護理查房常見問題解答

護理查房常見問題解答2017

　　護理查房是保證護理質量的重要措施，護理記錄是檢查護理質量，保證病人得到高質量護理的依據之一，在一些特殊情況，也可成為法律證據。在護理質量檢查、護理病例討論中，有效的記錄可以證明該病人的護理質量。

　　一、護理查房不是為了檢查

　　在全國的各級護理質量評價標準中，均將護理查房限定了次數，而且大多定為每月1～2次，即使是這么少的次數，很多護士長還是不能完成，或做了也沒有記錄。

　　作為護理查房這個最重要的護理活動，是護理單元上級護師對重患及特殊病人�？谱o理的把關過程，凡是重患和特殊病人都應進行護理查房，像醫生那樣，絕不是一、二次查房能解決的，不管檢查標準如何規定，護士長應將執行上級護師查房當成和質量檢查一樣重要的事情，只要有重患都要及時進行護理查房，也可以像醫生那樣每周進行一次重患的臨床查房。

　　二、上級護師應具有查房能力

　　護士工作治病救人，不是機械工人，需要上級護士對下級護士像醫生那樣把關，有經驗的護士長和有經驗的上級護師都應熟練進行護理查房，能夠發現護理缺欠，能夠指導護士工作，護理查房能力應是主管護師以上人員應具備的基本能力。

　　護理查房不能僅限于護士長，應發揮更多主管護師以上人員的能力，在病區把好病人護理質量關，護士長及高職稱護士應在熟練、專業的護理能力基礎上，具有護理查房能力，以查房提高病人護理質量，保證病人護理安全。

　　三、護理查房的核心是病人

　　護理查房的重心是病人，決不是責任護士，是了解責任護士的護理質量，以及為其解決問題的過程，查房中要體現以病人為中心，而不是以疾病為中心，是了解患病的人的各種不適或痛苦，我們給予的治療和護理的效果和需要修正的地方。同時，也應了解病人治療護理過程的體驗和效果，以及需要我們進一步提供的護理服務，還有希望和需要我們下一步做的以及修正的護理服務。所以在查房中尊重病人的感受與病人的溝通是必須的。

　　四、查房要攜帶病歷及需要的檢查資料

　　上級護師應了解本病房的病人情況，在查房時，責任護士應備好病歷及相關檢查資料，在查房過程中及時準確地為上級護師提供所需要的病人資料。避免只由責任護士報告，沒有客觀資料的游擊式查房。

　　五、查房是解決問題不是作秀

　　由于護理查房目前只限于檢查要求，所以病區護士長多數是為了完成任務，還由于不常進行，在護理查房時大家都像在表演一樣，不放松、不自然，特別在有人參加和檢查時。

　　各級護士要建立護理查房是為病人和責任護士解決問題的好機會的心態，要像醫生那樣積極主動地要求上級護師查房，將護理查芳作為質量管理、執行核心制度最重要的護理活動，時間久了，就會鍛煉出更專業的責任護士。

　　六、上級護師應清楚告知病人及責任護士查房目的

　　上級護師在對患者進行查房時，要告知病人及責任護士查房的形式及目的，要用人文關懷的主導思維關心和尊重病人，主動與病人溝通，各項體格檢查操作前要告知病人或溝通并取得同意，避免見病不見人，檢查不告知，查體不說話，提問題只和護士交流，或對病人進行提問等。

　　在查房過程或離開病人前，查房者應對病人病情簡單交流或健康指導，使病人對自己的病情做到心中有數，不要只對護士講解和交流，冷落病人或使病人感到迷茫。

　　七、責任護士的報告應按查房類型及現存問題進行

　　責任護士應熟悉自己的病人，特別對病人現存的問題和不適要非常熟悉，能準確精煉的按照程序報告病情，即讓查房者了解病人情況，也使病人感受到自己是在接受一位非常專業的護士的護理，通過查房中責任護士的表現，使得病人更加信任責任護士。

　　責任護士報告病情的順序應為：病人自然情況、病人陽性化驗和檢查項目、正在進行每項治療、護理，病人現存的護理問題(根據查房形式可以更多)，以及針對問題采取的護理措施、護理效果，以及需要上級護師協助解決的問題。

　　忌機械的按照書本程序，報告并沒有為這位病人實施的護理措施和護理計劃。

　　八、責任護士提出需要指導的問題要與病人緊密相關

　　護士查房是提高病人護理質量的形式和過程，也是責任護士學習和提高的過程，作為責任護士要主動提出需要改進和需要指導的問題，但問題一定是該病人護理中的難點和效果不好的問題，是病人正在存在的護理問題，不要為了提問題而提問題，不要提與病人當前護理無關的問題。

　　九、查體應專業，查后應總結病人的情況

　　查房者的查體動作一定要專業，要請醫生指導學習，避免查體的不規范和不專業，在病人面前失去威信，影響查體效果。在查體后，要將查到的陽性結果總結告知大家，使患者和責任護士了解，特殊情況例外。

　　十、討論的問題應和病人現存問題有直接關系

　　查房中的討論，應避免機械地將討論作為必須的程序，如果是正式的大查房，就要針對病人現存的護理問題和效果進行討論，以使大家深入了解該病人的有效護理方法，了解為什么這樣效果會好，即使討論理論問題，也一定是病人實際和問題，而不要討論很多與病人沒有關系的理論，浪費時間，將業務查房當成了業務學習。

　　如果其他護士提出問題，也應是與病人有直接關系的問題，忌與病人無關的理論學習。

　　十一、適時結束，避免時間過長

　　護理查房的時間，臨床查房可以10～20分鐘，個案查房也要在30～40分鐘內，特殊病例討論除外。查房者要掌控查房程序與時間，即要將問題討論清楚，又要抓緊時間，在有限的時間里進行有效的查房。

　　責任護士的報告也要精練準確，報告事件不要超過5分鐘，護理查體也要抓緊，如果生命體征剛剛測過，可以不再測量。

　　十二、查房者提出的前沿信息及指導是查房的關鍵

　　查房者對病人護理措施進行修正指導，對重患查房時要介紹前沿信息和護理方法，對患者的健康指導交流是護理查房的三大要素，具有查房能力和資格的護師應努力專研業務，積極學習收集、研究最新指示和總結護理經驗，對下級護士起到導師的作用，對病人起到專家的效果。

　　十三、查房記錄簡化，指導意見是關鍵

　　經常見到護理查房記錄將責任護士的陳訴全文記錄，有的甚至當時不記，過后由護士編寫或照本抄寫，記錄了很多病人的護理過程和理論，即無意義又浪費很多時間，而且明顯是編寫的。

　　護理查房記錄，可以記錄病人存在的護理問題、責任護士提出的需解決的問題，更重要的是要記錄查房者對責任護士的指導，和對病人護理需要修正和采取的新措施，還有記錄查房者對該病人護理的前沿信息和知識，記錄不需要過多篇幅，而在于記錄中的中重要信息資料，像醫生記錄那樣，是指需要下級護士修正和采取的新護理措施。

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