淺談治療髖關節結核的圍手術期康復措施
本文是一篇關于髖關節護理的碩士論文范文，希望對大家有所幫助。
論文摘要：探討在關節鏡輔助下對35例髖關節結核進行微創治療圍手術期的護理措施及康復要點。方法 2006年1月至2010年1月，關節鏡下治療髖關節結核共35例。男21例，女14例，年齡8～42歲，平均23歲，病史為3～1O個月。所有患者術前明確診斷后均采用抗結核治療，且血沉降至40 mm/h以下或呈明顯下降趨勢，在關節鏡輔助下行髖關節鏡探查、關節腔結核病灶清除術。術后行合理有效的護理及康復，同時遵循全身支持療法和抗結核藥物原則，促進傷口愈合及功能康復，最后做好出院指導及康復鍛煉指導。結果 所有患者在術后12個月門診隨訪無關節結核復發，Harris評分平均為87.5分。通過關節鏡手術治療，患者關節功能均有很大程度的改善。結論髖關節結核是一種具有嚴重破壞性的疾病，在抗結核藥物治療下，通過關節鏡下行髖關節結核病灶清除，創傷小、成功率高且基本無關節結核復發，另外，早期積極有效的圍手術期護理及術后康復鍛煉在髖關節結核關節鏡術后關節功能恢復的過程中有著非常重要的作用。
論文關鍵詞：髖關節;關節鏡;結核病;護理;康復
近年來，髖關節結核的發病率有上升趨勢，由于髖關節結構的特殊性，在抗結核治療的基礎上，手術進行病灶清除是很重要的措施之一。與開放性手術比較，利用關節鏡行髖關節結核診治及結核病灶清除，局部創傷小、出血少，且患者經濟負擔輕。本科于2006年1月至2010年1月，關節鏡下治療髖關節結核共35例，同時，注重合理有效的護理及康復，患者恢復好，且無關節結核復發，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組35例，其中男21例，女14例;年齡8～42歲，平均23歲。
1.2 手術方法
麻醉成功后，取平臥位，一側大腿根部支架固定，置于外展、伸直位�；贾轮辛⑽煌庹钩掷m牽引，c型臂x線機下定位關節間隙及關節鏡進入方向，標出腹股溝股動脈、髂前上棘、大轉子等部位，于大轉子上方約2 em偏前，標出關節鏡人口位置，標記另一入口于此人口的前方約5 cm。
常規髖部消毒鋪巾，用18號腰穿針在關節鏡入口處沿c型臂X線機定位方向進入關節腔，另于前側入口處進針刺人關節腔，拔出針芯，從前外側入口腰穿針注入生理鹽水，推注無阻力，鹽水及少量血性液體由前側穿刺針口流出，證明穿刺針位于髖關節腔，擴大切口至0.5 cm，沿穿刺針置入二通道，插入關節鏡，注入生理鹽水，擴張髖關節探查關節腔：見髖關節腔內大量滑膜蒼白增生，部分患者髖臼和(或)股骨頭軟骨從軟骨下極剝脫，軟骨下極下可見病灶侵蝕。少數患者骨破壞嚴重，股骨頭及髖臼塌陷壓縮，常伴髖臼前上方盂唇邊緣毛糙，髖臼窩內可見血性滑膜。通過前側通道鉗取髖臼窩內滑膜組織留送病檢，置入刨刀，刨削去除病灶組織，利用刨刀及等離子刀修整損傷盂唇。生理鹽水反復沖洗關節腔，留置引流管，透明敷貼關閉切口，無菌敷料及彈力繃帶包扎。
1.3 術前護理
(1)飲食護理：加強營養，改善全身營養狀況。應進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，指導家屬烹制營養合理的飲食，以增進食欲。
(2)皮膚護理：保持床單清潔整齊，皮膚清潔干燥。臥床患者應注意定時按摩受壓部位，防止壓瘡形成。
(3)術前需訓練患者床上練習大、小便，避免術后便秘及尿潴留。
(4)高熱患者予物理降溫。
(5)完善術前檢查：術前常規拍攝患髖X線片和核磁共振片及各種生化檢查，更詳細了解病變的部位和病變程度。
1.4 圍手術期心理護理
護理人員詳細觀察和了解患者的情況(如病情、體質、文化程度、社會背景、職業、心理素質、對生活質量的要求等)，并根據患者的心理反應和需要，注意觀察其對周圍環境的認識和適應、對住院的反應、對病友的態度、對家庭親友探訪的態度以及與發病有關社會心理因素等。具體如下：通過主動介紹病房環境以及向患者及家屬介紹手術目的、手術過程、手術時間、術后功能鍛煉及預后情況，能有的放矢地幫助患者適應醫院環境，配合醫療護理過程，從而有利于疾病的康復。
1.5 術后護理
1.5.1 硬膜外麻醉/全麻，去枕平臥位及禁食禁飲6 h，防止嘔吐、誤吸。嘔吐時頭偏向一側并及時清理口腔嘔吐物及內分泌物。
1.5.2 術后立即建立靜脈通道補液，方便補液以維持有效的循環血量及水、電解質平衡。
1.5.3 病情觀察
(1)密切觀察患者的意識是否清楚，問答是否切題，生命體征是否正常，如有異常立刻匯報醫師進一步檢查，并積極配合搶救。
(2)呼吸道的管理：術后密切觀察呼吸道的通暢情況，如痰多不易咳出應予及時吸痰;避免舌后墜，如有異常及時回報醫生處理。
(3)觀察患者排尿情況：有無尿潴留，尿失禁以及尿量、色、性狀。如有異常及時告知醫師并留取樣本進一步檢查及處理。
(4)每日監測生命體征，如有異常，及時告知醫生，結合其他表現判斷考慮有無感染的可能，并給予及時對癥處理。術后遵醫囑常規靜脈輸注抗生素，同時注意抗生素輸注的速度、時間、有無藥物不良反應等。
1.5.4 傷口及患肢的觀察
(1)術區彈力繃帶加壓包扎，觀察彈力繃帶包扎松緊是否適度，防止皮膚壓傷。觀察傷口敷料固定是否妥貼，有無滲血、滲液，叮囑患者大小便時注意避免污染傷口，如有異常及時告知醫師處理。
(2)患肢循環的觀察：足背動脈搏動是否捫及、甲床的顏色、充盈度及皮膚溫度。
(3)患肢的感覺及運動觀察：
�、� 患肢感覺及運動恢復與麻醉的方式及劑量有關。全麻術后感覺運動即恢復。腰/硬膜外麻醉隨著麻藥的代謝衰減應逐漸恢復正常，在判斷可能有神經異常及時報告醫師;
② 因手術部位可達髖關節后外側，與坐骨神經經過的部位較為鄰近，術后應密切觀察有無坐骨神經原發或繼發性損傷的表現，膝關節不能屈曲、踝關節與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。
小腿后外側和足部感覺障礙，足部出現神經營養性改變，膝關節呈伸直步態，行走時呈跨越步態。
1.5.5 傷口負壓引流管護理
(1)關節腔內傷口負壓引流管常規開放時間12 h;
(2)傷口負壓引流管應固定穩妥，保持傷口負壓引流管通暢，防止扭曲打折;
(3)保持有效負壓，防止逆行感染;
(4)觀察引流液的顏色、性狀、量，并準確記錄。
如開放引流管后5 min內引流量超過20 mL或1 h內引流量超過100mL亦或引流液為鮮紅色應暫時夾閉引流管并及時告知醫生做相應處理。術后每日引流量應小于40 mL，無明顯活動性出血后48 h內拔除傷口負壓引流管。
1.5.6 冰敷護理
目的是減輕關節腔內出血、疼痛、炎性反應;術區予持續冰敷72 h，應注意避免冰袋直接接觸皮膚。方法為冰袋下墊一張治療巾，以免浸濕敷料。常規冰敷72 h，每2～3 h及時更換。72 h后改為每次鍛煉后可適當冰敷，保持冰敷有效，注意觀察冰敷處皮膚及感覺，做好防止皮膚凍傷的護理措施。
1.6 功能鍛煉
1.6.1 麻醉消退后立即行踝關節的主動屈伸運動及股四頭肌靜力收縮訓練，以促進下肢靜脈回流，減輕患腿腫脹。
1.6.2 術后第2～3天根據關節腔破壞程度及患者具體情況，較輕者可輔助行輕度曲髖坐位及膝關節屈曲練習。
1.6.3 術后第4～5天繼續上述鍛煉并可髖膝關節的屈伸練習，由輔助運動到完全運動;行直腿抬高訓練。
1.6.4 術后1周可下床活動，但注意避免體位性低血壓。
1.6.5 術后2～3周患者回家應循序漸進加大運動量，但避免過度鍛煉及意外摔傷。
2 結 果
所有患者在術后12個月門診隨訪無關節結核復發，無竇道、患肢短縮等并發癥。通過關節鏡手術治療，患者關節功能均有很大程度的改善，減輕患者痛苦，術后滿意率達100% 。
3 討 論
髖關節結核是常見的關節結核疾病感染的一部分，由于疾病治療療程較長且有不同程度的功能障礙，治療方案除清除局部結核感染灶外，應按全身結核系統治療，同時亦應加強手術前、后護理及康復鍛煉。
有報道，利用關節鏡聯合抗結核治療在膝關節滑膜結核的治療中取得了非常好的效果。本研究結果提示，所有髖關節結核患者經本科相應治療、護理及康復后，在術后12個月門診隨訪無關節結核復發，Harris評分平均為87.5分，且通過關節鏡手術治療，患者關節功能均有很大程度的改善，與鈕艷芳和王從軍的報道相一致。用關節鏡行髖關節結核的診斷或行髖關節局部結核病灶清除，可減少開放手術的創傷，減少了手術中出血，有利于患者恢復。另外，為了最大限度保存髖關節的功能，應早期進行有效的功能鍛煉，避免發生關節功能障礙。對髖關節結核患者，首先應解釋病情對患者生活質量的影響，鼓勵其做好術后堅持關節功能康復鍛煉的思想準備。
在康復鍛煉過程中應注意循序漸進，注意觀察患者愈合和轉歸情況，應關注患者的食欲有無改善，夜間盜汗及午后潮熱情況有無好轉，注意觀察傷口有無紅、腫及滲血、滲液等感染跡象，以及患者患肢的活動度情況和抗結核藥物的不良反應(如患者有無眩暈、聽力下降等聽覺神經損害，惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及肝功能損害等表現)，以便及時調整藥物的治療方案，達到更好的治療效果�？傊�，系統化的康復鍛煉方法使患者易于接受和掌握。圍手術期特別是術前的康復鍛煉使患者從被動接受治療、康復護理轉為主動參與，積極與護理人員配合，進行康復訓練，有效地預防術后并發癥的發生，使患者能早期下床，改善髖關節功能，患者生活自理能力恢復快，提高了患者的生活質量和治療效果。護士首先應該加強對結核患者及其社會支持系統的健康教育，幫助患者提高社會支持水平，從而提高其生活質量 。
大量研究顯示社會支持水平與生活質量呈正相關，即社會支持水平越高則生活質量越高。家屬咨詢中，很多人害怕發生結核病傳染，讓家屬知道除開放性肺結核外，其他結核病者病例傳染很少見，減輕人們對疾病的不必要的恐懼心理，從而為患者提供更多的幫助和關愛，提高患者的社會支持水平。否則，患者因得不到家庭、社會的情感關愛，甚至遭受冷落、歧視，則會出現焦慮、抑郁心理，這些負性情緒會使患者的神經體液調節紊亂，免疫力下降，導致病情惡化。尤其患者住院離開他所熟悉的家庭環境，中斷工作，打亂了他日常的生活習慣，陌生的病房環境，滿目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至會面臨死亡的威脅�；颊咭虼藭a生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應。因此，心理護理已成為新的醫學模式的重要組成部分，它配合藥物和手術治療以及基礎護理可以提高療效，應該予以重視。
髖關節結核是全身結核的一部分，在進行髖關節結核手術治療之前，要注意有或無其他部位結核病表現，注重全身護理和局部護理相結合，使患者盡早康復，同時，手術前、后病情變化的及時觀察及處理亦是非常重要的。眾所周之，結核屬于消耗性疾病，護理中還應加強營養，促進食欲，多進食高蛋白、高維生素粗纖維飲食，以增強患者的抵抗力以彌補疾病對身體的消耗。
參考文獻(略)
【淺談治療髖關節結核的圍手術期康復措施】相關文章：
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不穩定骨盆骨折的圍手術護理體會12-11
淺談康復醫學優秀論文06-12
婦產科圍術期感染的護理體會03-19
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