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執業藥師考點:抗糖尿病藥的合理應用與藥學監護
1.治療糖尿病宜依據安全、有效、經濟的原則,顧及費用/效益比值。
2.采用“精細降糖”策略,一種或幾種藥的聯合可使糖尿病患者得到更個體化的治療。
3.在治療糖尿病的隨訪中,一方面為了控制血糖并達標而在各點測定血糖,并定期測定糖化血紅蛋白,制定降糖藥的治療方案(單獨或聯合用藥、劑量調整);另一方面是為了盡早查出并發癥或相關問題,包括體重、體重指數、血壓、足背動脈搏動、血脂譜、眼底、肝腎功能、尿常規、尿蛋白、心電圖等。
4.藥物治療中需注意各藥的禁忌證和不良反應,尤其是降糖藥可誘發低血糖和休克,嚴重者甚至致死,藥師應提示患者注意,一旦出現低血糖,立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜脈滴注葡萄糖注射液。
5.注意保護肝腎功能,糖尿病合并肝病時,宜服用葡萄糖苷酶抑制劑;對輕、中度腎功能不全者推薦應用格列喹酮,因其由肝膽排泄。
6.肥胖型糖尿病者應首選二甲雙胍、阿卡波糖;非肥胖型糖尿病者應首選磺酰脲類藥物。
7.選擇適宜的服用時間就餐和食物對口服降糖藥的吸收、生物利用度和藥效都有不同程度的影響。因此,降糖藥應注意在不同的時問服用。
8.注射胰島素時宜注意的事項
9.應用磺酰脲類降糖藥宜注意的事項
10.α-葡萄糖苷酶抑制劑應用時宜注意的事項
11.應用非磺酰脲類降糖藥宜注意的事項
12.應用雙胍類降糖藥宜注意的事項
13.應用二肽基肽酶-4抑制劑(dipeptidylpeptidase-IVInhibitor,DPP-IV)宜注意的事項由于2型糖尿病者體內胰升糖素樣肽-l(GLP-1)水平低于正常人,而用DPP-IV抑制劑治療可使GLP一1水平恢復正常,因此,能取得良好效果。
14.規避合用升高血糖的藥品服用一些影響糖代謝的藥物,可引起一過性的血糖升高,停藥后血糖會很快恢復正常。所以,對糖尿病者慎用,盡量規避。
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