內科常見疾病的診斷方式

內科常見疾病的診斷方式

　　內科的常見疾病有很多，每種內科常見疾病都有不同的診斷方式。下面是yjbys小編為大家帶來的內科的常見疾病的診斷方式。歡迎閱讀。

　　短暫性腦缺血發作

　　1、局灶性癲癇：癲癇發作常為刺激性癥狀，如抽搐、發麻癥狀，常按皮質的'功能區擴展。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內常可查到器質性病灶。過去有癲癇病史或腦電圖有明顯異常(如癲癇波等)，有助鑒別

　　2、有先兆的偏頭痛：其先兆期易與TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，發作以偏側頭痛、嘔吐等自主神經癥狀為主。而局灶性神經功能缺失少見。每次發作時間可能較長。

　　3、內耳眩暈癥：常有眩暈、耳鳴、嘔吐。除眼球震顫共濟失調外，很少有其他神經功能損害的體征和癥狀。反復發作后常有持久的聽力下降，一般起病年齡較輕(如梅尼埃癥)。內耳眩暈癥還見于良性位置性眩暈。

　　腦梗死(腦血栓形成)(腔隙性腦梗死)(腦栓塞)

　　1、腦出血：腦出血常起病于活動時，有高血壓病史，起病發展較快可有頭痛、嘔吐等顱內壓增高的癥狀;腦膜刺激征，腦出血多見，而且出現得較早;頭顱CT可見高密度出血灶。

　　2、腦栓塞：起病急，多見于風濕性心臟病患者，可突然發生意識喪失，但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。

　　3、顱內占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發病，表現偏癱等局限神經功能缺失癥狀，有時顱內高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。

　　腦出血/蛛網膜下腔出血：

　　1、蛛網膜下腔出血 起病急，多見于青年，常有意識障礙、頸強直、克氏征陽性，可有動眼神經癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發現有動脈瘤等可助診斷。

　　2、腦栓塞 起病急，多見于風濕性心臟病患者，可突然發生意識喪失但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。

　　3、腦血栓形成 發病較緩慢，多見于老年人，常有動脈粥樣硬化病史一般發生在休息或睡眠中，起病之初常無意識障礙，腦脊液壓力不高透明，CT腦掃描可見低密度影，可鑒別。

　　4、顱內占位性病變：特別是某些硬膜下血腫，腦膿腫腦腫瘤也可呈卒中樣發病，表現偏癱等局限神經功能缺失癥狀，有時顱內高壓癥狀并不明顯，CT/MRI檢查不難鑒別。

　　椎基底動脈供血不足

　　1、梅尼埃病 又稱內耳眩暈病，是由于內淋巴分泌過多或吸收障礙，引起膜迷路水腫，導致內淋巴腔擴大以及內耳末梢器缺氧變性所致。臨床以發作性眩暈，波動性耳聾，耳鳴為3個主征。

　　眩暈可在任何時間突發，呈旋轉性，較劇，不能行走或站立，閉目靜臥可以緩解，常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和血壓下降。每次發作持續數小時至數天，發作與頸部活動無關，冷熱試驗可見患側前庭功能減退聽力檢查為感音性耳聾，影像學檢查無頸椎病表現TCD及BAEP檢查有助鑒別。

　　2、腦干或小腦梗死 如小腦后下動脈血栓形成，臨床突發眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、病灶側軟腭及聲帶麻痹、共濟失調、同側面部及對側半身痛溫覺障礙、Horner征陽性，持續時間長，CT或MRI檢查對確診有重要價值。

　　3、良性發作性位置性眩暈 眩暈發作與位置密切相關，當某一特殊頭位時，突發中度眩暈，惡心、嘔吐較少見;水平性或旋轉性眼球震顫，持續10～20s。反復試驗可逐漸適應不再出現眩暈與眼震，聽力和前庭功能測定正常，無神經系統定位體征。

　　胸腔積液

　　1、漏出液 多呈草黃色，細胞數較少，細胞以淋巴細胞為主，ph呈弱堿性，葡萄糖水平不低，常見于充血型心衰，肝硬化，腎病綜合征等疾病。

　　2、滲出液 Light標準：1. 胸液/血清蛋白質比率 > 0.5;2. 胸液/血清LDH比率 > 0.6;3. 胸積液LDH水平大于血清LDH水平正常值上限的.三分之二。符合一條即考慮滲出液。最常見的是結核和腫瘤

　　結核性積液 多見于中青年，常伴有低熱盜汗消瘦等表現，PPD試驗可為陽性，胸水呈草黃色，Ph值小于7. 3，葡萄糖水平降低，ADA水平明顯升高，腫瘤系列指標陰性。

　　惡性積液 多見于中老年，常無發熱，可有惡病質的表現，PPD試驗陰性，可為血性胸水，量多，抽液后生長較快，PH值升高，ADA無明顯升高，腫瘤指標可升高。常見于原發性胸膜腫瘤和轉移性癌性胸膜炎。

　　支氣管哮喘

　　1、心源性哮喘 常見于左心心力衰竭，發作時的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠心病等病史和體征。咳嗽�？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的`水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。X線檢查時，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。

　　2、支氣管肺癌 中央型肺癌導致支氣管狹窄或伴感染時或類癌綜合征可出現喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細胞，胸部X線攝片、CT/MRI或纖維支氣管鏡檢查�？擅鞔_診斷

　　3、COPD急性發作 可出現呼吸困難以及氣道阻塞的體征，COPD多見于中老年，有長期吸煙和慢性咳嗽病史，喘息常年存在，有加重期有肺氣腫體征，而哮喘多有過敏史，發病多有季節性。

　　慢性支氣管炎

　　1、肺結核 活動性肺結核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀;咳嗽和咯痰的程度與肺結核的活動性有關。X線檢查可發現肺部病灶，痰結核菌檢查陽性，老年肺結核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發現，應特別注意。

　　2、支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個人或家族過敏性病史;氣管和支氣管對各種刺激的反應性增高，表現為廣泛的.支氣管痙攣和管腔狹窄臨床上有陣發性呼吸困難和咳嗽，發作短暫或持續。聽診有呼氣延長伴高音調的哮鳴音。晚期常并發慢性支氣管炎。嗜酸粒細胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。

　　3、支氣管擴張 有反復大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴重者可見卷發狀陰影支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴張。

　　支氣管擴張

　　1、慢性支氣管炎 慢性支氣管炎患者多于春、冬季節咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴張。但反復咯血不多見，多在兩肺底部聞及濕羅音，咯后可消失且不固定。X線檢查可見肺紋理粗亂或肺氣腫。

　　2、肺結核 早期肺結核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的'痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結核菌。伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。X線檢查病灶多在兩肺上野。

　　3、肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。

　　4、支氣管肺癌 干性支擴以咯血為主，易診為肺癌。X線檢查、CT、纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查等可進行鑒別。

　　自發性氣胸

　　1、COPD急性加重期。氣胸患者氣促突出，并多為突然發生或進行性加重，而咳嗽、咳痰則相應較輕;COPD加重期常以氣候變化為誘因以上感為先導，突出表現為咳嗽、咳痰加重、膿痰。

　　氣胸是局限或單側的，兩側不對稱，而肺過度充氣征多是彌漫的、雙側的;新出現的`氣管移位更是氣胸有力佐證。X線或CT檢查可幫助確診

　　2、肺大皰 肺大皰發生發展非常緩慢，臨床表現一般比較穩定;X線胸片上透亮度增加的區域內仍可見細小條紋影，復習比較往昔胸片病灶變化不大;診斷性穿刺排氣后大皰影大小不變而有別于氣胸。

　　3、胸腔積液 胸腔積液患者也常表現為胸痛和氣促，但體檢和X線檢查為積液征而別于氣胸。

　　4、心肌梗死、肺梗死 張力性氣胸臨床表現有時酷似心肌梗死、肺梗死，都表現為突發劇烈胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、面色蒼白或發紺、大汗、煩躁不安等，但張力性氣胸患側明顯的胸腔積氣征和氣管對側移位有助于鑒別，X線檢查等可確診。

　　緩慢心律失常鑒別：

　　1、藥物所致的心律失常 長期服用某些藥物可引起心律失常，如洋地黃類，膽堿等藥物，可出現室早，房室傳導阻滯，竇緩等心律失常，該患者無服用此類心律失常藥物病史，暫不考慮。

　　2、電解質紊亂所致的心律失常 嚴重的電解質紊亂可導致心律失常，可表現為心率較慢，患者無明顯肝腎功能疾病史，近期無腹瀉、納差或使用利尿劑病史，可檢查電解質排除診斷。

　　3、甲功減退或阻黃引起的心律失常：甲狀腺功能減退或阻塞性黃疸病人可出現心動過緩，但患者否認引起此類疾病的'相關病史，可完善相關檢查后排除診斷。

　　4、病態竇房結綜合征：該病由竇房結功能減退引起，可產生多種心律失常，可因心動過緩引起心腦供血不足的癥狀，嚴重時可發生暈厥該患者目前無上述癥狀，暫不考慮。

　　高血壓：

　　1、腎實質性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎等多種腎臟病變引起的高血壓，主要由于腎單位大量丟失，導致水鈉儲留和細胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少腎功能檢查有助明確診斷。

　　2、腎動脈狹窄：該病為長期血壓控制不佳導致腎血管并發癥，反過來又可加重高血壓，形成惡性循環，該患者有長期高血壓病史，需警惕腎動脈狹窄。但患者無尿中泡沫增多、血尿、浮腫等表現，入院查腎功能正常，尿常規正常，可查腎動脈B超明確。

　　3、腎上腺嗜鉻細胞瘤：臨床典型癥狀為陣發性血壓升高伴心動過速頭痛、出汗、面色蒼白，該患者發作時無上述交感神經興奮性增高表現，可查腎上腺B超排除。

　　4、原發性醛固酮增多癥：患者多有長期高血壓伴低血鉀病史，有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥狀，血壓多為輕中度升高，發作時血鉀可降低，可進一步查血醛固酮，腎上腺B超明確。

　　冠心病(無癥狀性心肌缺血)

　　1、風濕性心臟�。猴L心患者常伴有風濕性關節炎或肌炎病史，風濕性炎癥所致的瓣膜損害以二尖瓣狹窄或關閉不全為主，臨床可見呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀，重度二尖瓣狹窄可有二尖瓣面容，可查心超排除診斷。

　　2、擴張性心肌�。涸摬∑鸩【徛�，主要特征是一側心腔擴大，心肌收縮力下降，產生充血性心衰，常伴有心律失常，心超心腔增大，心肌收縮力下降，可行心超檢查，排除該診斷。

　　3、肺源性心臟病：原有慢性呼吸系統疾病史，引起肺動脈壓力增高使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。臨床可見慢性咳嗽咳痰、氣促、活動可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，甚至呼吸、心力衰竭。該患者既往無慢支病史，暫不考慮。

　　冠心病(心絞痛/急性心梗)

　　1、主動脈夾層分離：典型表現為胸背部撕裂樣疼痛，疼痛部位多隨夾層撕裂范圍而變化，夾層累及范圍可出現如主動脈瓣反流、雙上肢血壓不等，部分病例累及冠脈出現類似心梗表現，本病例根據臨床表現及實驗室檢查可基本排除必要時行胸部增強CT加以鑒別。

　　2、急性肺栓塞：多合并有深靜脈血栓史或易患因素，胸痛多為胸膜痛，血D-2聚體可明顯升高，心電圖多為右室損傷表現，與本病心電圖及臨床表現不符合。

　　3、急性心包炎：急性非特異性心包炎發病前數周多有上呼吸道感染病史，表現為突發的持續劇烈疼痛和發熱，疼痛與呼吸運動相關，體檢可發現心包摩擦音，心電圖表現為除AVR外各導聯ST段弓背向下抬高，輔檢可發現ESR，WBC增高，心超可明確診斷。

　　房顫：

　　1、風心引起的房顫：風心導致的二尖瓣狹窄可引起房顫，但該患者既往無風濕性關節炎病史，除胸悶心悸外無胸痛，無暈厥，無活動后氣促表現，入院查各瓣膜區未及雜音，暫不考慮，可行心超檢查鑒別

　　2、冠心病引起的房顫：冠心病患者可合并房顫，患者既往無勞力性心絞痛病史，心電圖無明顯ST-T改變，心超未見節段性室壁運動異常病史，快房顫發作時亦無胸痛表現，目前暫不考慮，可進一步查冠脈CT排除

　　3、高心病引起的.房顫：高心病患者可引起房顫，此類患者多有長期血壓偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心電圖可見左室高電壓，電軸左偏，左室肥大，可行心電圖，心超檢查排除。

　　4、甲亢引起的房顫：甲亢可并發房顫，但該患者既往無食欲亢進、多汗、消瘦、突眼病史，平時無心動過速，查體示甲狀腺不大，依據不足，暫不考慮。

　　上消化道出血

　　1、胃和十二指腸潰瘍 是上消化道出血的最常見原因，疼痛部位位于上腹部，隱痛或燒灼樣疼痛，疼痛具有節律性，胃潰瘍多為產后的飽脹痛，十二指腸潰瘍多為餐前的饑餓痛，常伴有反酸、噯氣等表現，胃鏡可明確診斷。

　　2、急性胃粘膜病變 常有引起粘膜病變的.誘因存在，比如藥物性，過量飲酒，應激狀態，敗血癥或嚴重的肝腎功能損害。胃鏡可見粘膜彌漫性充血水腫，可見出血糜爛灶。

　　3、肝硬化 常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹脹等表現，失代償期時常伴腹水(漏出液)，蜘蛛痣，肝掌，B超可見肝硬化及門脈高壓的特征性表現，上消化道鋇餐可見可見食管下端與胃底靜脈曲張表現。

　　4、胃癌 多見于40歲以上患者，早期無特征性表現，中晚期可見消瘦貧血，持續性中上腹疼痛，緩慢少量持續性出血，糞隱血持續陽性，CT/MRI及胃鏡對于明確診斷有重要意義。

　　消化性潰瘍

　　1、 胃癌 早期似胃潰瘍，甚至治療后可暫時緩解，極易造成誤診。胃鏡活檢查可幫助診斷。凡年齡在40歲以上出現上腹部不適或疼痛，進食后反而加重;或節律性改變，疼痛加重，食欲不振，應考慮胃癌的可能。應及早作胃鏡檢查確診。胃癌晚期出現上腹部包塊、消瘦、貧血惡病質，檢查大便隱血持續陽性時不難鑒別，X線和胃鏡均能確診

　　2、慢性胃炎 和消化性胃潰瘍均可能出現上腹部痛和噯氣、反酸等癥狀。但慢性胃炎上腹痛無規律性，而消化性潰瘍上腹痛有周期性和節律性特點。通過X線和胃鏡檢查可以鑒別。

　　3、慢性膽囊炎和膽結石 疼痛無節律性;主要為右上腹疼痛并常放射及右肩，反復發作多與進食脂肪有關;應用堿性藥物不能緩解;莫菲征陽性;B超可明確診斷。

　　肝硬化

　　1、慢性肝炎 早期肝硬化與慢性肝炎的臨床表現相同，尤其是與慢性重型肝炎的鑒別診斷很困難。后者多有血清酶學改變，肝臟質地中等表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。

　　2、與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別 如原發性肝癌血吸蟲病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的'代謝疾病血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應注意鑒別。

　　3、與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別 常見的有縮窄性心包炎、結核性腹膜炎、腹腔內腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等

　　腹痛待查(膽囊炎/胰腺炎等)

　　1、胃腸炎 多有不潔飲食史或暴飲暴食史，伴有惡心嘔吐腹痛腹瀉等便后腹痛可減輕或緩解。上腹部或臍周壓痛明顯，無反跳痛，腸鳴音亢進，血常規白細胞或中性細胞可升高。

　　2、膽囊炎/膽石癥 主要表現為持續性右上腹疼痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰發熱，惡心嘔吐等，墨菲氏征陽性。B超及CT可發現腫大的膽囊

　　3、急性胰腺炎 起病急，多有飲酒或暴飲暴食史，表現為持續性左上腹劇痛，向左腰放射，在彎腰或起坐前傾時減輕，伴有發熱，惡心嘔吐等，血尿淀粉酶特異性升高，B超及CT有助于明確診斷。

　　4、腎、輸尿管結石 多見于青壯年，臨床表現為患者患側腹部持續性鈍痛或者陣發性絞痛，，向下腹部或會陰部放射，伴有惡心嘔吐，尿頻尿急尿痛血尿等患側腎區或輸尿管區叩擊痛或壓痛，B超或尿路造影可明確診斷

　　糖尿病

　　1、肢端肥大癥 因生長激素分泌過多，拮抗胰島素作用引起糖代謝紊亂，可出現垂體性糖尿病癥狀，故臨床上患者常表現為糖耐量減低，或并發糖尿病。應與原發性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥癥狀常有助于診斷

　　2、甲狀腺機能亢進癥 甲狀腺激素過多使肝糖原分解增加，加速新陳代謝。且能提高人體對兒茶酚胺的敏感性，使機體代謝亢進，葡萄糖的利用增加。典型甲亢癥狀及甲狀腺功能檢查有助于確診。

　　3、慢性腎臟疾�。郝�性腎臟疾病后期及尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可有輕度糖耐量減低。可能與本病引起電解質紊亂，細胞內缺鉀影響胰島素釋放，而致糖耐量異常。腎功能檢查可輔助診斷。

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