執業醫師考試復習試題帶答案

2016年執業醫師考試復習試題帶答案

　　1、男，43歲，近1個月來感煩渴、多飲、多尿，尿比重偏低�？刹挥杩紤]的疾病是()

　　A、腎性尿崩癥

　　B、完全性尿崩癥

　　C、部分性尿崩癥

　　D、中樞性尿崩癥

　　E、嗜鉻細胞瘤

　　2、女，28歲，3年前分娩時發生出血性休克，至今無月經。目光呆滯，畏寒。嗜睡，性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經的病變部位在()

　　A、垂體

　　B、子宮

　　C、卵巢

　　D、甲狀腺

　　E、以上都不是

　　3、男性。65歲，2個月前診斷為2型糖尿病，近1個月活動后氣短。查體：BMI29.7%，血壓170/100mmHg，兩肺呼吸音清，心率88次/分，雙下肢水腫。經飲食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小時血糖分別為9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最適宜的選擇是()

　　A、繼續飲食控制

　　B、中效胰島素

　　C、運動治療

　　D、不需要治療

　　E、阿卡波糖

　　4、女性。24歲。繼發閉經5年�；楹�3年未孕，查體雙側泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發閉經、不育。治療宜采用()

　　A、手術切除垂體腺瘤

　　B、理療

　　C、多巴胺激動劑溴隱亭

　　D、人工周期恢復月經

　　E、促排卵治療不育

　　5、患者，女性，60歲，檢查患胃癌，擇期手術性胃癌根除術;有輸血過敏反應。Hb110g/L，血小板100×109/L。現準備術中用血，最好是選用()

　　A、儲存式自體輸血

　　B、急性等容血液稀釋

　　C、回收式自體輸血

　　D、預約血站提前備血

　　E、盡量減少失血

　　6、男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠端向橈背側移位，近端向掌側移位，考慮診斷為()

　　A、Colles骨折

　　B、Smith骨折

　　C、尺神經損傷

　　D、橈神經損傷

　　E、腕關節脫位

　　7、患者，青年女性，交通事故急診入院，經系統檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為()

　　A、三角巾懸吊3~6周

　　B、橫8字繃帶固定

　　C、手法復位，外固定

　　D、切開復位，內固定

　　E、切開復位修補韌帶，外固定

　　8、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復位單髖人字石膏固定12天,因拍片發現骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉入本院治療。以下哪種處理最不適宜()

　　A、拆除石膏,小腿皮牽引

　　B、維持目前治療,繼續石膏固定

　　C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

　　D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引

　　E、切開復位內固定糾正重疊及成角畸形

　　9、女，30歲，由于側身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是()

　　A、肱骨外科頸骨折

　　B、臂叢損傷

　　C、鎖骨骨折

　　D、肩關節挫傷

　　E、肩關節脫位

　　10、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關的各種事情表現得無動于衷。最可能的診斷是()

　　A、人格障礙

　　B、精神分裂癥

　　C、抑郁癥

　　D、恐懼癥

　　E、創傷后應激障礙

　　11、女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為()

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓腫瘤

　　D、多發性硬化癥

　　E、急性硬膜外膿腫

　　12、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會上級醫師提問：在其發病機制中，最常見的是病因是()

　　A、動脈硬化

　　B、高血壓

　　C、動脈壁炎癥

　　D、真性紅細胞增多癥

　　E、血高凝狀態

　　13、中老年患者，內囊出血急診入院，查體提示：對側偏身感覺喪失、對側肢體運動障礙，和對側偏盲，其中對側肢體運動障礙主要是損傷了()

　　A、皮質脊髓束

　　B、皮質紅核束

　　C、頂枕顳橋束

　　D、丘腦中央輻射

　　E、額橋束

　　14、女性，50歲。直腸癌切除術后3天，晨起時突發左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區有深壓痛。最可能的診斷是左下肢()

　　A、淋巴水腫

　　B、動脈栓塞

　　C、大隱靜脈曲張

　　D、深靜脈血栓形成

　　E、血栓性淺靜脈炎

　　15、男性，30歲，尿毒癥病史，出現胸痛、心包摩擦音，由于未及時處理，該患者出現了大量的心包積液。這時可以出現的體征為()

　　A、開瓣音

　　B、靴型心

　　C、燒瓶樣心

　　D、S1亢進

　　E、心尖搏動增強

　　16、女性，30歲，勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為()

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、風濕性心瓣膜病

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、先天性心臟病

　　E、病態竇房結綜合征

　　17、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區觸及舒張期震顫，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據()

　　A、心音分裂

　　B、奔馬律

　　C、心包叩擊音

　　D、噴射音

　　E、開瓣音

　　18、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發紺，心尖區觸及舒張期震顫，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為()

　　A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質紊亂

　　B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

　　C、二尖瓣狹窄、急性肺水腫、心力衰竭

　　D、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質紊亂

　　E、二尖瓣關閉不全、ARDS、心力衰竭

　　【正確答案】

　　1.E

　　【答案解析】

　　尿崩癥的主要臨床表現為多尿、煩渴與多飲，尿比重常在1.006以下，而嗜鉻細胞瘤無上述癥狀，以持續性或陣發性高血壓為主要表現。

　　2.A

　　【答案解析】

　　產后大出血休克，可使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細胞發生壞死，也可累及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素分泌細胞。于是出現閉經、無乳、性欲減退、毛發脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現畏寒、嗜睡、低血壓及基礎代謝率降低等。該患者由于有分娩時出血休克的病史，結合其癥狀可得出病變在垂體的結論。本題可從患者分娩時出血性休克的特殊病史，斷定垂體缺血壞死。

　　3.E

　　【答案解析】

　　題中患者確診2型糖尿病，一般狀態良好，沒有并發癥，經過飲食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，為α-葡萄糖苷酶抑制劑應用的適應證，故選E。

　　4.C

　　【答案解析】

　　溴隱亭為多巴胺受體激動劑，通過與垂體多巴胺受體結合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細胞生長。故選C。

　　5.A

　　【答案解析】

　　自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。

　　【優點】

　　1、可以避免經血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

　　2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原免疫反應所致的溶血、發熱和過敏反應;

　　3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;

　　4、反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快;

　　5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

　　儲存性自體輸血，術前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存，在手術前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

　　6.A

　　【答案解析】

　　橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關節處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現為：骨折遠端向橈側、背側移位，近端向掌側移位，可出現典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現為近折端向背側移位，遠折端向掌側、橈側移位。

　　7.D

　　【答案解析】

　　鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定。

　　8.E

　　【答案解析】

　　少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。

　　9.E

　　【答案解析】

　　本題較為簡單，肩關節脫位：特征性表現方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。

　　10.B

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的早期，患者可出現一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變，可表現為對親友的態度從熱情變為冷淡，從勤快逐步變為較懶散，不注意個人衛生，從循規蹈矩變得不遵守勞動紀律。②類神經癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現不可理解的行為。

　　11.B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現為截癱，排便障礙，病變節段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細胞數、蛋白含量正�；蜉p度增高，以淋巴細胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現故排除;C脊髓腫瘤主要表現為神經根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴重的眩暈表現故予以排除;A的表現與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數分鐘或數小時后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

　　12.A

　　【答案解析】

　　腦血栓形成最常見的病因未動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見原因有動脈壁炎癥、高凝狀態、紅細胞增多癥等。

　　13.A

　　【答案解析】

　　內囊膝有皮質腦干束，后腳有皮質脊髓束、丘腦皮質束、聽輻射和視輻射。當內囊損傷廣泛時，患者會出現對側偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側肢體運動障礙即偏癱(皮質脊髓束、皮質核束受損)和對側偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

　　14.D

　　【答案解析】

　　下肢深靜脈血栓主要表現為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。

　　15.C

　　【答案解析】

　　大量心包積液時，心臟陰影向兩側擴大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據。

　　16.C

　　【答案解析】

　　肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強。

　　17.E

　　【答案解析】

　　根據最新版應試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時，還可聞及第一心音亢進和出現高調的開瓣音。

　　18.C

　　【答案解析】

　　急性肺水腫其臨床主要表現為：突然出現嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發紺，心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。

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