脂溶性維生素—維生素A的應用
作者：牛忠君李永安徐秀梅楊德勤趙君紅
【摘要】目的討論脂溶性維生素—維生素A的應用。方法 參考文獻并結合臨床經驗進行歸納總結。結論 如果缺乏維生素A，則生長停止、皮膚粗糙、干燥，發生干燥性眼炎及夜盲癥。維生素A還可用于治療月經過多、降低早產兒支氣管-肺發育不良癥(BPD)發病率與降低早產兒支氣管-肺發育不良癥(BPD)發病率等方面。
【關鍵詞】維生素A 臨床應用
1 別名
維生素甲、甲種維生素、視黃醇。
2 藥理
維生素A雖已能人工合成，但目前的主要來源，仍為魚肝油制劑。本品具有促進生長，維持上皮組織如皮膚、黏膜、角膜等正常功能的作用，并參與視紫紅質的合成。增強視網膜感光力，參與體內許多氧化過程，尤其是不飽和脂肪酸的氧化。如果缺乏維生素A，則生長停止、皮膚粗糙、干燥，發生干燥性眼炎及夜盲癥。
3 制劑
丸劑：每丸5000U，2．5萬U。
4 注意
4.1每日服維生素A10萬U，超過6個月，可致慢性或急性中毒反應。
4.2孕婦的維生素A用量每日不超過6000U。
5 臨床新用途
5.1治療月經過多 據報道，應用維生素A治療月經過多患者，效果顯著。經治療3個月后，月經恢復正常者占57％，總有效率達92％。用法：口服維生素A，每次2500U，2／d，每月服藥15d。
5.2降低早產兒支氣管-肺發育不良癥(BPD)發病率 臨床研究證實：患支氣管－肺發育不良的早產兒血清維生素A濃度降低。有人對40名26～30孕周，出生體重為700～1300g的新生兒出生后的第4日開始進行了補充維生素A試驗，發現給予維生素A后，患支氣管-肺發育不良癥者為明顯減少，且在出生后的第28日，使用維生素A的19個低體重兒中僅4名需要機械通氣，患呼吸道感染和早產兒視網膜病變也明顯減少。作者認為：對極低出生體重兒投以維生素A能促進肺損傷的再生愈合，降低支氣管-肺發育不良癥的發病率。
5.3治療鱗狀毛囊角化病、痤瘡和其他皮膚病 維生素A類化合物在皮膚科疾病的治療方面已有突出表現，如用于牛皮癬、痤瘡等。有資料表明，應用大劑量維生素A治療尋常痤瘡，每日10萬U，持續6個月，取得了較高的療效。但長期使用易產生副作用。據報道，聯合應用維生素A及維生素E治療鱗狀毛囊角化病35例，取得了良好的效果。治愈率(皮損完全消失，隨訪半年無復發者)為91%，治愈時間平均為41d，且無明顯副作用。其用法是：每日服用維生素A5萬U，加維生素E100mg，3／d，持續2個月。此外，還有人將其用于治療尋常性牛皮癬、魚鱗癬以及蛇皮癬等，也取得了較好的效果。維生素A用于治療扁平疣患者，多在1～4周內顯效，治愈率為32%，總有效率為67%。用法：口服維生素A，5萬U／次，3／d，兒童酌減。本藥能通過改變表皮成熟過程，對感染的細胞核內病毒顆粒起有害作用或抑制病毒顆粒復制，導致疣體消退而獲得痊愈。
5.4治療嬰兒嗆奶 維生素A參與維持皮膚和黏膜細胞中ATP-硫酸化酶和硫酸轉移酶的活性，促進酸性黏多糖的合成，對維持皮膚黏膜的正常結構非常重要。當其缺乏時，可使會厭上皮過度角化、變化，致吞咽時會厭關閉不全等功能障礙，因而發生嗆奶。據報道，對45例1個月至4個月以嗆奶為主訴入院的小兒，在常規消炎、止咳、輸血等基礎上，加用維生素(維生素A25000U，維生素D500U)注射，連用5～7d，癥狀好轉后改用魚肝油口服。結果：加用維生素A后一般2～3d嗆奶減輕，4～7d癥狀基本消失。即使入院前因嗆奶用過數種藥物無效者，加用維生素A后，平均6.1d控制嗆奶癥狀。
5.5治療結膜、角膜炎 有人用維生素A眼液對12例上角膜結炎、角膜炎患者進行治療，收到了較好的效果。方法：將維生素A液配制成500U／ml或1500U／ml制劑，滴眼4／d。結果12例中，有效者10例，占83％。但其機制尚不清楚，有人推測供應淚液膜的維生素A失調是這種疾病的重要因素。
5.6扭轉燒傷后的免疫抑制劑 近年發現，大面積燒傷病人的非特異性免疫和淋巴細胞都受到熱創傷的嚴重影響，在燒傷的患者和動物實驗模型中，常以T細胞的缺損為突出，而維生素A對免疫反應，尤其是由T細胞介導的免疫反應有明顯的作用，從而揭示了該藥在燒傷病人應用的可行性。據報道，對30％體表面積燒傷的老鼠分別采用腹腔內注射維生素A3000U，或相同量的0.9%氯化鈉溶液。在燒傷后的第7日，發現維生素A可使淋巴細胞增殖反應數增加。說明維生素A可能是扭轉燒傷后免疫抑制作用的有效物質。
5.7對缺鐵性貧血的影響 維生素A缺乏對缺鐵性貧血的影響主要是影響鐵代謝和紅系祖細胞增殖分化。通過研究后證明，維生素A可誘導骨髓基質細胞中C-jun，C-fosmRNA的表達，調節骨髓基質細胞分泌GM-SCF等造血生長因子，因而促進紅系造血。
5.8對兒童生長發育的影響 近年來，研究人員發現身材矮小的維生素A缺乏兒童夜間生長激素分泌減少。結果認為，維生素A缺乏并不是影響生長的最突出因素，很容易被其他因素(經濟、蛋白質和微量營養索缺乏、感染等)所掩蓋。
5.9治療新生兒感染性肺炎 有人用維生素A對日齡為7～14d的新生兒感染性肺炎進行輔助治療。在常規使用抗生素的基礎上，每日晨服魚肝油4滴，約含維生素A1000U，治療結果顯示：治療組氣急、嗆奶、肺部體征平均好轉時間及病程均較對照組明顯縮短，提示維生素A對新生兒感染性肺炎有輔助治療作用。
參考文獻
[1]周自永，王世祥.新編常用藥物手冊，第3版.北京：金盾出版社，2000，248-249.
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