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2016年口腔助理醫師考點：牙種植
牙種植是口腔助理醫師的高頻考點之一，因此，yjbys小編為大家帶來最新牙種植相關知識如下：
種植體壽命：
種植義齒使用的時間長短取決于多種因素，但主要因素有以下幾點：患者自身的條件：如骨量充足(包括高度與厚度)，骨密度適宜，牙齦條件好則使用壽命長，相反則影響義齒使用壽命。
1.種植醫師的經驗
種植外科手術及修復技術的精度要求極高，醫生必須接受過專門的學習和培訓。同時具有一定的臨床經驗，才能正確完成種植治療的每一個步驟，順利處理治療過程中遇到的各種特殊情況，從而保證種植修復的長期效果醫/學教/育網搜集整理。
2.種植系統的選擇
種植系統在生產工藝、外形設計、連接方式、加工精度，上部結構以及消毒包裝等方面都有嚴格的要求及標準。幾種進口種植系統是國際上具有20年以上臨床成功應用記錄的著名種植系統，均通過了美國FDA、歐洲CE、中國SDA的檢測認證，質量可靠。
3.病人對種植義齒的維護與清潔
種植義齒應保持清潔并定期到醫院復查，以避免發生種植體周圍組織的感染，保持種植義齒的長期應用，吸煙對種植義齒的長期效果有負面影響。
怎樣確定種植體數量?
采用固定義齒修復方式，負荷全部加于基牙，需要足夠數量的種植體�？烧x齒的負荷一部分通過基托加于牙槽嵴，基牙(種植體)的數量要求不那么嚴格。
1.種植固定義齒病例所需的種植體數量：
足夠數量的種植體是種植固定修復長期成功率的保障。
1)在前牙區和雙尖牙區用一個種植體支持單個人工牙修復體，磨牙區可選用大直徑的種植體修復。
2)在前牙區可兩個種植體支持三單位固定橋，而兩個種植體支持四單位固定橋時，則需謹慎地設計覆、覆蓋關系，以控制正中與非正中接觸中產生的實際功能負荷。在后牙區用兩個種植體支持三單位固定橋需嚴格控制力，在缺隙更大時，則須增加種植體數量。
3)下頜的種植固定總義齒需要在雙側頦孔之間植入5-6個種植體，以支持兩側遠中端有懸臂梁的支架，構成短牙弓(10-12個人工牙)修復體。上頜的種植固定總義齒可以采取同樣的種植體數量和布局。在條件允許時，在上頜遠中端植入更多數量的種植體對遠期效果是有益的。
4)種植體一般不與天然牙剛性地聯接在同一修復體中。
2.種植覆蓋義齒所需的種植體數量：
對于覆蓋義齒，種植體主要提供固位力，力主要由牙槽嵴粘膜承擔。一般用兩個種植體即可通過各種附著體明顯地改善義齒的固位。增加種植體數量可進一步改進義齒固位和穩定，減小每個種植體的負荷，增加安全系數，有益于義齒的長期效果。
種植體位置和角度的確定：
確定種植體的位置時和角度應考慮則以下因素：
1)功能負荷能沿種植體長軸方向傳導。
2)不妨礙修復體的人工牙排在理想位置上。
3)容易被修復體遮蔽而取得良好美學效果。
4)不致對患者構成明顯的異物不適感。
5)兩個種植體為覆蓋式種植總義齒提供固位時，它們之間的連線應與雙側髁狀突連線相平行。
6)兩個以上種植體應盡量構成面式布局以提高支持的穩定性。
7)作下頜固定式種植總義齒時，種植體應在兩頦孔之間區域構成面式布局。
8)作上頜固定式種植總義齒時，可根據頜骨解剖條件盡量在頜弓遠中區域植入種植體提供支持。
種植系統的選擇：
目前國際上應用于臨床的種植體系統達數百種之多。為患者選擇一個設計合理、加工精度符合要求，各部配套器材齊全，適合于患者牙齒缺失部位的高質量種植體是成功種植的基本保證。
從修復的角度看，好的種植系統應能方便、可靠地銜接多種多樣的上部結構修復體，應考慮的因素有：
1.固定方式：用螺釘旋緊方式固定的基臺和上部結構，用粘固方式者易于就位，易于完整地拆卸以便清洗和修理，但必須確保吻合精度以防止產生破壞性的靜負荷。
2.對于單個牙修復病例：植入體-基臺-上部結構之間應具備鎖緊防旋轉構造，以防止人工牙冠受力后出現松動旋轉。
3.基臺應有多種形式供選擇：適應多變的種植體位置、水平高度、植入角度等的變異。
4.種植系統應能提供預成的上部結構部件，確保構件間的吻合精度。
余留牙的治療計劃：
牙列缺損病例準備實施種植義齒修復時，需對余牙的健康狀況作全面的檢查和處置，這是因為：
1.種植體已經被預期為一種能長期發揮功能的人工器官。
2.種植體的骨整合界面與牙根的牙周膜組織結構存在本質不同，兩者不宜被剛性地聯接到一起。
3.形成一個在相對較長時期中能保持穩定的真牙列基礎，以避免真牙列中出現的變化要求對種植義齒產生作相應的改變。
口腔種植外科：
正確實施種植手術是種植修復成功的基礎，這將為后期的修復工作創造良好條件。因此種植外科醫生的首要職責是：選擇適應證;選用合適的種植體;種植體植入的位置與方向正確;確保種植體的初期穩定性;掌握各種骨增量技術，如，骨擠壓、骨劈開、GBR(引導骨再生)、自體骨移植、上頜竇底提升技術、下齒槽神經游離技術、骨牽引等等。
手術前要應用X片結合CT對頜骨的高度、寬度進行測量，尤其對靠近鼻底、上頜竇以及可能累及下齒槽神經管的部位進行精確測量。做到精確選用適當長度的種植體，合理利用頜骨高度，同時可避免損傷這些重要結構。
種植手術的基本操作程序因不同種植系統而不同，可分為I期手術和II期手術。Ⅰ期手術為植入種植體后，用粘骨膜瓣完全覆蓋種植創面，使種植體在無負重條件下于頜骨內的順利完成骨結合(上頜一般需4～6個月，下頜需2～3個月)，然后行Ⅱ期手術，暴露種植體頂端，并安裝愈合基臺，4～6周后可以開始修復。
種植體松動：
種植體松動現象的本質為種植體與其周圍骨床之間未形成骨結合，取而代之的是纖維組織包裹種植體。纖維組織無力承受負荷，且易感染，最終將使種植體松動。
1.產生原因：
�、傥磭栏褡裱N植外科原則進行種植手術，手術創傷過大導致種植體和種植窩不吻合或在愈合階段粘骨膜穿孔，造成骨愈合不良。
�、谝蛐迯腕w設計制作問題，局部負荷過重，造成種植體周圍的骨質發生細微骨折和吸收。
③由于持續性種植體周圍炎，種植體超負荷等原因，導致種植部位發生進行性骨吸收。
2.處理：
已松動的種植體應予去除。去除之后，若剩余的其他種植體足以支持義齒，可不必再次種植。否則在取出種植體的同時，需要徹底清創、植骨。如果取種植體區域骨量充足，也可采用大直徑種植體即刻原位植入，但要評估風險。
種植體周圍�。�
1.產生原因：種植體周圍病為種植體周圍組織的病理改變的統稱，包括種植體周圍粘膜炎(炎癥僅累及種植體周圍軟組織)和種植體周圍炎(除軟組織炎癥外尚有深袋形成及牙槽骨喪失)。
種植體周圍炎如不及時治療，就會導致種植失敗。吸煙是種植體周圍病有關因素中最為重要的一個，其它有關因素還包括：患者全身和局部健康狀況較差、不當的外科手術、因修復體吻合精度差導致的持續性靜負荷、力因素等。單純因創傷引起的種植體周圍炎，如外科創傷，義齒設計不良，負荷過重等，可以只有咬合疼痛，而并發感染者種植體的齦下細菌與成人牙周炎的齦下菌斑相似。
2.處理：通過自身維護和定期的專業潔治去除種植體周圍菌斑。
患者自我維護的方法有：局部用0.12%～2%洗必太等含漱劑含漱或擦拭，應用自我維護種植體清潔的工具(間隙刷、單束牙刷、牙線等)。戒煙或控煙(10支、天)。
專業潔治去除牙石及菌斑時宜采用硬度與種植體相仿的工具，以避免在種植體上造成劃痕而使菌斑易于附著。
重度的種植體周圍炎需采用手術治療，包括翻瓣術，引導組織再生術，骨移植術等。如果骨的破壞快速進展，出現一壁骨缺損，種植體周圍骨喪失超過種植體長度二分之一以上且出現松動，非手術或手術治療無效者需去除種植體。
種植體機械并發癥：
1.種植義齒脫位、破損：尋找原因(修復體設計、制作精度、粘接問題、基臺螺絲松動)，對癥處理。
2.種植體折裂、折斷：手術取出。
3.其他機械附件的折斷：如橋體折斷、基臺螺絲折斷等。
種植牙常使用的材料：
常用的種植體材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈦合金為基材。鈦的理化性質以質輕、不易氧化和高強度、加工性能好著稱。鈦金屬是種生物材料，在醫療上的應用廣泛如人工骨及關節、心臟支架、心臟起博器、牙種植體及其它骨種植體等。
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