷為非腎小球血尿。結論 利用血細胞分析儀鑒別血尿來源協助臨床診斷診治，其方法簡便，結果可靠。【關鍵詞】 血細胞計數 血尿 紅細胞指數
尿紅細胞破壞變形的主要原因是由于紅細胞通過腎小球時受到機械性損傷所致，但尿液的滲透壓、PH值及不同的電解質濃液均可影響到尿紅細胞形態結構的改變，因此，通過對尿紅細胞形態、體積、分布寬度的檢測，可初步判斷血尿的來源。利用血細胞分析儀進行尿中紅細胞體積（MCV）及分布寬度（RDW）測定，結合光學顯微鏡下對紅細胞形態的分析，來鑒別血尿來源、協助臨床診斷，其方法簡便，結果可靠，易于開展，現報道如下。
1 資料與方法
1.1儀器與試劑：日本產KX-21全自動血細胞分析儀；日本QLYMPUS光學顯微鏡。KX-21配套試劑。
1.2標本來源：本院住院患者230例及門診正常人群對組80例，診斷依據尿蛋白定量、血尿素氮、肌酐及腎組織活檢等結合臨床診斷。
1.3方法：收集3h晨尿做尿10項分析后，經離心半徑為8cm，500r/min離心15min后，棄去上清液，將紅細胞分析儀清零，將濃縮標本約50～250ul 直接加入紅細胞計數池內進行檢測分析，得到紅細胞體積（MCV）、分布寬度（RDW）及直方圖。取沉渣涂片，直接鏡檢觀察細胞形態，統計出畸形紅細胞所占百分比。
1.4統計學處理：數據以x-±s表示，組間比較采用t檢驗，p＜0.01示差異有統計學意義。
2 結果
230例腎內科尿液標本中，119例MCV為（71.0±3.0）fl，RDW為（26±3.5）％；同時鏡檢紅細胞形態均為畸形，大小不等，多樣形占94％以上，這119份標本根據尿10項分析、尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等確診為腎小球血尿，其中經腎組織活檢的26例證實為腎小球腎炎，4例為紫癜性腎炎，29例為系統性紅斑狼瘡性腎炎，與這有關報道的腎小球血尿MCV小于76fl或小于77fl[1]基本相近。另外111例測得MCV（94.7±7.03）fl，RDW為（15.9±4.55）％，鏡檢紅細胞形態正常者占96.6％，其中臨床診斷為急性腎盂腎炎54例，急性膀胱炎27例，慢性腎盂腎炎26例，前列腺炎4例，為非腎小球血尿。用同樣儀器檢測80例正常血標本MCV為（89±6.0），RDW為（10.9±4.3）％，鏡下觀察紅細胞形態正常。血尿標本RDW值均高于正常人血標本結果；腎小球血尿標本的MCV值減小，而非腎小球血尿的MCV值增大；腎性血尿紅細胞形態多樣畸形，而非腎小球血尿紅細胞形態基本正常。
表1 兩組血尿與健康對照組血標本結果比較(x-±s)
腎小球血尿與非腎小球血尿MCV和RDW比較，差異有統計學意義（P＜0.01，腎小球血尿MCV和RDW與健康對照組比較，P＜0.01，而非腎小球血尿與正常人血尿與正常人血標本對比，P＞0.01，無統計學意義。本結果腎性血尿紅細胞MCV＜74flfl與從玉隆[3]教授得出的70～72fl結果較符合。
3 討論
（1）尿紅細胞MCV：由于畸形紅細胞比正常紅細胞體積小，新鮮尿標本用血細胞分析儀測定描記紅細胞分布曲線，如平均體積小于80fl，而且分布曲線呈小細胞分布，則說明血尿來源于腎小球，診斷腎小球血尿的敏感性達73.53％，特異性達75.0％[2]。紅細胞排出時受基底膜孔的機械性損害及紅細胞在腎小管受到pH、滲透壓、尿酶等化學因素的影響形成畸形，如畸形紅細胞大于80％[2]可診斷為腎小球血尿，其診斷的敏感性和特異性分別達85.0％或98.5％[5]，而UF-100特異性達92.5％和敏感性100.0％，國內報道UF-100對紅細胞檢測的特異性僅有78.2％[6]。而非腎小球血尿如腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出血，在等張和高張尿液中其紅細胞形態大多正常，極少呈多樣畸形[3]，本檢驗結果得到驗證，同時本結果又表明變形紅細胞血尿的紅細胞比血液中的MCV值要小得多，而且RDW值明顯增大，對腎小球血尿的診斷有一定價值。顯微鏡下畸形紅細胞對診斷腎小球血尿有一定的可靠性，但要注意pH值、滲透壓和標本放置時間長短的影響。
（2）尿內有形成分如紅細胞、白細胞、管型等一般在室溫下4h內保持穩定[4]，故標本應及時送檢，有報道認為棘形紅細胞、靶形紅細胞和變形小紅細胞為診斷腎性疾病的特異性指標[5]，而皺扁形、環形紅細胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊，難以區別[6]。
（3）隨著UF-100、UF-50的運用，對尿紅細胞來源的分析有一定幫助，由于機器識別的問題，對于一些有形成分如結晶、霉菌等經過對UF-50運用的統計，幾乎百分之百造成紅細胞假陽性，據報道當尿中大量存在細菌、酵母菌、結晶等顆粒，可干擾紅細胞計數結果，也不能在影像中識別影紅細胞及各種病理管型，而且在基層醫院由于設備昂貴不易開展。
（4）相差顯微鏡對尿紅細胞有可靠性、直觀的優點，但不易普及。
總之，利用血細胞分析儀結合光學顯微鏡，方法簡便，結果可靠，易開展，誤差小，費用低，適用于基層醫院判斷血尿來源。
參 考 文 獻
[1]李建珍，張玉琴，衡玲華等．SYSMEX KX-21對尿紅細胞形態的分析鑒別血尿來源的探討[J].山西醫藥雜志,2009,38(9):854-855.
[2]李時英,楊應松,李建雄等.尿紅細胞位相聯合尿紅細胞MCV檢測在鑒別血尿來源中的價值探討[J].贛南醫學院學報,2010,30（4）：568-569.
[3]馬駿龍,從玉隆,陳淑云等.全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞鑒別血尿來源的探討[J].中華醫學檢驗雜志,1997,20（5）：305.
[4]金大鳴.UF-100型尿沉渣全自動檢測儀評價[J].中華醫學檢驗雜志,1998,21（3）:190-191.
[5]顧可梁.尿有形成分的識別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗醫學雜志,2005,28（6）:572-575.
[6]曹硯,陳玲,牛華等.尿紅細胞形態在鑒別腎性與非腎性疾病中的臨床應用評價[J].現代檢驗醫學雜志,2005,20（1）:29-32.
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