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      1. 絕對期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效果

        時間:2024-07-23 09:46:34 論文范文 我要投稿

        絕對期青光眼球后注射氯丙嗪的止痛效果

                絕對期青光眼是臨床上常見的眼病。病人因劇烈的眼痛頭痛影響工作和學習。但是目前尚無滿意的治療方法。我院自1997年4月-2007年3月采用球后注射氯丙止痛,取得一定療效,現總結如下。
                臨床資料
                絕對期青光眼包括原發性和繼發性。只要是無希望恢復視力并且眼痛嚴重不能忍受者,我們無選擇的應用球后注射氯丙治療22例,其中男8例,女14例。最大年齡82歲,最小年齡41歲。50歲以上者17例,占77.3‰,原發閉角青光眼18例,繼發性青光眼4例。平均病程,原發性青光眼失明均在1年以上,繼發性青光眼失明均在2個月以上。
                注射方法:常規消毒后,于患眼眶下緣中、外三分之一交界處用35—40毫米長、針尖稍鈍的6號半針頭經皮膚進針注射氯丙1毫升(25毫克)加2%利多卡因1毫升混合液。注射部位和深度與一般睫狀神經節麻醉相同。注射后壓迫片刻,輕加壓包扎24小時。22例注射后第二天均有眼瞼水腫,下瞼較明顯,重者可帶有面部輕度腫脹。腫脹較重者可繼續加壓包扎24小時,24小時后可進行濕熱敷至腫脹消退。有球結膜水腫者14例,多在下穹窿部,一般3—5天消退。無一例球后出血。
                注射后有全身反應者4例,其中3例頭暈,1例出現體位性低血壓,平臥20分鐘后好轉,未加特殊處理。注射后幾乎都出現嗜睡表現,其中睡20小時者2例,12小時者11例,8小時者2例,3—5小時者5例,僅2例無嗜睡感。
                治療結果:本文22例絕對期青光眼球后注射氯丙后眼痛頭痛消失者16例,占72.3%疼痛消失時間為:注射后立即消失者8例,7天內消失者6例,14天消失者1例,1月后疼痛消失者1例。疼痛減輕者2例,占9.1%,無效4例,占18.2%.這4例均因疼痛難忍在短期內施行了眼球摘除術。眼痛頭痛消失加上疼痛減輕者共18例,總有效率81.8%。
                注藥前后眼壓的變化:眼壓無明顯變化者10例,不同程度降低者7例,眼壓降至正常者2例,眼壓略有升高者3例。
                注藥后球結膜充血、角膜水腫等征候有不同程度的減輕。
                病例報告
                例1 勾××女82歲,右眼患閉角型青光眼失明12年,二年來經常眼痛、頭痛,劇烈時不能入睡。視力:無光感,眼壓T+2,診斷為絕對期青光眼。用縮瞳劑、口服醋氮酰胺、消炎痛。球后注射60%酒精均不能止痛。1997年6月18日球后注射氯丙1毫升(含25毫克),注射后疼痛減輕,眼壓T+        2.3天后疼痛消失,隨訪14個月未再復發。
                例2 高××女63歲,右眼閉角型青光眼絕對期,眼疼頭痛近兩年,視力:無光感,眼壓:10/3=50.6㎜Hg,用縮瞳劑,口服醋氮酰胺、甘油,球后注射60%酒精等治療均無效。因眼疼頭痛難忍于97年9月19日球后注射氯丙25毫克。注射后睡8小時.此后眼疼頭痛消失,僅有輕微眼脹感。一年半后復查,自覺偶爾頭痛眼疼,口服解熱止痛藥即可緩解。
                例3 尚××男46歲,左眼因外傷繼發青光眼,半年來眼疼頭痛嚴重。眼前無光感,角膜水腫,瞳孔散大約6—7,眼壓10/4=434Hg。診斷為左眼繼發性青光眼絕對期。曾用0.5%毛果蕓香鹼滴眼液,口服醋氮酰胺,消炎痛等藥物均不能止痛。于2000年3月15日球后注射氯丙25毫克,注射后疼痛立即減輕,睡3小時,注射后2周疼痛完全消失,隨訪9個月一直未疼,眼壓7.5/ 5.5=23㎜Hg。        討論
                1.各種類型青光眼眼壓不能控制最終都進入絕對期,其中部分病例雖已失明但仍有劇烈的眼疼頭疼,為解除痛苦,需行眼球摘除術,但患者多不易接受。因此尋找一種簡單易行又能止痛的有效療法實屬必要。以前雖有多種方法治療,但由于絕對其青光眼手術并發癥多且眼壓不易控制,最終仍需摘除眼球。
                1980年Fjore[1]報告,絕對其青光眼用氯丙和2%普魯卡因球后注射獲得良好效果,71.4%疼痛完全消失,此法并發癥少,比球后注射酒精效果好。本文報告22例,球后注射氯丙和2%利多卡因疼痛消失者16例,占72.3%。我們報告的22例全部用過降壓藥物,有的用過2%利多卡因球后封閉,口服消炎痛等藥物均無效,而用氯丙球后注射后疼痛基本消失,僅有輕微眼脹,能予忍受。本方法簡單易行,且可反復使用,尤其適和基層醫院使用。
                2.本方法適用于青光眼絕對期,光感消失無希望恢復視力的患者,是以止痛為目的。
                3.氯丙的一個副作用是體位性低血壓[2]。我們在治療中遇到一例。故在注射前一定要先測血壓,血壓低者應采用臥位進行注射,對于血壓正常的患者,注藥后也要平臥位休息一會兒后再緩慢起來。對有心血管疾患的老年人應慎用,冠心病,肝功能嚴重損害者禁用。再一個副作用是嗜睡,輕者3—5小時,重者12—20小時不等。
                4.氯丙(冬眠靈)[3]為常用藥,局部注射有較強的刺激。本藥有降低眼壓的作用,但作用時間短,效果輕微?勺鳛榻档脱蹓旱妮o助藥物,用于青光眼急性發作或眼內手術前后。
                氯丙球后注射止痛機理尚不太清楚,Fiore認為0.1—1%濃度的氯丙能引起神經髓鞘腫脹和破碎,神經纖維胞漿出現空泡。本文有些患者眼壓仍高但疼痛消失且有麻木感,可能是因為睫狀神經麻痹或破壞而消除了疼痛。
        參 考 文 獻 
        [1]Fiore Cet coll:J Fr Ophtalmol 3 6—7397,1980.
        [2]實用藥物手冊.(第四版)第12頁 上海科學技術出版社 1995.5.
        [3]楊德旺等:眼科治療學第一版 第215頁 人民衛生出版社 北京,1983.

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