醫(yī)學(xué)論文(精選)
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醫(yī)學(xué)論文1
甘油磷酸膽堿(Glycerophosphatidylcholine，GPC，alpha．GPC)是脂磷脂酰膽堿(PC)分子上的兩個脂肪酰基完全被水解掉的產(chǎn)物。藥物代謝動力學(xué)表明：PC被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，分布在各器官，它也是人體內(nèi)分泌代謝的水溶性小分子物質(zhì)，能通過血腦屏障，為重要的神經(jīng)傳遞質(zhì)乙酰膽堿(Acetyl—choline)的生物合成前體。根據(jù)“膽堿能損傷假說”，老年癡呆癥的發(fā)病機(jī)制(記憶力、認(rèn)知障礙等)與神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿水平降低密切相關(guān)，如果提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平，可以顯著改善老年癡呆患者認(rèn)識功能損傷的癥狀。有專利報道了甘油磷酸膽堿和茴拉西坦同時服用，可以治療阿爾茨海默氏癥。臨床研究表明：GPC治療腦缺血性中風(fēng)、阿爾茨海默氏癥、多發(fā)性腦梗死型癡呆療效顯著。臨床用于改善中毒性肝損傷等保肝作用 ；同時，GPC還具有顯著的防衰老、降血脂、健腦等多種功效，作為保健品及藥物制劑的研究與應(yīng)用正越來越受到重視。GPC已經(jīng)在意大利、波蘭、韓國、俄羅斯、希臘、智利、巴西等國家上市，可在我國，還處于研發(fā)階段。本試驗，采用三氧化二鋁脫色法 和硅膠柱層析法 相結(jié)合的工藝對甘油磷酸膽堿進(jìn)行分離純化，并采用高效液相色譜法對其在強(qiáng)光照射、高溫、高濕等條件下的穩(wěn)定性進(jìn)行研究，從而為其生產(chǎn)、包裝、貯存、制劑研發(fā)等提供科學(xué)依據(jù)。
1 儀器與試藥
1．1 主要儀器上海民橋精密科學(xué)儀器有限公司SL202N型電子天平；長沙湘儀離心機(jī)有限公司TGI6一WS臺式高速離心機(jī)；江蘇金壇晶玻實驗儀器廠HH一2型恒溫水浴鍋；美國ALLTECH20xx蒸發(fā)光散射檢測器，配備單島津液相LC一10ATVP輸液泵，六通閥手動進(jìn)樣，浙江大學(xué)N20xx色譜工作站。
1．2 主要試藥GPC粗品由合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)工程學(xué)院實驗室酶法生產(chǎn)；GPC對照品從意大利Euti．cals S．pA公司購買；GPC產(chǎn)品(批號為100301，100302，100303)由本實驗室分離純化制得。無水乙醇、甲醇、二氯甲烷均為天津四友公司生產(chǎn)的分析純試劑，乙腈為天津四友公司生產(chǎn)的色譜純試劑，所用水為超純水機(jī)制備的去離子水；三氧化二鋁和硅膠粉均為100—200目，由國藥集團(tuán)生產(chǎn)。
2 方法與結(jié)果
2．1 甘油磷酸膽堿的層析純化
2．1．1 三氧化二鋁和硅膠粉的預(yù)處理 三氧化二鋁的預(yù)處理：將三氧化二鋁平鋪在容器中，于25O℃的烘箱中烘烤4 h待用；硅膠粉的預(yù)處理：將硅膠粉平鋪在容器中，于105℃的烘箱中烘烤30 min待用。
2．1．2 三氧化二鋁對甘油磷酸膽堿粗品脫色 選擇甘油磷酸膽堿與三氧化二鋁的質(zhì)量比為1：10。
在燒杯中稱取實驗室制備的甘油磷酸膽堿約10 g，加入無水乙醇約100 mL，置于50℃的恒溫水浴鍋中保溫，攪拌，使得甘油磷酸膽堿完全溶解后，加入約100 g經(jīng)過預(yù)處理的三氧化二鋁，攪拌脫色2 h，離心分離，除去下層三氧化二鋁。將上層溶液蒸發(fā)濃縮除去溶劑，得到塑黃色的甘油磷酸膽堿4．2 g。
2．1．3 硅膠柱層析法進(jìn)一步純化甘油磷酸膽堿稱取約210 g經(jīng)過預(yù)處理的硅膠粉，用甲醇溶脹24h后，濕法裝柱。將經(jīng)過三氧化二鋁脫色的4．2 g甘油磷酸膽堿產(chǎn)品溶于少量乙醇中，小心的加入層析柱內(nèi)。緩慢的加入洗脫劑(甲醇：乙醇：氯仿=60：35：15)進(jìn)行洗脫，分段收集柱下端流出的洗脫液，檢測，合并含有甘油磷酸膽堿的洗脫液，蒸發(fā)濃縮除去溶劑，得到甘油磷酸膽堿產(chǎn)品。
2．2 甘油磷酸膽堿的含量測定及穩(wěn)定性研究
2．2．1 對照品溶液的制備精密稱取意大利Euti．cals S．pA公司的GPC對照品適量，用流動相溶解后，轉(zhuǎn)移至100 mL容量瓶中定容，得到約10 g·L的儲備液，冰箱保存?zhèn)溆谩?/p>
2．2．2 色譜條件浙江大學(xué)N20xx工作站，色譜柱為GraceSmart RP 8柱(250 mm×4．6 Bin，5I,zm)，流動相為60％ 乙腈一水溶液，流速為0．7mL·min～，柱溫為(25-4-1)qC。檢測器為美國All—tech 20xx型蒸發(fā)光散射檢測器，漂移管溫度為109％ ，載氣為空氣，氣體流速為3．5 mL·min，進(jìn)樣量為20 L。
2．2．3 標(biāo)準(zhǔn)曲線的測定分別精密吸取GPC對照品儲備液1、2、3、5、10、20 mL，置于100 mL容量瓶中，用流動相定容后，搖勻。精密量取20 L進(jìn)樣，記錄色譜峰面積。對進(jìn)樣濃度(mg·L )和峰面積分別取對數(shù)，然后以濃度的對數(shù)lnC對甘油磷酸膽堿峰面積的對數(shù)y進(jìn)行線性回歸，求得標(biāo)準(zhǔn)曲線方程為：Y=0．538 1lnC一8．722，R =0．999，線性范圍為100—2 000 mg·L～。實驗結(jié)果見圖1。
通過圖1可以看出，硅膠柱層析后GPC在圖譜上表現(xiàn)為單峰。無論是從外觀上還是從HPLC譜圖上分析，都可以得出結(jié)論：通過硅膠柱層析能夠得到GPC純品。
2．2．4 樣品含量測定方法 精密稱取經(jīng)過分離純化的GPC適量，用流動相溶解后，轉(zhuǎn)移至100 mL容量瓶中定容，得到約10 g·L 的溶液。精密量取該溶液5 mL，置于100 mL容量瓶中，用流動相定容至刻度，搖勻。精密量取20 L進(jìn)樣，記錄色譜峰面積，并采用外標(biāo)兩點對數(shù)法計算樣品含量。
2．2．5 回收率試驗分別精密吸取對照品儲備液3、10 mL，置于100 mL容量瓶中，用流動相定容后，搖勻，作為對照品溶液。精密稱取分離純化的GPC(批號100301)適量，用流動相溶解，分別制成約含GPC 0．4、0．5、0．6 g·L 的溶液各3份。精密量取20 L進(jìn)樣，記錄色譜峰面積。采用外標(biāo)兩點對數(shù)法計算含量，并求得回收率。
平均回收率為99．81％ ；RSD=0．85％(n=9)。
2．2．6 精密度試驗對照品溶液取“2．2．5”項下的對照品溶液。精密稱取分離純化的GPC產(chǎn)品(批號100301)適量，用流動相溶解，制成約含GPC 0．5g·L 的溶液。精密量取20 L進(jìn)樣，進(jìn)樣6次，記錄色譜峰面積。采用外標(biāo)兩點對數(shù)法計算樣品含量，并計算相對標(biāo)準(zhǔn)偏差。結(jié)果測得GPC的含量分另0為：99．02％ 、99．67％ 、100．14％ 、100．18％ 、99．28％ 、99．95％ ，平均含量為99．7l％ ，RSD =0．48％ (n=6)。
2．2．7 強(qiáng)光照射試驗 取分離純化的GPC(批號100301)3份，編號為100301—1、100301—2、100301—3，分別平鋪在培養(yǎng)皿中，使其厚度≤5mm，置于澄明度測定儀下(光線強(qiáng)度為4 500 LX)10 d，于第5、10天取樣，與第0天的含量比較，考察其含量變化。平均含量為99．51％；RSD=0．40％(凡=9)，結(jié)果表明含量無明顯變化，即GPC對光比較穩(wěn)定。
2．2．8 高溫試驗 取分離純化的GPC(批號100301)3份，編號為100301—1、100301—2、100301— 3，分別平鋪在培養(yǎng)皿中，使其厚度≤5 mm，在60℃下放置10 d，于第5、1O天取樣，與第0天的含量比較，考察其含量變化。計算平均含量為99．65％ ，RSD為0．42％(n=9)，結(jié)果說明含量無明顯變化，表明GPC原料藥對熱比較穩(wěn)定。
2．2．9 高濕試驗取分離純化的GPC(批號100301)三份，編號為100301—1、100301—2、100301—3，分別平鋪在培養(yǎng)皿中，使其厚度≤5mm，在25℃于相對濕度75％ 條件下放置10 d，于第5、l0天取樣，與第0天的含量比較，考察其含量變化。試驗結(jié)果：平均含量為99．30％ ，RSD為0．47％(n=9)，表明GPC對濕比較穩(wěn)定。
2．2．1O 加速試驗分別取GPC(批號為100301、100302、100303)各一份，在密閉器皿中于40~C、相對濕度75％ 的條件下放置6個月，于第1、2、3、6個月月末取樣，與第0個月的含量比較，考察其含量的變化。計算含量平均值為99．6l％，RSD 為0．57％(n=15)，結(jié)果含量無明顯變化，表明GPC比較穩(wěn)定。試驗結(jié)果見表5。
2．2．11 長期試驗分別取GPC(批號為100301、100302、100303)各一份，在密閉器皿中于25℃ ，相對濕度60％的條件下放置12個月，于第3、6、9、12個月月末取樣，與第0個月的'含量比較，考察其含量的變化。平均含量為99．12％ ，RSD為0．50％(t= 15)，即含量無明顯變化，表明GPC化學(xué)性質(zhì)和物理性質(zhì)比較穩(wěn)定。試驗結(jié)果見表6。
2．2．12 重復(fù)性試驗取配制5份濃度為0．5 g·L 的GPC供試品溶液，按“2．2．4”項下色譜條件進(jìn)行測定，按照上述含量測定方法，測得5份GPC供試品的含量分別為99．83％ 、100．11％ 、99．92％ 、98．57％ 、99．98％ ，計算RSD為0．63％ 。結(jié)果表明本法測定的重復(fù)性良好。
3 討論試驗結(jié)果表明，通過三氧化二鋁脫色法和硅膠柱層析法相結(jié)合的工藝對甘油磷酸膽堿進(jìn)行分離純化，能夠得到含量達(dá)99．5％ 以上的產(chǎn)品。該分離純化工藝簡單，可操作性強(qiáng)，適用于工業(yè)化生產(chǎn)。
采用美國Alltech20xx型蒸發(fā)光散射檢測器，使用高效液相色譜法研究甘油磷酸膽堿的穩(wěn)定性，根據(jù)檢測結(jié)果，GPC色譜峰的理論塔板數(shù)均在3000以上。
該方法靈敏、準(zhǔn)確、重現(xiàn)性好。通過影響因素試驗、加速試驗和長期試驗考察后，甘油磷酸膽堿的性狀沒有發(fā)生明顯改變，且產(chǎn)品的各項指標(biāo)均符合中國藥典20xx版的規(guī)定，產(chǎn)品的穩(wěn)定性良好。
實事上，甘油磷酸膽堿在意大利LPB公司上市，臨床應(yīng)用多年，I臨床效果顯著。流行病學(xué)調(diào)查n ，我國老年癡呆患者約600萬左右，目前尚無特效治療藥物，研發(fā)治療相關(guān)疾病新藥是當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)國家FDA新藥標(biāo)準(zhǔn)，甘油磷酸膽堿可以做為“只要該活性成分未被批準(zhǔn)上市”新藥研究開發(fā)。有關(guān)研究表明，新化學(xué)實體研發(fā)失敗的原因主要歸結(jié)為以下3個方面：安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。本實驗室對以大豆磷脂為原料制備甘油磷酸膽堿進(jìn)行了深入研究，采用非水相生物催化制備甘油磷酸膽堿，生物催化反應(yīng)所用試劑毒性小，且有高度專一性，且不改變卵磷脂的天然結(jié)構(gòu)，反應(yīng)條件溫和，該工藝經(jīng)濟(jì)、安全、環(huán)保，適合工業(yè)化生產(chǎn)。
進(jìn)一步對甘油磷酸膽堿的鑒別和含量測定方法進(jìn)行了探索，采用化學(xué)鑒別法、薄層色譜鑒別法、HPLC鑒別法和紅外色譜圖鑒別法，能夠簡便、可靠、真實、有效地對甘油磷酸膽堿進(jìn)行鑒別。所采用的HPLC—ELSD含量檢測法，專屬性強(qiáng)、重現(xiàn)性高，可作為三類新藥GPC的含量標(biāo)準(zhǔn)控制。
綜上所述，本實驗室以大豆磷脂為原料，采用科學(xué)、先進(jìn)的酶法制備和純化GPC的工藝，使產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到申報國家新藥的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。在強(qiáng)光照射、高溫、高濕等條件下的穩(wěn)定性研究結(jié)果表明，甘油磷酸膽堿的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，從而為其生產(chǎn)、包裝、貯存、制劑研發(fā)等提供了科學(xué)依據(jù)。
醫(yī)學(xué)論文2
摘要：介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念、產(chǎn)生背景及研究內(nèi)容等并結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身的特色，分析轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用模式，針對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律和優(yōu)勢，提出應(yīng)該盡快將中醫(yī)研究納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的軌道上來，以適應(yīng)國際醫(yī)學(xué)進(jìn)步的大環(huán)境。
關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);中醫(yī)學(xué);應(yīng)用前景
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）作為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)研究的新潮流，是從1992年美國《Science》上首先出現(xiàn)B—to—B的概念后，在1996年英國《Lancet》上正式提出Translational Medicine這一名詞的。由于其理念符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)以“患者為中心”的研究思路，迅速激起了醫(yī)學(xué)界的共鳴，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心正在全球范圍內(nèi)快速發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)體系中的重要組成部分，在保障人民身體健康方面發(fā)揮了不可替代的作用，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代到來之際，盡快融入到其中，對中醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展具有戰(zhàn)略性作用，但由于其具有自身的理論體系和特點，這就決定了制定適用中醫(yī)學(xué)特點，充分發(fā)揮其優(yōu)勢的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究思路至關(guān)重要。
1、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本概念
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（Translational Medicine）或稱醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化科學(xué)（translational science in medicine）是20xx年由美國EA。Zerhouni在Science上發(fā)表的NIH路線圖計劃中提出并確定的[1]。NIH將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)定義為：在實驗室體外發(fā)現(xiàn)和動物體內(nèi)試驗的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步進(jìn)行人體試驗，強(qiáng)化臨床研究，驗證其效果及安全性，并在臨床實踐中加以推廣應(yīng)用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是從實驗臺到病床，再從病床到實驗臺連續(xù)反復(fù)，不斷完善的過程。
2、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的時代背景
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生具有深刻的時代背景，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及分工越來越細(xì)，對從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究人員的專業(yè)化程度要求也越來越高，這就使得基礎(chǔ)研究漸漸與臨床工作分離，導(dǎo)致兩者之間出現(xiàn)了明顯的脫節(jié)，因此客觀上也迫切需要在兩者之間架起一座溝通的橋梁，促進(jìn)其進(jìn)一步健康發(fā)展。
而且，當(dāng)前醫(yī)療水平的提高越來越依賴于新技術(shù)和新方法的使用，但由于臨床醫(yī)生知識的局限性，對于基礎(chǔ)研究的方法和過程并不了解，所以很難深入到分子、細(xì)胞及基因水平深層次地認(rèn)識臨床中遇到的問題，致使尋找解決問題方法的效率大大受到限制。同時基礎(chǔ)研究、藥物開發(fā)與臨床工作之間缺乏快速轉(zhuǎn)化的有效機(jī)制，使得這種固有的屏障更加阻礙了研究成果轉(zhuǎn)化的速度。因此，通過多學(xué)科優(yōu)勢互補、聯(lián)合攻關(guān)，推動醫(yī)學(xué)進(jìn)一步向前發(fā)展是大勢所趨，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)正是順應(yīng)了國際醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的新形勢，才迅速發(fā)展起來�？梢灶A(yù)見，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式必將引領(lǐng)世界醫(yī)學(xué)開創(chuàng)新紀(jì)元。
3、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科交叉的新興醫(yī)學(xué)研究模式，是由包括分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、化學(xué)以及材料科學(xué)等眾多領(lǐng)域參與并共同組成的團(tuán)隊，其研究的主要內(nèi)容是在以“病人為中心”理念的指導(dǎo)下，采用分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)，針對臨床中提出的實際問題，進(jìn)行深入的基礎(chǔ)研究，并通過往復(fù)式的交互溝通，迅速獲得可以用于臨床的新技術(shù)和方法，以提高臨床診療水平，加快醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化的效率和速度。
4、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用
4。1 充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢 中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)中重要的組成部分，其在發(fā)展之始就體現(xiàn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念，即從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展過程，但是由于其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法存在很大差異，所以在中醫(yī)學(xué)中建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式必須在遵循其自身發(fā)展規(guī)律和理論體系的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)整體觀念及辨證論治的特色和優(yōu)勢，針對證候的辨證分類、治則治法、方藥運用、證候傳變、療效評價等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從臨床中遇到的實際問題出發(fā)，廣泛吸收和應(yīng)用多學(xué)科交叉知識，合理運用現(xiàn)代科技研究成果，開展不同層面的.癥候發(fā)生、發(fā)展、分類、治法方藥和療效評價相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物群的篩選，并給予其臟腑和四診信息定位等的中醫(yī)內(nèi)涵及其臨床應(yīng)用研究[2]。
4。2 在中醫(yī)學(xué)中全方位推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系建設(shè) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展給中醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了可喜的機(jī)遇和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，其建設(shè)將為進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床診療水平，加快研究成果的轉(zhuǎn)化，為中醫(yī)學(xué)走上國際醫(yī)學(xué)之林提供了歷史性機(jī)遇，所以全面推進(jìn)中醫(yī)學(xué)中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系建設(shè)將開創(chuàng)中醫(yī)藥輝煌發(fā)展的新紀(jì)元。
首先，應(yīng)該重視中醫(yī)界轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。當(dāng)前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊伍建設(shè)還比較薄弱，整體科研水平相對較低，知識結(jié)構(gòu)也比較單一，學(xué)科滲透和交叉能力欠缺，對國際醫(yī)學(xué)進(jìn)展和前沿動態(tài)信息了解遲緩，創(chuàng)新動力不足，因此在中醫(yī)教育，特別是高層次的研究生階段，培養(yǎng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床技能扎實又具有良好的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究知識和技能的中醫(yī)復(fù)合型人才，是決定轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中醫(yī)界未來發(fā)展的重要方面。
其次，必須從頂層設(shè)計和制定中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體制。中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的過程涉及諸多學(xué)科、眾多部門，包括基礎(chǔ)研究、臨床工作、新藥研發(fā)、市場營銷、患者需求及其他多個邊緣學(xué)科，目前各個環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，只有在頂層及政府部門設(shè)計和制定行之有效的體制，才能將各部門、各學(xué)科緊密結(jié)合起來，形成新的研究團(tuán)隊，從而為建立體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)特色的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系奠定基礎(chǔ)，僅靠一般的研究和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是無法完成的。
最后，還要積極探索適合中醫(yī)學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運行機(jī)制。中醫(yī)學(xué)積極開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，緊跟國際醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，將促進(jìn)中醫(yī)藥為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)，但中醫(yī)與西醫(yī)存在諸多不同，其具有自身的發(fā)展規(guī)律和獨立的理論體系，所以必須探索適合中醫(yī)學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運行機(jī)制，比如雖然中醫(yī)學(xué)具有先進(jìn)的防治疾病的理念，但其技術(shù)手段仍比較落后，存在嚴(yán)重的創(chuàng)新不足，在基礎(chǔ)研究方面還很難規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，而且中醫(yī)臨床診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)尚不完善，因此需要面對和解決的困難還很多。所以，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一把雙刃劍，一方面，給以臨床為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥研究提供了一個良好的發(fā)展機(jī)遇;另一方面，也為中醫(yī)藥研究提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。
5、討論與展望
目前，國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)整體水平正在不斷提高，全國各地也逐漸建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，召開轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)高峰論壇，傳播其方法和理念，而且其已經(jīng)被政府部門高度重視，將其納入了《健康中國20xx》科技支撐戰(zhàn)略，加強(qiáng)了政策的導(dǎo)向作用，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的道路取得了良好的開端。但是盡管如此還是應(yīng)該認(rèn)識到，我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究水平與國外比較尚有較大差距，特別是中醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還處于初級階段，在以后的中醫(yī)學(xué)研究中重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的應(yīng)用和體現(xiàn)，加快中醫(yī)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系建設(shè)，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的重大挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 蔡紅兵，楊明會，孫學(xué)剛，等。中醫(yī)中藥應(yīng)盡快納入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的軌道[J]。新中醫(yī)，20xx，5（43）：8—9
醫(yī)學(xué)論文3
關(guān)鍵詞：論文
醫(yī)學(xué)論文的寫作是反映當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究成果、學(xué)術(shù)論文的專門學(xué)問；又是技術(shù)職稱、醫(yī)院評級的依據(jù)。隨著國際交流的日益開拓，如何寫好醫(yī)學(xué)論文，就成為年輕醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)心的課題。
醫(yī)學(xué)論文盡管內(nèi)容千差萬別，但寫作仍有一定程式，多年來已形成了適用模式，一篇完整的醫(yī)學(xué)論文的主體項目應(yīng)包括:
(1)文題；
(2)作者署名；
(3)摘要；
(4)關(guān)鍵詞；
(5)引言（由此起才進(jìn)入論文正文）；
(6)材料和方法(或改為臨床資料分析)；
(7)結(jié)果；
(8)討論；
(9)參考文獻(xiàn)。論著、綜述、講座等一般不宜超過5000字。
1、投稿
寫論文的目的當(dāng)然是希望將論文付梓發(fā)表，以獲得廣大讀者的認(rèn)可、共鳴、爭論、加深對論點的共識。文章能否刊出固然主要看質(zhì)量，但也不可忽視投稿這一重要環(huán)節(jié)。
稿約是各種醫(yī)學(xué)雜志編輯部為使來稿符合該刊的性質(zhì)、任務(wù)、內(nèi)容的編排格式而制定的帶有“法規(guī)”性質(zhì)的文件，它的直接要求對象是作者，不同的醫(yī)學(xué)期刊其稿約亦不盡相同，或者說大同小異。
稿約（又稱投稿須知）通�？窃诿磕甑谝黄诘哪┪玻笸陡逭邉�(wù)必參照此規(guī)定寫稿。
e.jhuth（《annalsofinternalmedicine》美國內(nèi)科學(xué)記事編輯）1982年在其編寫的《如何寫作和發(fā)表醫(yī)學(xué)論文》一書中將寫作和發(fā)表歸納為二十步，可供大家參考。
1)所寫論文能否用一簡單句子說明信息，其實亦即初步的主題。
(2)是否值得寫？以前有無類似的報道，這樣一方面可避免重復(fù)，另一方面又可從以往作者的報道中有所借鑒，如表格的設(shè)計等。
(3)論文的重要性。作者在論文中能否提出某些新論點或?qū)嵺`經(jīng)驗，供爭論或參考。
(4)根據(jù)所投雜志，寫作時宜限定讀者對象。
(5)仔細(xì)瀏覽擬投稿雜志內(nèi)容，了解該雜志性質(zhì)，是否國外發(fā)行。
(6)檢索文獻(xiàn)，通常從近5年開始，如資料不足，可再往前找5年，直到滿意為止。
(7)考慮參與本論文寫作的作者名單。
(8)分頭收集、整理原始資料。
9)仔細(xì)閱讀稿約，這是動手寫作前的重要步驟，務(wù)必符合其規(guī)則，所謂投其所好。
(10)論文基本結(jié)構(gòu)，是屬論著、病歷報告抑或綜述。
(11)列出原始草稿提綱。
(12)寫出草稿原文。
(13)推敲、修改稿件至滿意為止。
(14)用準(zhǔn)確、簡練和流暢的文體書寫。
(15)應(yīng)符合科學(xué)性要求。
(16)選用適當(dāng)?shù)膱D表。
(17)重修底稿以達(dá)到刊出要求。
(18)復(fù)印留底，論文附介紹信寄編輯部。
(19)答復(fù)編輯部來函的有關(guān)問題，修正后迅速寄出。
(20)對將刊出的稿樣細(xì)心、認(rèn)真、逐字校對后（所謂校紅）寄回編輯部，靜候佳音。
當(dāng)然退稿是完全有可能的（目前有的雜志不錄取也不退稿），就中華牌系列雜志而言，中稿率在15％－20％之間。一般退稿有如下原因：
(1)科學(xué)性差；
(2)不符合該雜志宗旨；
(3)近期已有類似文章發(fā)表，本文又無新意。
作者接到退稿后要仔細(xì)尋找原因，是否修改后投另一家雜志編輯部�？傊�，不應(yīng)把退稿看作失敗而灰心，應(yīng)看成是一次寫作練習(xí)，只要鍥而不舍，繼續(xù)努力，就一定能夠成功。
2 、論著類文章的結(jié)構(gòu)
多年來中外文期刊對論著文章的結(jié)構(gòu)已形成了通用模式，正文內(nèi)容主要由引言（introduction）、材料和方法（materials and methods）、結(jié)果（result）和（and）討論（discussion）等部分組成，英文簡稱為imrad。此模式并非一成不變，可根據(jù)其具體情況改動，如臨床研究時可將“材料和方法”改為“臨床資料”。現(xiàn)分別介紹如下：
2.1 文題
讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準(zhǔn)確概括論文內(nèi)容，提綱要領(lǐng)，點明主題，做到文題與內(nèi)容相符。
總的要求是簡明、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個漢字以內(nèi)為宜。因為標(biāo)題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標(biāo)題實在太長而又不能省略，可通過副標(biāo)題方式處理。但標(biāo)題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取。
此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，如“計算和檢索”的`標(biāo)題就太大，令人摸不著邊際。當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標(biāo)題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。
文題只是文章的標(biāo)簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題多用名詞、名詞詞組或動名詞表達(dá)，如“藥物依賴的治療及預(yù)防”。文題中避免使用非標(biāo)準(zhǔn)化縮略語。
2.2 作者署名
論文作者對內(nèi)容負(fù)責(zé)，又作為文獻(xiàn)檢索中的作者索引供讀者查詢和聯(lián)系。
作者署名不宜過多。作者應(yīng)是:(1)參與選題和設(shè)計、資料分析和解釋者；(2)起草或修改論文中關(guān)鍵性理論或其他主要內(nèi)容；(3)對編輯部的修改意見進(jìn)行核修，在學(xué)術(shù)界進(jìn)行答辯，并最終同意該文發(fā)表者。集體署名的文章必須明確負(fù)責(zé)的關(guān)鍵人物，其他有貢獻(xiàn)者可以列入文章最后的致謝部分，作者中如有外國人，應(yīng)征得本人同意。人名后一般不注明學(xué)銜職稱。
作者單位地址書寫格式通常由小到大。并注明郵編，例(內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心，呼和浩特，010010)
2.3 摘要
論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時間，能在最短時間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。
在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內(nèi)容，由于其后科學(xué)突飛猛進(jìn)，期刊激增，人們形容為“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25％的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，為了大大節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時間，60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(cmj)英文版1972年也提出要求附摘要。80年代加拿大溫哥華一個研究小組進(jìn)一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求有摘要的四要素（目的，方法，結(jié)果和結(jié)論），要求摘要寫法分成四部分，分別冠以要素的標(biāo)題，使讀者無需查閱正文即可基本了解實質(zhì)性內(nèi)容。
論文摘要又稱文摘，必須提綱挈領(lǐng)，言簡意賅，字?jǐn)?shù)在250個漢字左右。摘要又分報道性(informative)和陳述性(indicative)兩種。前者又稱資料性(信息性)摘要，它具備四要素，能指明文章的實質(zhì)內(nèi)容。后者又稱指示性摘要，指明文獻(xiàn)主題范圍，多用于實驗性或技術(shù)性較強(qiáng)的論文，著眼于“目的”要素，摘要應(yīng)概括論文的主要論點、分析過程和結(jié)論。
總之，文摘是全文的精華，不可加進(jìn)解釋和評論。用詞精煉，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號。
醫(yī)學(xué)論文4
1資料與方法
1.1研究對象
20xx年10月在該地區(qū)選取藥房和B藥房兩家藥房作為研究對象，對這兩個藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲每月的銷售量進(jìn)行統(tǒng)計，三種藥物平均每月銷量如下：藥房硝苯地平緩釋片3712.2盒，左氧氟沙星片301.4盒，格列苯脲1629.7盒；B藥房硝苯地平緩釋片3979.3盒，左氧氟沙星片299.9盒，格列苯脲1503.2盒。在進(jìn)行研究前1年，藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人。
1.2研究方法
在本次研究中，藥房給予常規(guī)治理辦法，B藥房應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行經(jīng)營，兩個藥房采納同樣的方式對藥物進(jìn)行儲藏。1年后，對兩家藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片、格列苯脲的銷量以及客流量進(jìn)行統(tǒng)計，計算兩家藥房3種藥物的月平均銷量、月平均客流量以及客流量的增長率，并對兩家藥房的平均月客流量、藥物的銷量以及客戶的中意程度進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較�？蛻舻闹幸獬潭韧ㄟ^問卷調(diào)查的方式進(jìn)行統(tǒng)計。
1.3治理方法
常規(guī)治理辦法：工作人員直接根據(jù)顧客的要求銷售藥物。循證醫(yī)學(xué)原理下的治理方法：首先，藥房需建立藥劑科，在此基礎(chǔ)上做好治理的原始記錄，詳細(xì)內(nèi)容如下：①詳細(xì)記錄常用的處方，并進(jìn)行分析；②詳細(xì)記錄顧客對藥物進(jìn)行咨詢的情況，并做出獨立的表格；③對顧客進(jìn)行中意程度調(diào)查；④相似藥物區(qū)別的分析，并做詳細(xì)的記錄；⑤對退藥的患者病情進(jìn)行分析，并做出記錄；⑥對顧客進(jìn)行合理用藥的調(diào)查；⑦若出現(xiàn)不規(guī)范的處方，須進(jìn)行分析和記錄。此外，工作人員需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識，根據(jù)最有效的醫(yī)學(xué)證據(jù)，向顧客推舉藥物。
1.4評定標(biāo)準(zhǔn)
對兩家藥房的藥物銷售量與客流量進(jìn)行統(tǒng)計時，若增加，用“＋”表示，說明該項為正增長；若減少，則用“－”表示，說明該項為負(fù)增長。現(xiàn)場發(fā)放自行設(shè)計的'中意度調(diào)查表200份，每個藥房100份，回收率100%。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
1年后兩家藥房3種藥物的月平均銷售量的情況：藥房硝苯地平緩釋片3309.5盒，左氧氟沙星片270.3盒，格列苯脲1289.6盒；B藥房硝苯地平緩釋片5433.8盒，左氧氟沙星片375.2盒，格列苯脲2316.7盒。兩家藥房客流量的情況：1年前，藥房的月平均客流量為2412.3人，B藥房的月平均客流量為2387.5人；1年后，藥房的月平均客流量為2142.7人，B藥房的月平均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客中意程度情況：藥房100分調(diào)查問卷中非常中意481 均客流量為2877.9人。兩家藥房顧客中意程度情況：藥房100分調(diào)查問卷中非常中意48例（48%），基本中意30例（30%），不中意22例（22%），總中意率為78%；B藥房100分調(diào)查問卷中非常中意84例（84%），基本中意12例（12%），不中意4例（4%），總中意率為96%。
3討論
傳統(tǒng)藥房治理中存在的問題：①藥師的服務(wù)意識差：患者在藥房進(jìn)行自主買藥時，藥師需要根據(jù)患者具體癥狀推舉藥物，所以藥師必須要具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和藥學(xué)知識，及良好的服務(wù)態(tài)度，以確保為患者提供最優(yōu)質(zhì)指導(dǎo)，才能勝任藥房內(nèi)復(fù)雜、繁瑣的工作。②對藥物的治理力度不夠：治理藥物的法律法規(guī)不完善，以及對藥物使用的監(jiān)管力度差，所以，很多患者在藥房亂買藥，造成了亂用藥物的現(xiàn)象。③藥品信息更新不及時：在不斷引進(jìn)新藥的時候，沒有及時的將藥品信息輸入電腦，造成不能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。循證醫(yī)學(xué)原理應(yīng)用于藥房治理中的意義：①使藥房治理更加科學(xué)化、制度化：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理對有關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄、整理和分析，不僅能很好的幸免治理工作中存在的盲目性，而且能發(fā)現(xiàn)問題，對應(yīng)制定出一些合理化的規(guī)程和制度，才能更好地對藥房的工作進(jìn)行指導(dǎo)。②很大程度上提高了藥師的業(yè)務(wù)水平：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理對藥房進(jìn)行治理后，不僅提高了藥師各個方面的業(yè)務(wù)水平，而且豐富了藥師的專業(yè)知識，使藥師的工作態(tài)度更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐瑫r，也提高了服務(wù)水平。③提升了藥1 房的形象：應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理后，使藥房的服務(wù)從直接銷售藥品轉(zhuǎn)變?yōu)榻o患者提供個性化的服務(wù)，按照患者的實際需求指導(dǎo)用藥，大大提升了藥房的整體形象。本次研究中，B藥房采納循證醫(yī)學(xué)原理對藥房進(jìn)行治理后，該藥房的硝苯地平緩釋片、左氧氟沙星片和格列苯脲的銷量均增加，客流量也增多了，而藥房三種藥物的銷售量均減少，客流量也減少。顧客自主買藥最看重的就是療效，而顧客大多對藥物的了解并不多，B藥房進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的治理后，工作人員會從顧客的實際情況出發(fā)推舉藥物，服用后效果好的話，便會提高藥房的形象。因此，藥房的銷售量和客流量均明顯增加，患者對藥房的中意程度也大大的提高了。
醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；對于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。可：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的一步是對腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進(jìn)行切開復(fù)位及堅強(qiáng)內(nèi)固定時，應(yīng)當(dāng)對踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時機(jī)
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對開放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時對閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥
由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的`結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對其進(jìn)行處理時需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行，必須完全達(dá)到解剖復(fù)位問。同時修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負(fù)荷加大，從而造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。
醫(yī)學(xué)論文6
醫(yī)學(xué)屬于實踐科學(xué)，以生命為其研究目的，中醫(yī)學(xué)也不例外。中醫(yī)學(xué)通過解剖了解人體的基本結(jié)構(gòu)之后，并沒有沿著“解剖”的路線發(fā)展出與其相對應(yīng)的生理學(xué)，而是受到中國古代文化的影響，尤其是在戰(zhàn)國時期“方士”的影響下，與古代“天人哲學(xué)”相結(jié)合，形成了以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表，以“氣化學(xué)說”為學(xué)術(shù)特點的理論體系。中醫(yī)學(xué)界曾對中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科構(gòu)建作出努力，但最終因無法對解剖形體作出合理解釋而失敗，以至民國時期，中醫(yī)界人士也開始懷疑和批判中醫(yī)“生理學(xué)”的合理性。通過了解中醫(yī)“生理學(xué)”的學(xué)術(shù)沿革，有助于準(zhǔn)確把握中醫(yī)學(xué)解剖形體與氣化之間的關(guān)系，從而更好地建設(shè)和完善中醫(yī)生理學(xué)的理論體系。
1中醫(yī)學(xué)術(shù)特點的衍變
目前，有關(guān)中醫(yī)學(xué)理論起源的問題，大多認(rèn)為可遠(yuǎn)溯夏、商、周三代，而在春秋戰(zhàn)國時期初步建立。戰(zhàn)國至秦漢，國家完成了統(tǒng)一，“諸子思想”“百家文化”逐漸融并，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)理論體系的成熟與完善�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》便是在這樣的歷史文化背景下成書的，后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，都是在該書基礎(chǔ)上發(fā)展建立的。因此，《黃帝內(nèi)經(jīng)》一直被看做中醫(yī)基礎(chǔ)理論建立的標(biāo)志。
1.1中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容
生理學(xué)是研究生物體的功能及其活動規(guī)律的科學(xué)［1］�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)人體生命活動規(guī)律的內(nèi)容，多散見于各個篇章，不成系統(tǒng)，但涉及面非常廣泛，內(nèi)容大體包括：①人體生、長、壯、老、已的變化機(jī)制，如以“天癸”為中心的男女七八節(jié)律；②人體在不同生長時期的生理特點及其機(jī)制，如根據(jù)氣血的盛衰和形體的變化總結(jié)出以“十歲”為基數(shù)的“好走”“好趨”“好步”“好臥”等生理特點（《靈樞天年》）；③飲食的消化吸收、物質(zhì)代謝及呼吸機(jī)制；④人體氣血運行的日節(jié)律（營衛(wèi)的循行）、月節(jié)律（氣血與月之陰晴圓缺的關(guān)系）、季節(jié)律（五臟主時規(guī)律）及精神活動與形氣盛衰的關(guān)系、形體與氣化的關(guān)系等有關(guān)人體生理的多方面內(nèi)容。因此，有人把《黃帝內(nèi)經(jīng)》看作中醫(yī)生理學(xué)的古典巨著［2］。雖然中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)在民國至建國前后作出了嘗試，但由于中醫(yī)界自唐宋以來對解剖形體的忽視，始終沒能建立起比較完善的中醫(yī)生理學(xué)理論體系；而中醫(yī)藏象學(xué)和中醫(yī)基礎(chǔ)理論都沒有對臟腑實質(zhì)等形體問題作出合理解釋，因此均不能取代中醫(yī)生理學(xué)的意義。
1.2中醫(yī)生理學(xué)的理論特點
《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人體生理學(xué)內(nèi)容的特點為注重“氣化”，即人體生命活動是在“氣化”作用下完成的�！皻饣钡慕Y(jié)果，通過顏色、氣味、功能、形體變化等形式在“形體”上表現(xiàn)出來，重視“形神并重”或“形氣并重”。魏晉隋唐時期的文化，保留了漢代遺風(fēng)，在醫(yī)學(xué)上仍有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)特點，只不過對生理基礎(chǔ)的態(tài)度，已不能與漢代同日而語。首先，人們對形體解剖的認(rèn)識逐漸淡化；其次，方劑學(xué)的發(fā)展也導(dǎo)致對醫(yī)學(xué)理論的.探討從生理轉(zhuǎn)向了病理和臨床。受各種歷史文化因素的影響及《傷寒雜病論》的廣泛流傳，宋代以后醫(yī)家出現(xiàn)了“重病理”和“重氣化，輕形跡”的醫(yī)學(xué)觀念�！秱摗肥菤v代醫(yī)家推崇的中醫(yī)臨床著作，其重要內(nèi)容正如惲鐵樵所說：“《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)�！笨梢哉f“六經(jīng)”是打開《傷寒論》理、法、方、藥一體性的鑰匙。晉唐以來，研究《傷寒論》的醫(yī)家，多從運氣、病理、方法論等角度立論，從人體生理學(xué)角度解讀六經(jīng)的少之又少。試看張仲景著《傷寒雜病論》一書所參考的書籍———《素問》《九卷》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證，所研討的內(nèi)容———五運臟腑、經(jīng)絡(luò)府俞、陰陽會通等，可以推知張仲景掌握的醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及了人體的生理、病理及診療等多方面；而其所講的六經(jīng)，不會限于多數(shù)醫(yī)家所認(rèn)為的諸如經(jīng)絡(luò)、六氣甚或辨證方法等。如果站在人體生理的角度看六經(jīng)，可以說三陰三陽理論是在“形體”與“氣化”基礎(chǔ)上，對人體生命活動規(guī)律的高度總結(jié)和概括，即“藏象系統(tǒng)是由五臟結(jié)構(gòu)性器官按六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)三級陰陽規(guī)律組成，內(nèi)合臟腑，外應(yīng)五行陰陽，六氣標(biāo)本是其屬性”［3］。宋代以后中醫(yī)學(xué)的變革，除了唐代方書盛行引發(fā)“不重辨證”的時代影響以外，最大的原因就是宋儒的發(fā)展和理學(xué)的興起。宋明理學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)最為明顯的影響就是“命門學(xué)說”。以儒家為中心，旁采佛、道兩家融會而成的宋明理學(xué)，針對宇宙的本原問題，產(chǎn)生了“理”與“氣”的爭論；而“命門學(xué)說”即是明代醫(yī)家對生命“本原”或“原始主宰”思考的結(jié)果。但是與理學(xué)家一樣，主張“命門為人身之大主”的醫(yī)家都是在“有形世界”糾纏，一直沒有進(jìn)入“無形之道”的境界。因此，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》建立起的中醫(yī)生理系統(tǒng)，并沒有因為“命門學(xué)說”有所動搖。此外，北宋張元素的《醫(yī)學(xué)啟源》，把人體的生理、病理、診斷、治療等，以五臟為單位劃為五大系統(tǒng)，開啟了后世部分醫(yī)家著書立說的基本模式。近現(xiàn)代“中醫(yī)藏象學(xué)”“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”及部分醫(yī)家的“中醫(yī)生理學(xué)”等教科書，大都為此模式。但張元素并非首創(chuàng)，楊上善的《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》可以看作該模式的雛形。嚴(yán)格說來，這種模式是以“氣化”為中心的中醫(yī)“解剖學(xué)”，仍然沒有建立起完整的中醫(yī)生理學(xué)系統(tǒng)，并且忽略了臟腑實質(zhì)和解剖形體在中醫(yī)學(xué)理論體系中所處的地位等問題。其他如李杲的“脾胃論”、朱震亨的“相火論”及其他醫(yī)家對脾腎關(guān)系的論說等，基本都屬于對中醫(yī)學(xué)理論體系中某個部分或個別單位的功能的發(fā)揮。綜上所述，中醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)文化關(guān)系密切，其學(xué)術(shù)特點也因不同歷史時期文化的差異而有所衍變。中醫(yī)生理學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，包含了“形體”與“氣化”兩部分內(nèi)容，對生命的全過程及生命活動的具體機(jī)制都有詳細(xì)的描述，但在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中始終沒有形成獨立的學(xué)科。唐宋以后，眾醫(yī)家分別從不同的理論角度充實了中醫(yī)生理學(xué)的內(nèi)容，但對“形體”認(rèn)識的不足，影響了后世對中醫(yī)理論的準(zhǔn)確理解。直到今天，中醫(yī)的“形體”仍是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要問題。
2中醫(yī)“生理學(xué)”的淵源
清代的考據(jù)之學(xué)的興起，影響了醫(yī)學(xué)界對經(jīng)典的回顧［4］。部分醫(yī)家并不滿足于僅對理論進(jìn)行解讀，更在日常生活中認(rèn)真體察陰陽的變化，感悟醫(yī)學(xué)的真諦，對人體的生理基礎(chǔ)進(jìn)行深入思考。明代肖京在《軒岐救正論》中總結(jié)了中醫(yī)學(xué)“氣化”特點。清代以張志聰為代表的“錢塘醫(yī)派”，不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的“氣化論”，同時對陰陽的變化、氣血的生成與運行之道、經(jīng)絡(luò)對“形體”與“氣化”的溝通等生理基礎(chǔ)性問題均進(jìn)行了深入思考和實踐；此后陳修園、唐宗海等多尊崇該學(xué)派的“氣化”思想。另外，乾隆年間黃元御所著《四圣心源》的前半部分，也可視為以“氣化為中心”的生理學(xué)內(nèi)容。此后，西醫(yī)學(xué)在中國的傳播與發(fā)展，影響了中醫(yī)界對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的反思。尤其是甲午戰(zhàn)爭以后，西醫(yī)“生理學(xué)”書籍由日本傳入中國，更加促進(jìn)了中醫(yī)生理學(xué)的學(xué)科建設(shè)。
2.1生理學(xué)的概念
“生理”一詞，中國古已有之，但并不具備醫(yī)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)上的“生理”在光緒年間已經(jīng)出現(xiàn)，如康有為的《日本書目志》（1896年）載有“生理門”，嚴(yán)復(fù)在1898年題為“西學(xué)門徑功用”的演講中提到“生理之學(xué)”，1907年出現(xiàn)了中國人自己編著的人體生理學(xué)著作《生理學(xué)課本》。該時期“生理學(xué)”實由日本傳入，“齋田氏、高橋氏之《生理學(xué)》流傳坊肆”。在此之前，“歐美新說東漸，通行之生理學(xué)為全體新論、全體闡微、全體通考等”［5］。此后，“生理學(xué)”作為學(xué)科名稱逐漸在中國醫(yī)學(xué)界確立，中醫(yī)界相關(guān)著作也相繼問世。西醫(yī)入華之前，中醫(yī)學(xué)界多用“醫(yī)理”“理”“道”“醫(yī)道”等概念來概括包括養(yǎng)生、生理、病理、診療、處方、用藥等有關(guān)人體生命活動的全部內(nèi)容，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)意義相近的名詞是“內(nèi)景”，但其內(nèi)容主要介紹各臟器的位置、不同部位的名稱及飲食的代謝過程，是人體生理的小部分內(nèi)容。實際上，中醫(yī)學(xué)對中醫(yī)生理學(xué)的認(rèn)識，受中國傳統(tǒng)文化直接影響。
2.2傳統(tǒng)文化影響下的中醫(yī)生理學(xué)
中醫(yī)學(xué)理論體系的形成與完善，與中國文化有密切關(guān)系。秦漢是諸子思想相互融合與各家學(xué)說逐漸統(tǒng)一的時期，中醫(yī)學(xué)的理論體系在此背景下日漸完善，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是其代表作。中國文化向來被認(rèn)為源于“伏羲畫卦”，至黃帝時期進(jìn)入“初期集成”，中國原始科學(xué)文化也在此時建立。堯舜時期，不僅繼承了早期的“科學(xué)”，同時發(fā)展了“人文”，大家所熟知的“天人合一”觀念，便是“科學(xué)”與“人文”相結(jié)合的產(chǎn)物，并在春秋戰(zhàn)國時期逐漸成熟［6］。因此，屬于實踐科學(xué)范疇的中醫(yī)學(xué)，具備人文哲學(xué)屬性也就不足為奇了。中醫(yī)學(xué)屬于生命科學(xué)，從考古發(fā)現(xiàn)和現(xiàn)有資料記載來看，在其理論建立之初，已經(jīng)對形體解剖有了較為深刻的認(rèn)識［7］；而中醫(yī)學(xué)之所以沒有發(fā)展出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上的“解剖學(xué)”，除了中醫(yī)學(xué)對“形體”的認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不同之外，與其帶有人文特點的“氣化”思想有關(guān)，這并不代表中醫(yī)學(xué)輕視“解剖”。后世醫(yī)家對“形體”的冷漠是受儒家文化影響的結(jié)果。也就是說，中醫(yī)學(xué)的理論包含形體與氣化兩部分內(nèi)容，而氣化理論則與形體解剖并列存在，而非形體的附庸。因此，“形氣并重”成為秦漢之前中醫(yī)學(xué)最大的理論特點，這也是中醫(yī)生理學(xué)的重要內(nèi)容。該時期中醫(yī)生理學(xué)最主要的任務(wù)是為養(yǎng)生修煉和臨床診療作理論指導(dǎo)，與后世醫(yī)界只重臨床有很大差別。清末匯通醫(yī)家，都“主張以中醫(yī)理論為本位參合中西醫(yī)學(xué)，達(dá)到形理或形氣兼?zhèn)涞睦硐肽繕?biāo)”［8］。這與中醫(yī)生理學(xué)“形氣并重”的特點不無關(guān)系。建國以后，伴隨中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展，中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，即中西醫(yī)生理學(xué)的結(jié)合成為中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)目標(biāo)［9］。
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醫(yī)學(xué)論文7
1資料和方法
1.1檢測的方法
我院所使用的檢測器材主要是采用由南京雙位實業(yè)集團(tuán)公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細(xì)胞過濾器。在經(jīng)過了嚴(yán)格的無菌消毒操作之后，采用南京雙位實業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過濾器，血液過濾器后，密封熱封，標(biāo)簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細(xì)胞的懸浮液中加入U，之后使用無菌接管器將每袋以及紅細(xì)胞的懸浮液分別和一付白細(xì)胞過濾器相連接起來，即可在無菌的條件室溫下對血液進(jìn)行過濾。取出過濾前后的血液作為檢測的標(biāo)本，然后再對其血液的各項指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測。通常情況下，測定器血細(xì)胞數(shù)的主要是采用自動過濾血液細(xì)胞計數(shù)對過濾前后的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行測定，對過濾之后的血液所殘余下來的白細(xì)胞白血細(xì)胞計數(shù)板計數(shù)。經(jīng)過濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對血漿進(jìn)行測定。
1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過眼觀可見到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應(yīng)。
1.3血液檢測
我院為了要研究細(xì)胞過濾器的過濾情況和本組所檢測60份血液在經(jīng)過過濾之前和過濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細(xì)胞等進(jìn)行計數(shù)分析。
1.4統(tǒng)計學(xué)的方法
我院在計量資料和計數(shù)資料時，主要是采用t檢驗進(jìn)行，并且還要采用直線回歸對相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。
2對白細(xì)胞濾器的研究進(jìn)展
在臨床上，對血液中白細(xì)胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細(xì)胞分離機(jī)制取法、白細(xì)胞濾器過濾法等。不過，在目前在整個國際上最常使用的方法主要是白細(xì)胞濾器過濾法，因為該方法的成本較低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細(xì)胞的機(jī)率大大的提升，有效率可高達(dá)99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細(xì)胞數(shù)始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非�？捎^的。
在以往所采用的白細(xì)胞濾器在制造上只是考慮到了應(yīng)用濾膜的機(jī)械性過濾的作用原理，也就是說對能夠通過有效孔徑的只是針對體積較小的血小板、容易變形的紅細(xì)胞,而體積較大的白細(xì)胞則不能通過孔徑而被截留住。我們國家在1995年時，自行研究并制作了一臺白細(xì)胞濾器（超細(xì)玻璃纖維膜白細(xì)胞濾器），清楚白細(xì)胞率高于99.0%，紅細(xì)胞的回收率也達(dá)到90.0%.
然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細(xì)胞過濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無紡布，因為在纖維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細(xì)胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的.改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過濾器濾膜的性能（浸潤性）愈來愈好，血液很容易就通過，對白細(xì)胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導(dǎo)的黏附力也是對清除白細(xì)胞有積極的作用。
在臨床應(yīng)用中，白細(xì)胞濾器的也可能會帶來一些不良反應(yīng)：對血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過程的激發(fā)作用，還有對紅細(xì)胞的回收率、細(xì)胞的損傷等。除此之外，在白細(xì)胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。
根據(jù)目前濾器的臨床使用來講，清楚白細(xì)胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細(xì)胞濾器也已由以往的提升白細(xì)胞的清除率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和增強(qiáng)濾器的功能為主。例如：為了要增強(qiáng)血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細(xì)胞濾器不良反應(yīng)的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強(qiáng)等，去白細(xì)胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。
3討論
根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報道，要增加對紅細(xì)胞懸浮液中白細(xì)胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長血液的存儲時間。發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率免疫白細(xì)胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過臨床實驗、檢測之后得出：白細(xì)胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應(yīng)就越低，或者是當(dāng)血液中白細(xì)胞的除去率高達(dá)98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)就不易出現(xiàn)。在實驗中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細(xì)胞，然而，在實驗中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細(xì)胞的損失，清洗，以消除白血細(xì)胞雖然比離心細(xì)胞更好，但低的紅血細(xì)胞的恢復(fù)，容易操作，無法實現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細(xì)胞過濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細(xì)胞白細(xì)胞輸血擴(kuò)大應(yīng)用范圍。結(jié)果提示，濾除白細(xì)胞輸血可大大降低了輸血反應(yīng)。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來，患者及其家屬也越來越加強(qiáng)對血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過程中是否會出現(xiàn)異�，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細(xì)胞（存在于血液中的白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細(xì)胞輸血在臨床治療中對某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。
4結(jié)語
總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細(xì)胞可達(dá)到預(yù)防非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)等，也可對臨床治療一些疾病有重要作用。我過近年來也十分重視白細(xì)胞去除，并大力提倡白細(xì)胞去除輸血法。臨床應(yīng)用實踐證實白細(xì)胞去除具有良好的應(yīng)用前景，同時有很好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。
醫(yī)學(xué)論文8
【摘要】在新的醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)護(hù)理以及醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則發(fā)生了許多的變化，人們更為的關(guān)注的不止是醫(yī)學(xué)護(hù)理短期的效果，還注重與醫(yī)學(xué)護(hù)理對于患者在恢復(fù)過程中以及未來的正常生活中所產(chǎn)生的影響，在這樣的行業(yè)背景下，對于不同的醫(yī)學(xué)患者，在當(dāng)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中有著不同的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法以及醫(yī)學(xué)護(hù)理原則，而關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的完善也是許多醫(yī)學(xué)工作者潛心研究的一大領(lǐng)域，在這樣的行業(yè)社會背景下，本文基于當(dāng)下的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法以及原則，結(jié)合未來的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展方向進(jìn)行一番探究。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)護(hù)理 原則 重要性 對比分析 發(fā)展展望
前言
眾所皆知，在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)護(hù)理是十分重要的一個環(huán)節(jié)，是關(guān)系到患者治療質(zhì)量好壞的一個重要部分，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理成為了醫(yī)院日常工作中普通但無法忽視的一環(huán)，從而隨著人們對其重要性的認(rèn)識，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)護(hù)理原則以及醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的研究。醫(yī)學(xué)護(hù)理，顧名思義可知：其為在醫(yī)學(xué)治療過程中對患者病人在康復(fù)過程中進(jìn)行的一系列的治療看護(hù)管理內(nèi)容，其重要意義不言而喻。隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)護(hù)理已然成為了一個包含著豐富內(nèi)容的工作，也在許多醫(yī)學(xué)工作者的研究和突破下日益完善，而在醫(yī)學(xué)護(hù)理中，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則成為了這一切發(fā)展的基石，在這樣的背景下，本文選擇從醫(yī)學(xué)護(hù)理這個話題入手，就醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性、不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對比分析和未來醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望等方面對醫(yī)學(xué)護(hù)理原則進(jìn)行一番探討，為我國的醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提出可行性建議。
一、醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性
醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)護(hù)理中有著什么樣的地位呢？第一，醫(yī)學(xué)護(hù)理遠(yuǎn)著對醫(yī)學(xué)救治有著指導(dǎo)性的意義，其重要程度可想而知。在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中，醫(yī)學(xué)工作者根據(jù)什么來進(jìn)行護(hù)理的呢？首先一條就是醫(yī)學(xué)護(hù)理原則。他們通過觀察患者病人的臨床表現(xiàn)以及癥狀，結(jié)合醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的相關(guān)內(nèi)容，做出正確的判斷，采取有效的措施從而保證患者能夠在治療或者康復(fù)的過程中安全健康有一個保障。其次，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則能夠讓醫(yī)療工作者在工作的過程中能夠放心的、正確的進(jìn)行判斷，同時還患者一個安心，在出現(xiàn)緊急的狀況下，醫(yī)療工作者可以根據(jù)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的相關(guān)內(nèi)容，在客觀資料信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合主觀判斷，對護(hù)理個體進(jìn)行全面的綜合分析，根據(jù)護(hù)理個體不同的病證制訂出各種不同的護(hù)理法則。因此，我們不難看出：醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)療救治以及醫(yī)學(xué)護(hù)理中發(fā)揮著其巨大的作用，甚至可以說起到了至關(guān)重要的作用，因此在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中，我們的醫(yī)療工作者是無法離開醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的。
二、不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對比分析
在不同的醫(yī)患情況下，醫(yī)學(xué)護(hù)理有著不同的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則。就拿我們老祖中留下的中醫(yī)護(hù)理來說，其和西醫(yī)的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則就可以說是大不一樣。在中醫(yī)護(hù)理中，中醫(yī)護(hù)理的原則主要以以整體觀和辨證的基本理論為指導(dǎo)，以四診所收集的主觀、客觀資料為依據(jù)，從而制定合理有效的護(hù)理原則和方法。中醫(yī)在治療上講究的是相輔相成，根據(jù)“逆者正治”、“從者反治”的治療原則來進(jìn)行的'，這一原則直接決定了其在治療中的方法和措施，而在護(hù)理上也有著相通的地方，與之相對應(yīng)的有“扶正祛邪”、“正護(hù)”、“反護(hù)”、“急則護(hù)標(biāo)”、“緩則護(hù)本”、“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”、“三因制宜”、及“預(yù)防為主”等護(hù)理原則。而西醫(yī)則完全不一樣，西醫(yī)講究的是“治標(biāo)”，針對不同的病況病情，用最為直接的辦法進(jìn)行治理，可謂是“粗暴簡單”，在護(hù)理的過程中則也是如此。舉例來說，西醫(yī)在治療過程中常常采用手術(shù)、靜脈注射、以及給藥治理，在護(hù)理中則以感染的預(yù)防與控制、檢測檢查等為主，常常以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，確定患者的護(hù)理級別，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
三、未來醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望
在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，我們可以預(yù)見在未來，醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展會更為的完善，人們可以根據(jù)醫(yī)療器械的具體情況來調(diào)整醫(yī)學(xué)護(hù)理的方法和原則;我們也可以預(yù)見在未來的某一天里面，在醫(yī)學(xué)護(hù)理原則不斷完善的歷程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理一定能夠做到在一切為了患者、一切利于患者的原則的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)工作者可以在完善的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的指導(dǎo)之下，使得醫(yī)學(xué)護(hù)理變得更為的簡單方便，這中簡單不單單指的是讓醫(yī)療護(hù)理步驟變得簡化，更多的是讓患者在醫(yī)學(xué)護(hù)理的過程中能夠減少不必要的痛苦，能夠在精心的護(hù)理中快速的康復(fù)，而相關(guān)的護(hù)理工作者則能夠在任何情況下根據(jù)具體的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則做出最為有利的護(hù)理措施，給患者帶來安全和安心�？偠灾�，未來的醫(yī)學(xué)護(hù)理原則一定能夠給患者和病人帶來更大的便利和放心。
結(jié)語
通過上文從醫(yī)學(xué)護(hù)理原則在醫(yī)學(xué)救治中的重要性、不同情況下醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的對比分析和未來醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的發(fā)展展望等方面對醫(yī)學(xué)護(hù)理原則的論述，我們可以預(yù)見：醫(yī)學(xué)護(hù)理在發(fā)展的歷程中還有著一段很長的路要走，而隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)學(xué)護(hù)理的方法和原則一定能夠日益豐富完善，給醫(yī)學(xué)護(hù)理工作帶來更大的光明。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)論文9
【摘要】本文介紹了醫(yī)院數(shù)字化與信息化建設(shè)直接推動著臨床醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展與壯大。闡述了醫(yī)學(xué)工程發(fā)展中的新思維、新理念、新技術(shù)，揭示了當(dāng)前科學(xué)發(fā)展觀在新形勢下對臨床醫(yī)學(xué)工程變革與發(fā)展的強(qiáng)大指導(dǎo)作用。醫(yī)學(xué)工程的變革必須要解放思想、實事求是、與時俱進(jìn)。更新醫(yī)務(wù)工作者知識結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)學(xué)工程師地位與職責(zé)已是當(dāng)務(wù)之急。不斷開發(fā)新產(chǎn)品、研發(fā)新設(shè)備以及進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)、教、研科學(xué)水平都體現(xiàn)出臨床工程的新的需要。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)工程 變革 發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)工程（ClinicalEngineering）學(xué)科是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科。臨床醫(yī)學(xué)工程已經(jīng)與醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)并列為現(xiàn)代醫(yī)院的四大支柱，是醫(yī)療質(zhì)量、安全和效率的必要技術(shù)保障。
1、醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)推動醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展1.1 數(shù)字化醫(yī)院數(shù)字化醫(yī)院是我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的新趨勢，數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)是醫(yī)院業(yè)務(wù)軟件、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺所組成的`三位一體的綜合信息系統(tǒng)，數(shù)字化醫(yī)院工程有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源整合、流程優(yōu)化，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平。
數(shù)字化醫(yī)院簡單講就是利用先進(jìn)的計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將病人的診療信息、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息與醫(yī)院管理信息等進(jìn)行最有效的收集、儲存、傳輸與整合，并納入整個社會醫(yī)療保健數(shù)據(jù)庫的醫(yī)院，使醫(yī)院的服務(wù)對象由“有病求醫(yī)”的患者擴(kuò)展到整個社會。患者在世界上任何一個地方，只要通過網(wǎng)絡(luò)接入，就可輕松查詢個人健康檔案、向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢等；需要到醫(yī)院就醫(yī)時，可以在家中掛號或預(yù)約醫(yī)生。狹義數(shù)字化醫(yī)院指利用計算機(jī)和數(shù)字通信網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)，實現(xiàn)語音、圖像、文字、數(shù)據(jù)、圖表等信息的數(shù)字化采集、存儲、閱讀、復(fù)制、處理、檢索和傳輸。即數(shù)字化和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像和通信系統(tǒng)【2】 （PACS）和辦公自動化系統(tǒng)（OA）。其特征：無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡(luò)化。廣義數(shù)字化醫(yī)院是基于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用計算機(jī)、通訊、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等其他信息技術(shù)，突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的時空限制，實現(xiàn)疾病的預(yù)防、保健、診療、護(hù)理等業(yè)務(wù)管理和行政管理自動化數(shù)字化運作。實現(xiàn)全面的數(shù)字化、即聯(lián)機(jī)業(yè)務(wù)處理系統(tǒng) （OLTP）、醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、臨床信息系統(tǒng)（CIS）、聯(lián)機(jī)分析處理系統(tǒng)（OLAP）互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)（Intranet/Internet）、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)（Tele medicine）、智能樓宇管理系統(tǒng)。其特征：全網(wǎng)絡(luò)（多系統(tǒng)全面高性能網(wǎng)絡(luò)化）、全方位（醫(yī)教研諸方面）、全關(guān)聯(lián)（醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭全面關(guān)聯(lián)）。
數(shù)字化醫(yī)院并不是像有些人講的離我們還很遙遠(yuǎn)，其實數(shù)字化醫(yī)院是可以實現(xiàn)的，而且在美國、歐洲或亞洲的一些國家，數(shù)字化醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)入了實質(zhì)性的階段；國內(nèi)的數(shù)字化醫(yī)院也正在開展，如“軍字一號”工程的推廣應(yīng)用。有專家預(yù)測今后的5～10年是數(shù)字化醫(yī)院的長足發(fā)展時期。
1.2 醫(yī)院信息化建設(shè)人類跨入21世紀(jì)，社會正在由工業(yè)化向信息化過渡，信息化的應(yīng)用推動了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，同時也使人們的生產(chǎn)方式和生活方式發(fā)生了深刻的變化。醫(yī)院信息化建設(shè)正是適應(yīng)時代潮流，促使醫(yī)療活動和服務(wù)活動從形式到內(nèi)容上發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化，競爭態(tài)勢、市場結(jié)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)結(jié)構(gòu)、醫(yī)院結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程和管理模式等也隨之發(fā)生革命性的變革。由于信息技術(shù)的發(fā)展無止境，醫(yī)院的信息化建設(shè)也不存在終極目標(biāo)。醫(yī)院的信息化建設(shè)是過程，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院信息化建設(shè)的目標(biāo)和結(jié)果。醫(yī)院數(shù)字化實施是全方位的，每個醫(yī)院將根據(jù)自身需要抓重點、分層次、分階段的推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化，提高信息技術(shù)的利用率。
我國數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)主要表現(xiàn)在以下方面：多數(shù)醫(yī)院建成高速網(wǎng)絡(luò)；建立了有相當(dāng)數(shù)據(jù)處理能力的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)了掛號、收費、藥劑、住院結(jié)算、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）；建立了Internet網(wǎng)站，檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；遠(yuǎn)程會診及遠(yuǎn)程教育開展應(yīng)用建立了地區(qū)級的醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
1.3醫(yī)院數(shù)字化儀器和裝備在醫(yī)院放射、放療、核醫(yī)學(xué)科和生化測量室等多學(xué)科廣泛使用的數(shù)字化儀器和裝備已經(jīng)被定義為醫(yī)院的核心裝備，其中包括這些儀器裝備本身的大量嵌入式醫(yī)學(xué)軟件在內(nèi)構(gòu)成高技術(shù)產(chǎn)業(yè)群。從發(fā)展趨勢看，現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療核心裝備中軟件所占的價值比例已經(jīng)超過硬件，充分體現(xiàn)了信息革命給產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶來的變化【3】。把醫(yī)院內(nèi)對病人采集的影像信息、生化信息、電子病歷等信息源，和醫(yī)院的收費管理系統(tǒng)，質(zhì)量保證體系一起，與患者進(jìn)入醫(yī)院之后醫(yī)生為他們設(shè)計的流程捆綁，建立起醫(yī)患之間信息及時溝通的渠道是醫(yī)院現(xiàn)代化、建立以人為本管理模式的重要標(biāo)志。
1.4電子病歷系統(tǒng)電子病歷并不是簡單地將傳統(tǒng)的紙張病歷進(jìn)行電子化，而是反映了患者整個的醫(yī)療過程，儲存了患者全部的醫(yī)療信息，包括病史、各種檢驗檢查結(jié)果和影像資料，是對個人醫(yī)療信息及其相關(guān)處理過程綜合化的體現(xiàn)。它的發(fā)展方向是實現(xiàn)患者一生的全電子病歷，這需要全社會各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息互連。
由于醫(yī)療數(shù)據(jù)的特殊性，參照國外的立法，要使電子病歷完全取代紙張病歷，電子病歷系統(tǒng)必須符合3個原則【4】，即真實性、可讀性和保存性。真實性是指必須明確電子病歷制作人的責(zé)任，防止任何故意或過失地對病歷進(jìn)行錄入、修改、替換、刪除的行為；可讀性是必須使電子病歷能在任何環(huán)境下可用肉眼閱讀，既能在各種計算機(jī)終端上顯示，也可以進(jìn)行紙張打��；保存性是指在法令規(guī)定的期限內(nèi)，必須有效地保存數(shù)據(jù)，即使在地震、火災(zāi)等自然災(zāi)難情況下都能進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)原。在國內(nèi)，法律上尚沒有明文規(guī)定病歷電子化的合法性，電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展尚處于初級階段，目前國內(nèi)電子病歷系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化錄入很不完善，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。電子病歷的結(jié)構(gòu)化非常重要，它不僅是海量病歷數(shù)據(jù)查詢和知識挖掘的必要條件，還是進(jìn)行醫(yī)療智能決策的前提。如在醫(yī)囑錄入時自動進(jìn)行藥物沖突及合理性判斷，可以有效避免醫(yī)療過失的產(chǎn)生。
1.5應(yīng)用空間通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間搭建信息共享平臺，建設(shè)醫(yī)療資源交互數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以實現(xiàn)城市和農(nóng)村之間、大城市和中小城市、大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院資源共享，改善衛(wèi)生資源配置效率。通過搭建公共健康監(jiān)測和指揮平臺，可實現(xiàn)重大疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和對大范圍人群健康狀態(tài)的評估與監(jiān)控。通過建設(shè)公共健康教育資訊服務(wù)中心，可以利用網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)開展廣覆蓋的全民健康教育，這將有助于增進(jìn)居民健康知識，選擇健康生活方式。
綜上所述臨床醫(yī)學(xué)工程的變革與發(fā)展推動著醫(yī)院現(xiàn)代化、管理自動化、臨床數(shù)字化、診療信息化的進(jìn)程，使疾病診斷與治療、康復(fù)理療與保健向人工智能化方向發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)工程的進(jìn)步不僅推動了人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且使人類醫(yī)學(xué)資源共享，資源整合，為提升人類衛(wèi)生健康狀況和數(shù)字化醫(yī)學(xué)工程保障體系的建立與完善發(fā)揮重要作用。
醫(yī)學(xué)論文10
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機(jī)分為傳統(tǒng)治療護(hù)理組(對照組)和臨床路徑模式組(實驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護(hù)士長、�？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻(xiàn)借鑒國內(nèi)外臨床路徑模式的經(jīng)驗，結(jié)合診療常規(guī)和以往的治療經(jīng)驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護(hù)理計劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的實施
對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，實驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實施每一項診療護(hù)理計劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細(xì)的臨床路徑流程。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組間計數(shù)資料比較用2檢驗。各均數(shù)用t檢驗。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的'，是集醫(yī)護(hù)人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫(yī)療服務(wù)計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)計并實施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進(jìn)恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組的住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明臨床路徑的實施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價值。
醫(yī)學(xué)論文11
1方法
心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)授課結(jié)束后，對實驗組和對照組的學(xué)生進(jìn)行考核，并且對實驗組和對照組的同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，查看實驗組學(xué)生對PBL教學(xué)方法的反饋情況，對照組同學(xué)對傳統(tǒng)教學(xué)方法的反饋情況。
2統(tǒng)計學(xué)處理
所有統(tǒng)計分析均由SPSS17.0軟件完成，對實驗組和對照組針對心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)授課后的考核成績使用獨立樣本t檢驗，對實驗組和對照組針對教學(xué)方法的問卷調(diào)查的描述性分析(很感興趣、感興趣、不感興趣)使用卡方檢驗，所有假設(shè)檢驗的檢驗水準(zhǔn)均為ɑ=0.05。
3結(jié)果
通過對心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法授課后，對實驗組和對照組的同學(xué)進(jìn)行了測試，實驗組同學(xué)的成績明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過問卷調(diào)查顯示，實驗組學(xué)生對該部分內(nèi)容和此種教學(xué)方法很感興趣、感興趣和不感興趣的比例分別為65%、30%及5%，而對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)方法很感興趣、感興趣和不感興趣的比例分別為32%、31%及37%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，
4討論
心律失常等心血管疾病相關(guān)章節(jié)的課程是一門具有很強(qiáng)的專業(yè)性和實踐性的課程，但是由于心律失常疾病臨床表現(xiàn)繁多，心電圖表現(xiàn)不易理解，當(dāng)面對難以理解的心電圖時，學(xué)生有時會產(chǎn)生畏懼的心理，這會給臨床診斷及治療帶來困難，若采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生只需要接受教師所灌輸?shù)慕虒W(xué)大綱的內(nèi)容，卻沒有學(xué)習(xí)的主動性和積極性，會嚴(yán)重影響將來的臨床工作,也不利于學(xué)生今后的自身發(fā)展。PBL教學(xué)法是將理論聯(lián)系臨床實際問題的解決，是一個“發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、討論問題、解決問題”的方法。PBL教學(xué)給學(xué)生們營造了一種新的教學(xué)方法，使課堂氛圍輕松、活躍，學(xué)生成為課堂的主角，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，促使學(xué)生積極主動提出問題，充分發(fā)表自己的言論，樹立“以病人為中心”的醫(yī)療理念。通過這種學(xué)習(xí)方法，可以提高同學(xué)們在學(xué)習(xí)中、臨床工作中尋找問題的積極性，更能夠使他們擴(kuò)充知識內(nèi)容，擴(kuò)寬知識范圍，理論聯(lián)系實際，使所學(xué)知識更加牢固，更能將所學(xué)知識運用到臨床當(dāng)中。這種學(xué)習(xí)方法不僅鍛煉了學(xué)生們的口頭表達(dá)能力，更加鍛煉了他們邏輯分析、綜合理解、總結(jié)歸納的能力，不僅使學(xué)生的問題得以解答，更促進(jìn)了師生之間的.交流。而傳統(tǒng)的教學(xué)方式枯燥乏味，是以教師作為課堂的主角，很難調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維分析及解決問題的能力得不到充分的鍛煉。PBL教學(xué)是一種開放式的教學(xué)模式，對教師的要求十分嚴(yán)格，教師不但要熟悉本專業(yè)的知識內(nèi)容，掌握相關(guān)的學(xué)科知識，還要具備解決問題的能力，這就對教師自身的素質(zhì)及教學(xué)技巧有很高的要求。此外，教師要有良好的組織管理能力，靈活運用知識的能力，嚴(yán)密的邏輯思維能力，還要幫助學(xué)生引導(dǎo)問題，激勵學(xué)生發(fā)言，善于控制課堂節(jié)奏，善于調(diào)動學(xué)生的積極性。
5結(jié)語
總之，PBL教學(xué)法作為一種新的教學(xué)方法，在國外的教學(xué)改革中，已經(jīng)顯示出了卓越的成效，但是我國的教學(xué)水平和國外還存在著很大的差異，隨著越來越多的留學(xué)生進(jìn)入我國留學(xué)，我們對本國學(xué)生及留學(xué)生的教育應(yīng)該不斷地進(jìn)行改革和完善，不斷地探索與總結(jié)出一種具有中國特色的教育方法，不斷地調(diào)整與創(chuàng)新，不斷地提高我國的教育質(zhì)量與教學(xué)效果。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和社會的不斷發(fā)展，臨床教學(xué)作為培養(yǎng)優(yōu)秀人才能力和創(chuàng)新的載體顯得尤為重要，我們更應(yīng)該把PBL教學(xué)運用到臨床醫(yī)學(xué)教育中，并且不斷地探索出適合臨床學(xué)生的教育方法，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的人才。
醫(yī)學(xué)論文12
有機(jī)化學(xué)又稱為碳化合物的化學(xué)，是研究有機(jī)化合物的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、制備方法與應(yīng)用的科學(xué)，是化學(xué)中極重要的一個分支。下面我們來分析一下有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系吧。
摘 要：有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的一門重要基礎(chǔ)課。近年來,隨著教育教學(xué)改革發(fā)展,使醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)的教學(xué)面臨不少困境,如理論課時的減少,學(xué)生人數(shù)的擴(kuò)增,學(xué)生基礎(chǔ)參差不齊等。對此,本文作者分別提出了具體解決方法,并在實踐中進(jìn)行了應(yīng)用,取得了良好的教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞：有機(jī)化學(xué)論文
有機(jī)化學(xué)是一門集理論性、實踐性和系統(tǒng)性為一體的學(xué)科。醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及生命科學(xué)等相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)課程之一。它銜接無機(jī)化學(xué)，并為后續(xù)的生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、藥物化學(xué)、藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗等課程提供了必備的基礎(chǔ)知識和基本理論。醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)的內(nèi)容雖與化學(xué)、化工、生物工程等專業(yè)的有機(jī)化學(xué)課程大致相同，但教學(xué)的側(cè)重點、教學(xué)的方法須有所差異，對任課教師也提出了更高的要求。筆者從自身的教學(xué)實踐出發(fā)，從以下4個方面談醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)教學(xué)實踐中。
一、了解學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)
筆者所在學(xué)校的醫(yī)學(xué)專業(yè)面向全國招生，而現(xiàn)階段各省或地區(qū)的高考政策不盡相同，部分新生參加了化學(xué)學(xué)科的高考，因而具有較為系統(tǒng)的中學(xué)化學(xué)知識結(jié)構(gòu)，同時對基本的元素、物質(zhì)以及化學(xué)反應(yīng)有一定的認(rèn)識，這類學(xué)生具備較好的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)的基礎(chǔ);另有部分考生，未參加化學(xué)學(xué)科的高考，在高中階段學(xué)業(yè)水平測試之后便停止了化學(xué)的繼續(xù)學(xué)習(xí)，這部分新生的中學(xué)化學(xué)基礎(chǔ)薄弱，普遍存在概念模糊，對元素、官能團(tuán)的認(rèn)知不清以及對化學(xué)反應(yīng)幾乎一無所知的問題，這些問題導(dǎo)致這部分學(xué)生學(xué)習(xí)困難，課堂參與度低，進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣和信心的喪失，最終難以順利完成該課程的學(xué)習(xí)任務(wù)。
針對不同生源的中學(xué)化學(xué)基礎(chǔ)參差不齊的情況，我們不僅需要在合班上課時考慮班級合理編排，更需要在課堂教學(xué)中照顧到基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生，同時滿足基礎(chǔ)較好的學(xué)生更高的學(xué)習(xí)需求。另外，我們嘗試適當(dāng)安排時間對基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生單獨進(jìn)行中學(xué)化學(xué)的重要知識點的回顧和講解，將有利于這部分學(xué)生跟上該課程的課堂教學(xué)進(jìn)度，也有助于他們對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。
二、引導(dǎo)學(xué)生系統(tǒng)建立有機(jī)化學(xué)知識結(jié)構(gòu)
多數(shù)有機(jī)化學(xué)教材，包括該校使用的醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)教材均按照化合物類型(如烷烴、烯烴、炔烴、芳烴、醛酮、羧酸及其衍生物、糖、氨基酸和蛋白質(zhì)……)進(jìn)行章節(jié)編排，雖利于學(xué)生依據(jù)化合物類型建立知識結(jié)構(gòu)，但各章節(jié)內(nèi)容仍稍顯分散，知識點較為繁雜，學(xué)生掌握不易。為了學(xué)生能夠從最基本的有機(jī)化學(xué)概念、原理出發(fā)建立完善的有機(jī)化學(xué)知識體系，我們有意識地加強(qiáng)了緒論部分尤其是關(guān)于有機(jī)結(jié)構(gòu)和有機(jī)反應(yīng)的基本理論的闡述。
比如：緒論中我們介紹有機(jī)化學(xué)反應(yīng)包含兩個基本的組成：反應(yīng)物共價鍵的斷裂以及產(chǎn)物共價鍵的生成。共價鍵的斷裂方式只有兩種：異裂和均裂。前者產(chǎn)生自由基，后者產(chǎn)生離子對，兩者均為有機(jī)反應(yīng)的'活性中間體，大多數(shù)有機(jī)反應(yīng)與這兩種活性中間體的生成及參與有關(guān)，從而派生出有機(jī)反應(yīng)的三個基本類型：自由基反應(yīng)、離子型反應(yīng)(親核或親電反應(yīng))以及協(xié)同反應(yīng)。
在后續(xù)章節(jié)的講解中，我們將具體反應(yīng)歸屬到上述基本反應(yīng)類型進(jìn)行講解。比如：講解烯烴的化學(xué)性質(zhì)時，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注碳正離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與化學(xué)反應(yīng);講解羥醛縮合時，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注碳負(fù)離子如何形成、如何穩(wěn)定以及如何參與親核反應(yīng)。這樣不僅讓學(xué)生能夠從根本上理解反應(yīng)，并且能夠圍繞基本反應(yīng)的類型及活性中間體，將內(nèi)容龐雜的知識點進(jìn)行歸類并逐步建立相應(yīng)的知識體系。
三、注重有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉
有機(jī)化學(xué)之所以成為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，不僅因為有機(jī)分子是構(gòu)成動物、植物體的基本單位，體內(nèi)的物質(zhì)轉(zhuǎn)換及能量傳遞也均與有機(jī)化學(xué)反應(yīng)息息相關(guān)。在醫(yī)學(xué)有機(jī)化學(xué)的教學(xué)中，我們有意識地引入相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，在強(qiáng)化對知識點理解的同時，闡釋相關(guān)的生物學(xué)或醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，從而提升學(xué)生對有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情。例如：在講解立體化學(xué)這一章節(jié)時，我們開篇即以“反應(yīng)�！�(沙利度胺)事件為例，讓學(xué)生認(rèn)識到確定化合物立體構(gòu)型的重要性。在20世紀(jì)50～60年代，“反應(yīng)�！痹谂R床上被普遍用于抑制孕婦的妊娠反應(yīng)，但隨之而來的大量“海豹畸形嬰兒”的出生使該藥物被禁止使用。后來的研究表明，當(dāng)時使用的藥物“反應(yīng)�！睂嶋H為一對對映體混合物，即安全的R構(gòu)型及致畸的S構(gòu)型的混合物。通過這一實例，學(xué)生自然意識到立體化學(xué)對于有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)的重要性，課堂專注度也顯著提高。
在具體章節(jié)的講解中，我們還嘗試以常見藥物分子為例來闡釋相關(guān)的官能團(tuán)或者分子片段，做到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識與有機(jī)化學(xué)知識點的融合。比如：在羧酸及其衍生物的講解中，我們以青霉素等為例向?qū)W生介紹了含特殊結(jié)構(gòu)片段――“β-內(nèi)酰胺”的一類抗生素，使學(xué)生對酰胺的理解得以強(qiáng)化。同時，我們還對青霉素的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和臨床應(yīng)用背景進(jìn)行了介紹，從而一定程度上激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究的興趣。如圖1
四、傳統(tǒng)教學(xué)手段與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合
有機(jī)化學(xué)雖然是一門經(jīng)典的理論學(xué)科，但是課程講授中也需要表達(dá)有如電子軌道、分子軌道、化合物空間結(jié)構(gòu)以及反應(yīng)機(jī)理、反應(yīng)歷程等較為具象化的內(nèi)容，因而多媒體的使用可以幫助學(xué)生理解和記憶相關(guān)內(nèi)容、培養(yǎng)空間思維能力，從而提高教學(xué)效果。多媒體課件中，內(nèi)容的呈現(xiàn)方法還應(yīng)做到多樣而豐富，比如：我們課堂上利用Flash動畫等形式向?qū)W生展示反應(yīng)歷程、反應(yīng)現(xiàn)象以及部分實驗的操作方法，取得了很好的效果。此外，在教學(xué)中仍然需要板書課堂內(nèi)容的提綱和要點，以便于學(xué)生課堂記錄并迅速把握重要的知識點。
醫(yī)學(xué)論文13
1資料與方法
1.1一般資料
本文選擇我院急救中心住院部20xx年7月~20xx年1月間的232例患心血管病者，其中，男性146例，女性86例；年齡36~78歲，平均年齡61.4歲。在232例心血管病患者中，含有不穩(wěn)定型心絞痛150例，非ST段抬高心肌梗死26例，急性ST段抬高心肌梗死56例。
1.2方法
1.2.1分組和服藥的方法
將232例患者分為兩組，一組110例，單獨服用阿司匹林，每次服用劑量為100mg，每日1次，連續(xù)服用14天；二組122例，聯(lián)合用藥，除了跟第一組同樣的阿司匹林服用方法劑量外，每天加服氯毗格雷75mg，連續(xù)服用14天。
1.2.2血小板聚集率的檢測
嚴(yán)格要求病人按上述服藥方法服藥，連續(xù)口服14天后，服用最后1劑藥劑后2~3個小時內(nèi)抽取患者空腹靜脈血2.7ml，用凝血抗凝瓶留取，輕輕顛倒混勻，立刻送檢，按照要求操作，保證在3小時內(nèi)完成檢驗。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
阿司匹林抵抗即用0.5mmol／L花生四烯酸為誘導(dǎo)劑檢測的電阻抗結(jié)果>0Ω，阿司匹林有反應(yīng)即檢測結(jié)果大于0Ω。氯吡格雷抵抗即用10mol／L二磷酸腺苷為誘導(dǎo)劑檢測電阻抗結(jié)果大于10Ω，氯吡格雷有反應(yīng)即檢測結(jié)果小于或等于10Ω。
1.4統(tǒng)計方法
在檢測數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上，運用SPSS11.5軟件包處理，兩個組建的分析比較采用t檢驗。
2結(jié)果
在花生四烯酸作為誘導(dǎo)劑檢測的232例心血管病患者中，僅有12例患者的電阻抗結(jié)果大于0Ω（4.5±2.8），存在阿司匹林抵抗，其余220例患者均對阿司匹林敏感，最終得到阿司匹林的抵抗發(fā)生率為5.1%。
3討論
由于阿司匹林的抗血小板作用在所有患者的臨床運用效果上并不一致，在接受阿司匹林治療的.患者中，仍然會有缺血性時間發(fā)生，也就是阿司匹林抵抗。近年來，大多數(shù)學(xué)者提倡采用光學(xué)法測定血小板聚集率的方法對阿司匹林抵抗進(jìn)行診斷，但是此方法的操作較為復(fù)雜，重復(fù)性差，容易發(fā)生血小板體外激活。
因此，本文闡述了一種全新的，全血電阻抗法測定血小板聚集的方法。為了了解阿司匹林抵抗的發(fā)生情況以及臨床特征，本研究觀察了阿司匹林抵抗發(fā)生的情況，發(fā)生率為5.1%。
阿司匹林抵抗現(xiàn)象不僅僅存在于健康的人群，同樣也存在于各種基本患者之中，這些與阿司匹林抵抗原定義產(chǎn)生分析的結(jié)果，可能是因為各地對阿司匹林抵抗定義的不同，以及在試驗中對血小板功能測定的具體操作差異。在具體的臨床工作中，如果病患在已經(jīng)接受了阿司匹林治療后，仍發(fā)生了缺血性心血管病狀，臨床醫(yī)生應(yīng)該首先懷疑是否存在阿司匹林抵抗。
同時，對那些具備阿司匹林抵抗特征的高�；颊邞�(yīng)該注意檢測患者是否存在阿司匹林抵抗。對于存在有氯吡格雷抵抗的患者可以采用二磷酸腺苷受體拮抗劑。
醫(yī)學(xué)論文14
1 爭取時間，提高出車效率
院前急救最重要的是時間效率，當(dāng)接到呼叫電話時必須認(rèn)真做好記錄：接電話的時間、詳細(xì)地址、電話號碼、患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識是否清醒、出車時間、到達(dá)時間、搶救時間、回院時間等。必要時電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員在救護(hù)車到達(dá)之前采取一些簡單有效的救治措施，為搶救贏得時間，避免盲目、隨意的處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士、擔(dān)架員，在2～3 min內(nèi)出車。
2 現(xiàn)場評估
�。�1）護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)配合醫(yī)生迅速對患者判斷有無威脅生命的征象，在急救現(xiàn)場應(yīng)按照以下順序及時檢查與優(yōu)先處理以下存在的危險因素：呼吸道梗阻，出血，休克，呼吸困難，反常呼吸，骨折。（2）在轉(zhuǎn)運途中進(jìn)一步檢查，在轉(zhuǎn)運途中可進(jìn)行病史采集，通過詢問護(hù)送人員，事故目擊者了解受傷機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的傷情，進(jìn)一步處理，減輕患者傷情，進(jìn)一步為患者贏得搶救時機(jī)。（3）轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者的瞳孔、意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出血情況，以及加壓包扎部位的末梢循環(huán)情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，及早做出相應(yīng)的處理。
3 急救與護(hù)理
3.1 保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（＜6次/min），護(hù)士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載呼吸機(jī)以及除顫監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨立進(jìn)行操作。要提防頻繁的.嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。
3.2 妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷 嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于四肢開放性骨折大動脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。
4 搶救小組的溝通
現(xiàn)場急救另一重要原因是搶救小組間的默契配合與溝通，護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者的病情變化、生命體征，醫(yī)生也要及時將體查情況反映給護(hù)士，與護(hù)士共同進(jìn)行搶救；擔(dān)架員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員，在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，可施行一些急救措施。
醫(yī)學(xué)論文15
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