淺談西醫院校中醫學教學改革
作者：梁紅 許嵐 武秀芳 楊曉霞【摘要】作為兩種不同的理論體系，自古以來，中醫與西醫就各有長短，難以包容。本文以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發展規律為依據，以新的教學理念為契機，在總結中西醫結合的發展歷程中，探討新的西醫院校中醫教學改革的方式，提出改革意見：明確中醫教學的目的、改革教學方法與模式、教材編寫與教學安排、以促進中醫學教學的改革。
【關鍵詞】西醫院校；中醫教學；教學改革
自16世紀中葉西方醫學傳入中國以來，就有了中醫與西醫的矛盾。作為兩種不同的理論體系，他們各有短長，難以相互包容，共同發展。中醫界不少前輩的融會貫通，改進、科學化，現代化等理論方法，均未解決這一矛盾。解放后，我黨以歷史唯物主義與辯證唯物主義為指導，以自然科學發展規律為依據，提出了中西醫結合創立新醫藥學派的方針，提倡中西醫結合，促進了中西醫學兩大體系相互滲透和吸收，促進了中醫學的發展，并取得了巨大成就。但是，中西醫學畢竟是兩種不同的醫學理論體系，其產生的歷史文化背景，淵源，思辯與實踐方式，哲學依據，發展模式均不相同，西醫院校學生在接受了大量現代醫學教育以后，再接受中醫學教育，其學習態度、認同程度、思維方式等均明顯影響中醫學教學效果。如何適應時代與社會的變化與發展，探討新時期中醫學的教學改革已勢在必行［1］。為此，我們必須做好以下幾點。
1明確中醫學教學的目的
高等西醫院校的中醫學教學目的已爭論多年，但一直未完全明確。［2］目前西醫院校的中醫教學任務重，教學時數少，講解快，學生理解難，中西醫結合貫通差，最終的教學效果可想而知。在短短50學時左右的時間內，要從陰陽五行，臟腑經絡，辯證論治到中藥方劑，一字不漏地講解，要求學生學習掌握，確實很困難，即使勉強死記硬背下來以應付考試，之后也都全忘了，別說運用和發展，這樣就毫無效果可言。因此，應該明確我們的教學要達到什么目標水平?我們教學培養的目的是什么?與高等中醫藥院校不同，它不是培養中醫藥專門人才，而是讓西醫院校學生在學習現代醫學的同時，了解祖國醫學的淵源、歷史傳統與成績，熟悉祖國醫學的特點，基本理論，發展狀況以及目前中西醫結合成就，為今后從事醫學事業打下基礎。因此重在了解，要求學生熟悉簡單的中醫基礎理論和中醫診病治療方法，了解中藥的作用及組方原則和常見病的中醫治療，將學生引入中醫學的門檻。并結合目前中西醫結合的成就作一些啟發式講授，適當作兩種理論的對照講解，提出目前尚未解決的問題，以提起學生的興趣。目的明確了才能據此安排教學大綱，編寫實用教材，合理安排教學課時和見習實習時數，以達到最佳教學效果。
2改革教學方法與模式
幾十年來，西醫院校的中醫學教學一直沿用全國高等中醫藥院校的模式。從概論、陰陽五行、臟腑 辯證到治則治法、中藥方劑等，引經據典，以經解經，一字不漏地全部講授，內容多，要求多，而學時少，學生學習困難，很難消化掌握，教學效果差。為此，應根據社會發展和教學目的，結合實際情況，徹底打破傳統教學模式，對其進行改革。要根據教學目的制訂明確的教學改革目標，確定改革的步驟和方法，分步實施，并進行必要的試點，以期取得成功。具體改革方法：
2.1上好第一課堂。中醫學第一堂課是講中醫學緒論，也就是介紹中醫學的發展歷史，中醫學的基本觀點。以往認為緒論中要求掌握的知識少，故不太重視，只作簡單介紹。實際上，上好第一堂課十分關鍵。因為興趣是最好的老師，如果在第一堂課上能激發同學的興趣，提高學習積極性，在以后的教學中就能達到事半功倍的效果。所以應安排有豐富教學經驗的老師，充分準備，在第一堂課上就抓住同學們的心，將他們引入中醫學的殿堂。
2.2以系統器官為綱目，以中醫臟腑學說為核心，對中醫學相應的基礎理論、診斷、方劑中藥、辯證和治法進行一站式教學。以前中醫教學中將藏象、辯證、治法、方藥等分別講授，各章節之間相互獨立，基礎知識與臨床診斷、治療相分離，學生難以融會貫通。
實際上，中醫學的藏象、辯證、治療、方藥是緊密聯系的。辯證是在對臟腑生理功能，病理表現的充分認識上作出的，而治法是以辯證為基礎，同時指導方藥的擬定。因此以臟腑為綱，即以肝、心、脾、肺、腎五臟為中心，分別講解其生理、病理、臨床癥候及辨證方法，并講授該臟腑最常見的一兩個疾病，介紹治法，方藥，可使學生融會貫通，既掌握中醫的基礎知識，又運用于臨床實踐，還可以舉一反三。例如講解脾胃，從脾主運化水谷和水液、主升清、主統血，胃主受納腐熟水谷，主通降，以降為和的生理功能能到脾胃升降失常而出現脾胃氣血陰陽失調，諸如脾氣虛損，脾陽虛損，水濕中阻，脾胃濕熱，中焦實熱，腑氣不通等病變，結合臨床實際著重講解中焦實熱，即陰陽腑實證的病理機制，病情演變，可能的轉歸和預后，以及以大承氣湯為代表的通里攻下藥“急下存陰”的治療原則與方法，再在臨床見習和實習時結合急性胰腺炎的臨床表現予以講解，使學生對該系統主要疾病的生理病理和臨床表現，治療與轉歸有一個較為系統全面的了解與掌握。以此類推，讓學生逐步適應，自己去認識辯證方法的全過程，從而掌握中醫理、法、方、藥的具體運用，達到較好的教學效果。 2.3中西醫結合。以中西醫結合的方法和成就為主，既以中醫學為基礎，又以現代醫學為說理工具，同時用中醫整體觀和方法論來闡述，使學生容易理解。［3］首先講述中醫學的歷史淵源和成績，中醫基礎理論，簡要介紹中藥方劑和常見病的辯證論治方法，在此基礎上著重向學生介紹目前中西醫結合基礎研究的成就和進展以及還有待解決的問題，激發同學們的學習興趣。如在全國取得了較好成績的針刺針麻技術研究，引起了全世界的關注；上海醫科大學中西醫結合研究所關于腎本質的研究，初步闡明了腎陰虛和腎陽虛本質上與機體皮質醇量的高低相關，為中醫基礎理論研究找到了一種可靠的方法和途徑；青蒿素的研究開發成功，不僅是中藥開發的突破和新途徑，也是我國第一個有自主知識產權的藥物，為人類作出了巨大貢獻；有關中醫血淤與現代醫學循環和微循環障礙關系的研究；證本質的研究，舌診的研究等取得了可喜的成績。但還存在許多問題，如中藥的有效成分提取及其療效與西藥的關系和差別；中藥復方的作用機制；尤其是國家攀登計劃中的經絡實質研究，至今仍無明顯進展，都需要我們投身其中，為實現中醫現代化作出應有的貢獻。這樣既有生動具體的成績和實例，也有懸而未決的問題，可以極大地學生的興趣，引導他們 積極認真學習。
2.4結合實際，以事實為依據。結合我國和我科的臨床實際情況，介紹目前中西醫結合治療取得較好療效的疾病。例如介紹我科中西醫結合急性胰腺炎，使急性胰腺炎的病死率降低到10%以內，比單純西醫治療或外科手術治療效果更佳，且目前全國急性胰泉炎的治療大多數都用中西醫結合方法；不全性腸梗阻的中西醫結合保守治療，效果確切；腦卒中及其后遺癥的中醫針灸治療；康復科的中醫理療按摩等都有很好的療效。安排臨床見習，使學生看到確切的療效。通過這些成就與事實的介紹，使學生有中醫能治病，能解決實際問題的真實體驗，有助于學生正確認識中醫，認真學習中醫，并可能投身于中西醫結合事業。
3教材編寫于教學安排
為了達到徹底改革的目的，就有必要據此編寫新的教學大綱和教材。大綱應該簡潔明晰，緊緊圍繞教學目的；教材應該簡明扼要，條理清晰；既要有中醫基礎理論，基本技能和方法的講解與介紹，又有中西醫結合研究的成就和相應的新理論與觀點方法，同時毫不忌諱的提出當前存在的問題以供探討，激發學生的學習興趣。［4］因此，在教學時數安排上，應多講中西醫結合的成就，少講經典中醫理論；多講臨床實際能解決的問題，少講懸而神秘的空洞理論；多結合臨床實踐，結合病人講中醫理論，少課堂講授，少給學生講“天書”；進一步加強臨床見習和實習的帶教工作，在實際運用中講理論。同時應針對不同專業編寫教材。例如：針對預防專業，著重介紹中醫未病先防的思想和中醫養生學；針對婦幼專業，重點講授中醫婦科學和兒課學。
總之，為適應時代發展的要求，為搞好中醫學教學提高教學質量，應總結經驗，借鑒他人的成就，大膽改革，銳意進取，以促進我校中醫學教學的改革。
參考文獻
[1]鄭蘭英．21世紀高等中醫教育改革的困惑及其癥結[J]．中國高等醫學教育，1999；4：28
［2］喇萬英，蔣炳武．略論西醫院校中醫學課程的教學改革[J].中國高等醫學教育,1997；4：21
［3］陳小憶．西醫院校中醫學教學改革的探討[J]．中國高等醫學教育,1999；2：41
［4］曾真．西醫院校中醫教學的現狀研究[J]．中國高等醫學教育,1997；4：17
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