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臨床執業醫師考點：坐骨神經痛
1.一般癥狀
(1)疼痛主要限于坐骨神經分布區，大腿后部、小腿后外側和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢;腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經根時，椎管內壓力增加(咳嗽、用力)時疼痛加重。
(2)肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
(3)可有或無坐骨切跡處坐骨神經干的壓痛。
(4)有坐骨神經牽拉征，Lasegue征及其等位征陽性，此征的存在常與疼痛的嚴重程度相平行。局麻坐骨神經根或神經干此征可消失。
(5)跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。
(6)可有坐骨神經支配區域的各種感覺的減退或消失，包括外踝的振動覺減退，亦可有極輕的感覺障礙。
2.坐骨神經炎
常伴隨各種類型的感染及全身性疾病發生，如上呼吸道感染。因坐骨神經較為淺表，受潮、受寒時易發生坐骨神經炎，全身性疾病發生坐骨神經炎時應注意有無膠原病及糖尿病等并發。
坐骨神經痛大多數為單側，不伴有腰、背痛;疼痛一般為持續性，亦可為發作性，椎管壓力增加時癥狀加重，亦可沿坐骨神經徑路放射。坐骨神經干壓痛明顯，腓腸肌壓痛存在;疼痛與肌無力多不平行，一般疼痛較重，而肌無力多不明顯，急性期由于疼痛判斷運動功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮;跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，淺感覺障礙明顯。
3.繼發坐骨神經痛
(1)腰椎間盤突出 是坐骨神經痛最常見的原因，多發于腰4-5及腰5-骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數患者發生于20～40歲之間，臨床特點是有數周、數月腰背痛，而后一側下肢的坐骨神經痛。體檢除具有坐骨神經痛的一般癥狀外，尚有腰背肌緊張，腰部活動受限，脊柱側彎，病變部位的棘突壓痛。
(2)腰椎骨性關節病 多見于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨床上可表現為一側或兩側的坐骨神經痛及腰部的癥狀。
(3)腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，后者除可表現有坐骨神經痛外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門后方的小凹、骶部中線上的小血管瘤，此常�？陀^而準確地指示椎板未愈合的部位。
(4)骶髂關節炎 常見為類風濕、結核性病變，在關節囊有滲出破壞時刺激腰4～5神經干，部分病人可有坐骨神經痛癥狀。
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