臨床醫學復習資料：心絞痛與心肌梗死鑒別

2016年臨床醫學復習資料：心絞痛與心肌梗死鑒別

　　在歷年臨床執業醫師考試中，內科的疾病出題量較大，循環系統疾病是重點，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又是重中之重�？荚囍袩o論是那一種題型，基本都是圍繞著心絞痛與心肌梗死鑒別的這個知識點。yjbys小編幫助大家梳理相關的知識點，希望同學們考試順利！心絞痛與心肌梗死主要鑒別內容如下：

　　1.心絞痛與心肌梗死相同點：

　　(1)疼痛的部位

　　首先看一下概念，心絞痛：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心肌梗死：是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。由概念看出心絞痛與心肌梗死都是冠狀動脈的病變，，所以疼痛的部位相同，都在胸骨體中段或上段之后可波及心前區，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸咽或下頜部。心肌梗死有時可在較低位置或上腹部。

　　(2)疼痛性質

　　心絞痛：壓榨(迫)性或緊縮性疼痛，也可由燒灼感但不尖銳不像針刺刀割，偶伴頻死的恐懼感。

　　心肌梗死：相似，但程度更劇烈，最早出現的癥狀是疼痛

　　2.心絞痛與心肌梗死不同點

　　(1)誘因：

　　心絞痛：有，常在體力勞動或情緒激動誘發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克也可誘發。

　　心肌梗死：無誘因。

　　(2)持續時間

　　心絞痛：短，3-5分鐘漸消失，15分鐘內。

　　心肌梗死：長，數小時或1-2天。

　　(3)發作頻率：

　　心絞痛：頻繁。

　　心肌梗死：不頻繁

　　(4)緩解方式

　　心絞痛：硝酸甘油顯著緩解;停止勞動后可緩解;(特異性)

　　心肌梗死：硝酸甘油不能緩解

　　(5)心電圖

　　心絞痛：硝酸甘油顯著緩解;停止勞動后可緩解;(特異性)ST段壓低(大于等于0.1mV);變異性心絞痛ST段抬高，但是暫時性抬高，與心梗相鑒別，ST段壓低為缺血，抬高為壞死。

　　心肌梗死：病理性Q波及寬而深Q波;ST段弓背向上抬高;T波倒置。

　　(6)癥狀

　　心絞痛：無發熱，惡心，嘔吐

　　心肌梗死：有發熱，惡心，嘔吐等全身癥狀表現為白細胞增多;患者有心律失常(室早)

　　【練習題】

　　冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是( )。

　　A.疼痛的持續時間及對含服硝酸甘油的反應不同

　　B.疼痛的部位不同

　　C.疼痛的性質不同

　　D.疼痛的放射部位不同

　　【答案】A

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