慢性腰肌勞損的康復

慢性腰肌勞損的康復

【摘要】 慢性腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織長期的慢性損傷，導致腰骶部疼痛不適，及腰部活動受限的一類疾病。目的  討論慢性腰肌勞損的康復。方法  根據患者臨床表現與檢查結果結合進行康復治療。結論  慢性腰肌勞損雖然發生原因不同，但都應以加強肌力為主的綜合治療措施為佳。如病人肌力強，組織健康，由于不尋常外力的作用所致者，應在消除外因的同時采用理療，痛點注射、針灸和藥物治療。若病人肌力差，韌帶彈性差者，應在加強鍛煉的基礎上采用太極拳、理療、藥物等，避免過多負重及彎腰勞動。
【關鍵詞】慢性腰肌勞損  康復
        下腰背痛(1ow back pain，LBP)是以下腰部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛，可分急性下腰痛(ALBP)和慢性下腰痛(CLBP)。下腰痛極其常見，有人估計成人一生中患過LBP的約占70％～80％。也有人認為約占90％，其中絕大部分為軟組織性下腰痛，經非特異性治療，有人認為多在6周內消失，但可多次復發，僅少數需手術治療。有人統計因下腰痛就診的病人人次僅在上呼吸道感染之后而居第二位，居骨科就診人次數的首位。
        下腰背痛的發病有年輕化傾向。丹麥有報告，30歲時50％患過下腰痛，學齡兒童有5％～10％患過下腰痛。兒童期有下腰痛病史者成人發病率也較高，值得注意。
        慢性腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織長期的慢性損傷，導致腰骶部疼痛不適，及腰部活動受限的一類疾病。本病多見于青壯年，中老年人亦可發病。在慢性腰痛中，本病最常見。
        (一)病因和診斷
        慢性腰肌勞損產生的原因常見于以下幾點：①積累性損傷；②遷延的急性腰扭傷；③腰肌筋膜無菌性炎癥；④先天性脊柱畸形，下肢功能或結構缺陷，妊娠晚期腰部負重增加也容易產生慢性腰肌勞損。
        慢性腰肌勞損的診斷依據是：①外傷治療不徹底，日后反復發作；②工作姿勢不良，經常彎腰活動，或平日體育鍛煉少，病后體弱、過早勞動等；③疼痛部位為易勞損的肌腱、韌帶附著點，有勞累重、休息輕的特點；④化驗檢查無特征，X線排除骨疾病，或僅有結構缺陷，容易勞損。
        (二)治療
        慢性腰肌勞損雖然發生原因不同，但都應以加強肌力為主的綜合治療措施為佳。如病人肌力強，組織健康，由于不尋常外力的作用所致者，應在消除外因的同時采用理療，痛點注射、針灸和藥物治療。若病人肌力差，韌帶彈性差者，應在加強鍛煉的基礎上采用太極拳、理療、藥物等，避免過多負重及彎腰勞動。常用方法有以下幾點：
        (1)消除致病因素：如勞損原因為工作姿勢關系，應針對原因改變條件和改善勞動體位。
        (2)加強鍛煉：增加有針對性的體育療法，如太極拳、保健體操等。
        (3)休息與固定：腰骶部慢性勞損病人有劇痛時可臥床休息，也可用圍腰制動，或用寬腰帶加以保護。工作時可配圍腰，以減少腰肌牽拉，但每天必須解除腰圍，作腰背肌及腰肌鍛煉。       (4)改善血液循環：利用按摩、牽引、局部透熱、離子導入、超短波、音頻等方法，緩解肌肉痙攣，改善血液循環。
        (5)手法治療：慢性腰肌勞損的手法治療的目的在于舒筋活血，溫經通絡。取穴為腎俞、大腸俞、秩邊。病人俯臥位，醫生站于一側，沿病人腰部兩側膀胱經用較重刺激的攘法上下往返治療5～6遍，然后用較重刺激按揉大腸俞、秩邊等穴，再直擦腰背部兩側膀胱經，橫擦腰骶部，均以透熱為度，最后拍擊腰背部兩側骶棘肌，以皮膚微紅為度。酸痛較重者可再在患部加熱敷。
        (6)止痛：對有局限性壓痛點者，可用醋酸強的松龍或醋酸氫化可的松1ml，加1％普魯卡因5～10m1作痛點注射，5～7天一次，3～4次為一療程。
        (7)自我保�。郝�性腰肌勞損病人可按下列方法進行自我保健以防病治病。腰部兩側凹陷處輕輕叩擊，力量要均勻，不可用力過猛，每次叩擊2分鐘。雙手叉在腰部，兩腿分開與肩同寬，腰部放松，呼吸均勻，做前后左右旋轉搖動，開始旋轉幅度要小，逐漸加大，一般旋轉80～100次。彈撥痛點10～20次，然后輕輕揉按1～2分鐘。
        (8)運動療法：慢性腰肌勞損病人可進行以下運動療法，以提高療效，緩解病痛。①轉胯運腰；②轉腰捶背；③雙手攀足。以上3種方法，可每天早晚各活動一次。
        (三)預防和康復
        慢性腰肌勞損治療困難，重在預防。
        (1)保持良好的姿勢并矯正各種畸形。正確的姿勢應是抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸。在兒童和青年發育期，尤其是學齡兒童保持良好姿勢最重要。對于姿勢不良者應及時糾正。當下肢或骨盆出現畸形或活動障礙時應糾正。
        (2)加強體育鍛煉。加強體育鍛煉能使肌肉、韌帶、關節囊經常處于健康和發育良好的狀態。肌力強、韌帶彈性大者，發生勞損的機會少。
        (3)勞動中注意體位。避免在不良的體位下勞動時間過長，改善體力勞動條件，對單一勞動姿勢者應堅持工間鍛煉，或采用圍腰保護腰部。注意技術革新，改進操作方法。
        (4)注意勞逸結合。慢性病、營養不良、肥胖者，要注意休息，加強治療，病后初愈、妊娠期、分娩后、月經期應注意休息，避免過勞。急性腰扭傷病人應徹底治療。
        慢性腰肌勞損又稱“功能性腰痛”，所以功能性鍛煉非常關鍵。要防治慢性腰肌勞損，應保持良好的姿勢、矯正各種畸形、加強體育鍛煉，并堅持下去。 
參 考 文 獻
[1]陳可冀.中國傳統康復醫學.北京:人民出版社，1998年.

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