醫學類畢業論文

醫學類畢業論文

　　隨著我國科技水平的發展，醫學也得到人們的重視，下面是小編給大家介紹的醫學類畢業論文，歡迎閱讀。

　　醫學類畢業論文

　　【摘要】 探討肝硬化合并上消化道出血病人的最佳護理方法，提高護理效果。方法：對觀察組78例肝炎、肝硬化合并上消化道出血病人采用病情觀察，針對性的護理和基礎護理。結果：采用此護理的78例患者，其中，72例因護理措施得當，無護理并發癥，降低了死亡率。結論：肝硬化上消化道出血嚴重威脅人的生命，及時正確的治療和良好有效的護理，對提高治愈率和防止再出血有十分重要的意義。

　　【關鍵詞】 肝硬化：上消化道出血 護理

　　肝硬化是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因長期持續或反復發作而致的彌漫性肝肝臟損害。其病理特點以廣泛的肝細胞變性、壞死、彌漫性纖維組織增生并有再生小結節組成。肝小葉的正常結構破壞導致肝臟質地變硬而成為肝硬化。臨床上早期可無癥狀，晚期則肝功能損害與門靜脈高壓為主要表現，其并發癥很多，上消化道出血是肝硬化病人的一種嚴重并發癥，如何提高搶救病人的成功率，給予及時有效的護理，減少并發癥，降低死亡率，具有重要的意義。

　　1.臨床資料

　　本組病人78例，其中男性56例，女性22例，年齡28-75歲。出血量500ml以下的為26例，500ml—1000ml的為30例，1000ml以上的為22例。經過醫護人員的積極治療和護理，72例好轉出院，6例因治療無效死亡。

　　2.上消化道出血的常見病因及其誘因

　　消化性潰瘍、飲食不當、服藥不當、精神因素、季節影響、胃癌等因素都是上消化道出血的常見病因[1]，本組病例常見的誘因為進食粗糙的食物，如果仁、帶刺的魚肉、烤玉米、烤牛肉等；劇烈咳嗽、用力排便等能使腹腔壓力增高的因素，肝硬化合并出血的發生率還與四季變化有關[2]，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。本組6例死亡病例中，有3例是由于出血停止后，由于精神高度緊張及偷進食物而致大出血，搶救無效而死亡。

　　3、病情觀察

　　3.1嚴密觀察病情，判斷病情 盡早發現出血先兆以及有無繼續出血的征象，如喉部癢感、異物感、胃部飽脹不適、灼心、惡心等癥狀，應考慮有出血可能[3]；如反復嘔血或黑便次數增多，甚至嘔血轉為鮮紅色，黑便呈暗紅色，周圍循環衰竭，提示有繼續出

　　血征象，護士應密切觀察血壓、脈搏、尿量等預見性地判斷病情，及早采取相應的預防措施避免出現嚴重后果。

　　3.2 急救 做好搶救準備，嚴格執行搶救程序，提前備好搶救藥品及物品以備搶救時需要[4]，對有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗室備足血源，必要時抽血樣備用，以便出血時及時配血，盡早輸血。避免因治療和護理不當導致并發癥，如補充血容量時，對血壓、脈搏及尿量進行動態監測，防止因輸液不足造成不可逆的休克或因速度過快致血壓升高發生再出血或心力衰竭、肺水腫。

　　4、護理

　　4、1針對性護理

　　4.1.1 三腔兩囊管壓迫止血的護理

　　應用宜限于藥物不能控制出血時，作為暫時止血用，以贏得時間去準備其他更有效地治療措施，適用于食管胃底靜脈曲張、破裂出血，利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段曲張靜脈，以達到止血目的[5]。護理人員應定時抽取胃液，注意觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量，。放置三腔兩囊管24小時后應放氣數分鐘（放氣前應口服石蠟油10—30ml）再注氣加壓，以免食道胃黏膜受壓過久而致壞死。注意患者呼吸是否通暢，有憋氣現象速通知醫生。每天向胃管的鼻孔滴潤滑油數滴，以減少三腔管對胃粘膜的刺激，每天口腔護理兩次。當出血停止后，放出囊內氣體，繼續觀察24小時，未再出血可考慮拔管。拔管前應口服石蠟油10—30ml。氣囊壓迫一般以3—4天為限，繼續出血者可適當延長。

　　4.1.2 藥物止血的護理

　　人工合成生長抑素的應用可減少內臟血液容量和門脈主干血流量，降低門靜脈壓力，減少側肢循環血容量，促進凝血。嚴重急性上消化道出血，包括食道靜脈曲張出血的治療，首選此藥，在應用此藥過程中，要確保給藥的連續性，一般建立兩條以上靜脈通路，一條供輸血、輸液搶救使用，另一條專用于止血藥的輸注。同時嚴密觀察藥物的副作用。且避免在同一血管中長期輸入，每24小時更換穿刺部位，若出現靜脈炎，應對癥給予處理措施。

　　4.2 基礎護理

　　4.2.1 出血時的護理

　　出血時讓患者絕對臥床休息，防止暈倒，采取平臥位或下肢抬高30度改善顱內循環[6]，以保持腦的'供血而不增加腹內壓力，頭偏向一側，避免嘔吐時造成窒息，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。

　　4.2.2 周身保暖

　　因為大出血患者，血容量突然減少，有效循環血量減少，組織器官血流灌注不足，而發生休克，周圍血管呈收縮狀態，四肢厥冷，大量輸血也可以使患者體溫降低，因此保持病室溫度適宜 ,避免受涼，防止上呼吸道感染[7]。

　　4.2.3 口腔和皮膚護理：大量出血的病人口腔內有陳舊血液殘留，口腔內有血腥味可以引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護理，用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%—3%蘇打水清潔口腔，由于患者絕對臥床休息，應每天定時翻身，檢查受壓部位，定時更換襯衣及床單，保持皮膚干燥，以免發生壓瘡。

　　4.2.4 預防感染： 因為肝硬化患者長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降，且白蛋白發生嚴重丟失，機體抵抗力下降，易導致呼吸道感染，護理人員應定時協助患者翻身拍背，鼓勵患者，病室定期消毒，室內空氣流通，限制陪護人數，尤其是呼吸道感染患者禁止探視，杜絕院內感染的發生。

　　4.2.5飲食護理: 肝硬化患者飲食不當，可誘發肝性腦病或再出血[8]，出血時應禁食，避免食物刺激胃粘膜引起出血，當出血停止24小時后，可給易消化的全流或半流食，飲食要求溫涼些，防止食用過熱飲食加重出血。

　　4.3 心理護理

　　肝硬化病程長，病情不穩定，易反復發作，特別是大出血的患者，應予專人陪伴，及時消除血跡，以減少對患者的不良刺激。護理人員應主動耐心地與患者交流，耐心做好解釋工作，安慰體貼患者，穩定患者的情緒，積極為患者提供心理上的支持。良好的社會支持有利于健康[9],必要時可安排特護，讓患者有安全感。

　　4.4 恢復期的護理和出院指導

　　4.4.1恢復期的護理 上消化道出血因飲食不當而復發率高，因此恢復期的飲食參數十分重要。患者在恢復期常有饑餓感，飲食難以控制，應從少量全流食向全量全流食，半流食逐漸過渡到普通飲食。護士要加強巡視，嚴格把關。認真檢查患者食物，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，囑患者少食多餐，進食時細嚼慢咽，口服片劑要研碎后服用，以進無渣飲食為宜，保持大便通暢，多飲水，適當活動，便秘時可給少量潤腸藥，以防用力過大引起痔靜脈破裂。此外，恢復期的患者體質仍然虛弱，應加強營養，給高

　　熱量，適當蛋白質及高維生素飲食，做到營養均衡，利于健康，注意保暖，防止肺部感染的發生。

　　4.4.2出院指導 患者出院后，應注意生活起居，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張。勞逸結合，保持樂觀的情緒，保證身心休息。飲食要合理，少量多餐，每餐不宜過飽，進營養豐富、易消化的少渣飲食，避免暴飲暴食。積極治療消化道出血的病因：如消化性潰瘍要持續遵醫囑藥物治療，預防復發，尤其在季節轉換時更應注意。指導患者及家屬學會早期識別出血征象及應急措施，如上腹疼痛節律發生變化或加劇，出現嘔血、黑便時應遵醫囑治療，慢性病者應定期門診隨訪。

　　5.總結

　　肝硬化病人發生消化道出血的原因是門靜脈壓力升高，造成食管、胃底靜脈曲張，不良飲食等誘發因素可造成靜脈破裂出血[10]。上消化道出血是肝硬化患者常見并發癥及主要死亡原因之一，密切觀察病情，準確及時的搶救處理，是肝硬化合并上消化道出血搶救成功的關鍵。護士應針對可能發生的并發癥，把護理工作做在癥狀發生之前，增強預見性，有效減少或避免并發癥，這樣，才能更好的服務于患者，挽救患者的生命。

　　參考文獻

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　�。�3］李嘉佳、余小蓉 慢性重型肝炎上消化道出血的預見性護理第三軍醫大學學報 2009.25（1100）

　　［4］李潤蓮、劉鳳 肝硬化合并上消化道出血的病情觀察及護理【J】 中華現代內科學雜志 2008.5.（8）:248

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　�。�8］李玉芬、張寶華 內科患者健康教育效果量化評價方法探討 中國實用護理雜志2004.20（4）1516

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