中西醫執業醫師妊娠考點

2016年中西醫執業醫師妊娠考點

　　中西醫結合醫師資格考試分為實踐技能考試和醫學綜合筆試。下文yjbys小編為大家分享的是中西醫執業醫師考點——妊娠，歡迎參考!

　　異位妊娠氣虛血瘀：

　　主要證候：輸卵管妊娠破損后不久，仍腹痛拒按，不規則陰道流血，下腹可切及包塊，頭暈神疲。舌質暗，脈細弦。

　　證候分析：輸卵管妊娠破損后，血液離經外溢而為瘀，瘀阻脈絡，不通則痛，故仍下腹痛。氣隨血失而虛，故頭暈神疲乏力。舌質暗，脈細弦為氣虛血瘀之征。

　　治法：益氣養血，化瘀殺胚。

　　方藥：宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪、當歸。

　　方中宮外孕Ⅰ號方破血逐瘀，黨參、黃芪健脾益氣，當歸活血養血。全方共奏益氣養血、化瘀殺胚之功。

　　有腹脹、便秘者為脾氣虛弱，可酌加茯苓、白術等益氣健脾;頭暈神疲、心悸多夢為氣血虛弱，加何首烏、熟地黃以滋補陰血;若發熱、腹痛，為感受濕熱之邪，可加敗醬草、紫花地丁、蒲公英以清熱利濕止痛。

　　妊娠反應的病因：

　　妊娠反應是一種生理現象，一般不需要特殊處理。妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。而激素的作用系指在妊娠早期當妊娠嘔吐最嚴重時，體內hCG水平最高;雙胎妊娠或水泡狀胎塊患者血內之hCG濃度明顯增高而發生劇吐者也顯著增加，均提示本癥與hCG的關系密切。此外如腎上腺皮質功能低下則其皮質激素分泌不足，從而使體內水及糖類代謝紊亂，出現惡心嘔吐等消化道癥狀，應用ACTH或皮質激素治療時，癥狀可明顯改善，故亦認為腎上腺皮質功能降低也與妊娠劇吐有一定關系。有認為維生素B6缺乏也可能是發病的原因之一，均可致嘔吐加劇，有嚴重痛經史者，發生妊娠劇吐的增多。

　　少數孕婦反應特別嚴重呈持續性嘔吐，甚至不能進食、進水，稱為“妊娠劇吐”。嘔吐出食物外，還有黏液性泡沫，也可能有膽汁或血性物。由于嘔吐頻繁，孕婦處于失水狀態。如果病情繼續惡化，將發生抽搐、昏迷、黃疸等嚴重癥狀，甚至造成死亡。一旦發病，需到醫院及時就診。

　　妊娠癇證的癥候治法：

　　本病辨證要充分注意昏迷與抽搐發作程度和頻率，結合兼癥和舌脈，確定證型與治法。一般昏迷深，發作頻的病情較重。治療大法以清肝熄風、安神定痙為主。由于病情危重，應中西醫結合進行救治。

　　一、肝風內動型

　　1.主要證候：妊娠晚期，或臨產時及新產后，頭痛眩暈，突然昏仆不知人，兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，或良久不省，手足心熱，顴赤息粗，舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數或弦勁有力。

　　2.證候分析：素體肝腎陰虛，孕后血聚養胎，陰血更虛，肝陽益亢，故頭痛眩暈;肝風內動，筋脈拘急，以致兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，息粗;風火相煽，擾犯神明，以致昏仆不知人;陰虛內熱，則手足心熱，顴赤。舌紅或絳，苔無或花剝，脈弦細而數或弦勁有力，為陰虛陽亢，肝風內動之征。

　　3.治療法則：養陰清熱，平肝熄風。

　　4.方藥舉例：羚角鉤藤湯(《重訂通俗傷寒論》)。

　　羚羊角、桑葉、川貝母、生地、鉤藤(后下)、菊花、茯神、白芍、生甘草、鮮竹茹

　　方中羚羊角、鉤藤平肝清熱，熄風鎮痙;桑葉、菊花清肝明目;竹茹、貝母清熱化痰;生地、白芍養陰清熱;茯神寧心安神;甘草和中緩急。全方共奏養陰清熱，平肝熄風止痙之效。

　　二、痰火上擾型

　　1.主要證候：妊娠晚期，或臨產時及新產后，頭痛胸悶，突然昏仆不知人，兩目天吊，牙關緊閉，口流涎沫，面浮肢腫，息粗痰鳴，四肢抽搐，腰背反張，時作時止，舌紅，苔黃，膩，脈弦滑而數。

　　2.證候分析：痰火內蘊，則胸悶;痰火上蒙清竅，則頭痛，昏仆不知人;肝陽偏亢，火盛，風動，則兩目天吊，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張;痰濕內盛，則口流涎沫，息粗痰鳴;濕濁泛溢肌膚，則面浮肢腫。舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數，為痰火內盛之征。

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