2016年執(zhí)業(yè)藥師實(shí)踐技能：縫合方法
執(zhí)業(yè)醫(yī)師類別分為臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生。下文是執(zhí)業(yè)藥師實(shí)踐技能之縫合法，希望能為大家的復(fù)習(xí)提供幫助!
縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通道，恢復(fù)其功能�？p合是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純縫合、內(nèi)翻和外翻合三類�？p合一股用持針鉗進(jìn)行，也用有皮膚釘合器，消化道吻合器，閉合器等。
縫合的基本技術(shù)
1.正確使用持針器：
常規(guī)的持針?lè)绞绞菍⒛粗负蜔o(wú)名指分別插入持針器的環(huán)中，食指扶在針持的前端，以增加穩(wěn)定性�？p合時(shí)選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)和角度，初學(xué)時(shí)應(yīng)給自己預(yù)設(shè)一個(gè)理想的進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)，縫合時(shí)控制好進(jìn)針和出針爭(zhēng)取達(dá)到理想的點(diǎn)。
縫合的要領(lǐng)是依照針的弧度，旋轉(zhuǎn)手腕，使針穿過(guò)組織，針尖從預(yù)定的部位穿出。注意出針應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，以便拔針。有時(shí)針尖剛剛露出，即止推針，給拔針帶來(lái)困難。拔針時(shí)同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織。
深部縫合時(shí)，可以用指尖捏住針持的后部，完成縫和松的動(dòng)作都不必將手指插入環(huán)中，這樣可以充分利用針持的長(zhǎng)度，作深部縫合另一種方法則用手抓住針持的中部進(jìn)行縫合，便于在360度范圍的任何角度進(jìn)行縫合，特別是一些非常規(guī)角度的縫合。但是此項(xiàng)操作在縫的`動(dòng)作完成后要求將手指退入環(huán)中松開持針器以便拔針，這一過(guò)程要求手不能顫抖，持針器不能移位對(duì)新手來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)挑戰(zhàn)。
縫合時(shí)將持針器與切口保持平行，由于夾在上面的針與針持呈90度，縫合與切口自然也就垂自了�？p合時(shí)術(shù)者掌面向下抓住針持使針尖以合適的角度對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)手腕沿著針的弧度旋轉(zhuǎn)180度恰好手掌向上，完成縫合，整個(gè)動(dòng)作一氣節(jié)呵成。
2.選擇縫針
圓針用來(lái)縫合軟組織，如筋膜、脂肪、胃腸道;三角針用來(lái)縫合皮膚，偶爾縫合纖維組織如乳腺。使用纖細(xì)的針有折斷的危險(xiǎn)，這往往是由于縫合時(shí)用力不當(dāng)，或?qū)⑨槉A在持針器的后部寬大部分所致，所以應(yīng)該將針夾在針持的尖端，以防折針，也方便于縫合。
3.縫合組織量
根據(jù)組織的厚度和密度，標(biāo)準(zhǔn)的漿肌層縫合的寬度約4~6 mm.肥厚的胃壁較正常厚度的結(jié)腸縫合的組織要寬。縫合組織的多少必須符合縫合的目的，縫合的組織和縫線的強(qiáng)度都必須牢固。
4.針距
標(biāo)準(zhǔn)的漿肌層間斷縫合的間距為5 mm.連續(xù)縫合的針距應(yīng)該和間斷縫合一樣。
5.縫線的粗細(xì)
為了減少胃腸吻合口的張力，縫線不應(yīng)該超過(guò)4-0或3-0.愈合不良往往是縫合時(shí)撕裂組織所致，而縫線斷裂很少見(jiàn)。兩層縫合時(shí)內(nèi)層應(yīng)該使用5-0或6-0的PG縫線。關(guān)閉腹壁切口使用粗壯縫線以經(jīng)受住拉力。
縫合的分類
1.按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類;每一類中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種;
2.按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合;有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。
3.按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。
4.還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。
單純縫合
單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。 8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。
內(nèi)翻縫合
內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。
外翻縫合
縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。
減張縫合
常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口張力過(guò)大飛污染重、病人營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開可能性較大時(shí)，多采用減張縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合�？刹捎脝渭冮g斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。
縫合的基本步驟
1. 進(jìn)針： 縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗(執(zhí)法見(jiàn)前面章節(jié))，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。
2. 拔針： 可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推;
3. 出針、夾針： 當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體(后1/3弧處)，將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。
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