不穩定骨盆骨折的圍手術護理體會

不穩定骨盆骨折的圍手術護理體會

【摘要】　目的　探討骨盆骨折病人圍手術期的護理措施。方法　對本院21例不穩定骨盆骨折患者實施術前、術后及康復鍛煉的整體護理。結果　通過對患者綜合護理干預后，采用matta評分法。結論　采用常規護理與個性化護理相結合，實施綜合護理干預，可有效提高患者的治療效果。
【關鍵詞】　骨盆骨折　護理干預
        骨盆骨折是一種嚴重而復雜的關節內骨折，其治療原則是解剖復位，否則將導致關節負重力頒布不均，從而加速關節磨損和退行性病變，引起創傷性關節炎等一系列并發癥。不穩定骨盆骨折癥狀重，常合并其他臟器損傷同，極易發生多種并發癥同，治療護理不當死亡率及致殘率甚高。 
        1　臨床資料
        1.1一般資料
        本組21例患者中，其中男14例，女7例，年齡特21—45歲，平均年齡34歲。其中合并泌尿系損傷4例，合并內臟損傷1例，合并休克2例，合并坐骨神經損傷1例，合并骶髂并節脫位1例，合并股骨頭中心脫位1例。多數病人合并有1處以上其他部位的骨折。
        1.2評定標準
        根據Matta評分法標準，優：無痛，步態正常，X線測量骨折塊分離最大距離<4mm；良：輕微疼痛，出現跛行，X線測量骨折塊分離最大距離>10mm。
        2　護理干預
        2.1心理護理  
        患者在術前均有不同程度的心理負擔和不良情緒，護理人員要給予患者心理安慰，以穩定患者的情緒，緩解患者的恐懼，憂慮心理，增強其信心，積極配合治療。
        2.2急救護理
        ①迅速建立兩條靜脈通道，以雙上肢及頸外靜脈為首選，加壓輸血，輸液，必要時靜脈切開，確保有效的靜脈通路；②迅速止血，止痛，及時進行骨折復位固定，防止血管的進一步損傷，以減輕疼痛；③嚴密觀察生命體征及病情變化，每15分鐘測體溫，脈搏，呼吸，血壓1次，給予留置導尿、觀察尿量、尿色，給予持續低流量吸氧，及時改善缺氧，注意觀察皮膚色澤，溫度，濕度，并作好記錄；④觀察腹部情況，有無腹痛、腹脹等刺激癥狀，有無形成盆腔血腫和腹膜后血腫，及時發現有無其他并發癥的存在，予以及時處理。
        2.3術后護理
        2.3.1正確體位及有效牽引  
        避免骨折再移位是治療的關鍵民。
骨盆骨折采取左、右30°角側身，予翻身墊支撐；股骨骨折予軟枕襯墊，保持功能位，轉動體位時應扶持遠端肢體或略加牽引，防止增加疼痛；術后患者常規臥硬板床，行皮膚牽引2—3周，以減輕疼痛及活動下肢時股骨頭對髖臼的接觸和擠壓，行皮膚牽引時應注意皮膚有無潮紅、破潰。       2.3.2切口引流管的護理  
        切口換藥時，嚴格執行無菌操作規程，保持切口敷料清潔干燥，負壓引流器應放置在低于切30—50cm處，防止逆行感染同，在翻身、功能鍛煉時避免引流管折疊、扭曲、脫落、有較多血液流出及切口局部腫痛明顯者，要及時報告醫師，以便及時處理。
        2.3.3泌尿系統感染的預防  
        骨盆骨折的患者通常需予以留置導尿。護理人員需每日更換引流袋，每日清潔尿道口和會陰部2—3次，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流，留置尿管3周以上者，需用呋喃西林沖洗膀胱，1次/d。同時，注意觀察尿液的色、質、量，定期做尿常規和尿細菌培養檢查。
        2.4功能鍛煉  
        可根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大，由淺到深，先易后難，循序漸進，逐步適應。指導患者臥床期間堅持踝關節背伸和屈伸運動，以及股四頭肌的靜止性收縮鍛煉，3-4d后協助半臥位，被動活動膝關節。2周后鼓勵主動活動下肢關節，進行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關節僵硬，并逐漸指導扶拐不負重行走，6-8周以后加強下肢關節活動，12周逐漸負重。16周后完全負重行走，為了鞏固療效，防止意外，應加強病人及家屬相關知識的指導，并告訴病人及家庭每隔1-2個月到門診復查，以了解術后病人康復情況。
        3　結果
        通過對患者綜合護理干預后，隨訪6-12月，術后骨盆骨折均骨性連接，無內固定物松動，折斷及傷口感染發生，采用Matta評分法：21例骨盆骨折病人中，優12例（57%），良6例（29%），一般3例（14%），優良率為86%。
        4　討論
        通過對骨盆骨折患者的臨床護理實踐，我們認識到骨盆骨折患者必須針對病情制訂個性化的護理方案，既要突出護理重點，又要全面完備，是有效減少并發癥，提高治愈率的重要措施。及時搶救糾正休克是進一步妥善治療與護理的前提，而正確的護理疾病的預后起著重要作用。功能鍛煉對患者的康復有著重要意義，術后1-3d開始被動活動，疼痛一旦消失，應立即開始主動活動，護士應詳細指導病人進行康復鍛煉，科學的康復護理過程，是提高病人日常生活能力的重要因素。對患者綜合護理干預后，治療結果的優良率達到80%以上，療效滿意。
參 考 文 獻
[1]葉麗潔,林丹.不穩定骨盆骨折合并創傷性休克的救治與護理[J].護理與康復，2007,6（5）:315-316.
[2]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioin-guinal approach[J].Clin Orthop,1994,305:10-19.
[3]關秀莊,劉燕玲,張慕珍.骨盆骨折病人的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2005,4(3):30-31.

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